脑血栓形成常用护理诊断知识分享

1、脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成常用护理诊断脑血栓形成脑血栓形成脑梗死脑梗死 n脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性梗死。n脑梗死约占全部脑卒中的80%。脑血栓形成脑血栓形成Cerebral thrombosis脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成n1、定义定义n2、病因、病因、病理、病理生理病理、病理生理n3 3、临床表现、临床表现n4 4、辅助检查、辅助检查 n5、诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n6、治疗治疗n7 7、护理护理n8、预后、预后脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成n是脑梗死中最常见的类型。n通常指脑动脉因动脉粥样硬化或血管炎等血管病变导致管腔狭窄或闭塞，进而形

2、成血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑血栓形成脑血栓形成病因病因 n动脉粥样硬化是本病的基本病因。导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压，与之互为因果。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。n其它病因有非特异动脉炎、动脉瘤、红细胞增多症和头颈部外伤等。n脑血栓形成的好发部位为颈内动脉、椎一基底动脉交界处，动脉分叉处多见。脑血栓形成脑血栓形成病理病理梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死病理分期病理分期：n1、超早期（1 6小时）：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星型胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化：n

3、2、急性期（6 24小时），病变部位脑组织苍白肿胀，神经细胞、胶质细胞及血管内皮细胞呈明显缺血改变；脑血栓形成脑血栓形成病理病理病理分期病理分期n3、坏死期（24 48小时）：大量神经细胞消失、胶质细胞坏变，中性粒、淋巴及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿；n4、软化期（3日 3周）病变区液化变软；n5、恢复期（3 4周后）液化坏死组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成疤痕，大病灶形成中风囊。此期持续数月甚至2年。脑血栓形成脑血栓形成病理生理病理生理n阻断血流30秒-脑代谢改 1分钟 -神经元功能活动停止 5分钟 -脑梗死n 轻度缺血某些神经原丧失 严重缺血各种神经原均有选择性死亡严重持久缺血各

4、种神经原、角质细胞、 内皮细胞均坏死脑血栓形成脑血栓形成病理生理病理生理n脑梗死病灶：中心坏死区、周围缺血半暗带 n缺血半暗带 时间窗 再灌注损伤 n再灌注损伤机制：自由基过度形成和自由基“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒脑血栓形成脑血栓形成临床表现（一般特点）临床表现（一般特点） n1、动脉硬化以中、老年人多见，中青年以动脉炎多见。n2、常伴有高血压、冠心病或糖尿病。n3、多于静态发病。n4、约25%患者病前有TIA史。n5、多数病例症状经数小时至1-2天达高峰。n6、通常意识清楚，生命体征平稳，除大脑大面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重。脑血栓形成脑血栓形成

5、临床表现（临床表现（临床类型）n1、完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于数小时内（6h）达到高峰。n2、进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在1数天内逐渐进展或呈阶梯样加重。n3、可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复 。n4、缓慢进展性卒中：2周以后症状仍逐渐进展。脑血栓形成脑血栓形成临床表现（临床表现（临床类型）n1 依症状体征演进过程分：完全性、进展性卒中及可逆性缺血性神经功能缺损n2 依临床表现，特别是神经影像学检查证据分为：大面积脑梗死 、 分水岭脑梗死、 出血性脑梗死 、多发性脑梗死。脑血栓形成脑血栓形成临床表现（临床表

6、现（颈内动脉 ）n典型症状：患侧视觉障碍和病变对侧瘫痪及感觉减退，如有眼动脉受累则可出现患侧单眼视力减退或失明；若视神经束和视放射受累可出现病变对侧同向偏盲。n如脑底动脉环完整，眼动脉和颈外动脉分枝间吻合良好，可以完全代偿其供血，临床也可无任可症状，如出现症状，可仅表现为TIA。偶可出现晕厥发作或痴呆。脑血栓形成脑血栓形成临床表现（临床表现（大脑中动脉 ）n大脑中动脉主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累还可出现失语。当梗塞面积大症状严重者可引起颅内压增高、昏迷，甚至可导致死亡。n皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象障

7、碍。n深穿支闭塞：内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲 脑血栓形成脑血栓形成临床表现（临床表现（大脑前动脉 ）n近端阻塞时因前交通支侧支循环良好可无症状。n前交通支以后阻塞时，额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累排尿不易控制。n深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。n双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。 脑血栓形成脑血栓形成临床表现（临床表现（大脑后动脉 ）n常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有

8、体象障碍。n深穿支阻塞累及丘脑和上部脑干，出现丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍，如感觉异常、感觉过度、丘脑痛；锥体外系症状如手足徐动、舞蹈、震颤等；还可出现动眼神经麻痹、小脑性共济失调 脑血栓形成脑血栓形成临床表现（临床表现（椎-基底动脉 ）n出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状n基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常迅速死亡。n脑桥基底部梗塞可出现闭锁综合征（Locked-in syndrome），患者意识清楚，因四肢瘫、双侧面瘫、球麻痹，不能言语、不能进食、不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。脑血栓形成脑血栓形成临床表现（临床表现（

9、小脑后下动脉 ）n此处梗塞又称延髓背外侧综合征或Wallenberg综合征。n临床表现为突然眩晕、恶心呕吐，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹（舌咽，迷走神经疑核受损），共济失调（前庭小脑纤维受损），面部痛觉温度觉障碍（三叉神经脊髓束核受损），Horner综合征（交感神经下行纤维受损），对侧半身痛觉温度觉障碍（脊髓丘脑束受损）。脑血栓形成脑血栓形成辅助检查辅助检查 n血、尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目n脑脊液 n头颅CT扫描，6h内多正常，在2448小时后出现低密度影，其后病灶处可见到低密度区。n磁共振（MRI），检查则可在早期发现梗塞部位，尤其是弥散成像。n脑血管造

10、影 、CTA、MRA。n其他 TCD SPET、PET脑血栓形成脑血栓形成诊断诊断n1、突然发病的中老年病人，有高血压、高血脂、糖尿病等病史。n2、发病前有TIA史。n3、在安静休息时发病。n4、症状逐渐加重。n5、发病时神志清醒，而出现偏瘫、失语等神经系统局灶体征。n6、脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。脑血栓形成脑血栓形成鉴别诊断鉴别诊断n中年以上高血压及动脉硬化 患者突然发病，一至数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征。还应与脑出血、脑栓塞、颅内占位性病变等鉴别。脑血栓形成脑血栓形成治疗治疗 n1 急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促

11、进神经功能恢复为原则。超早期，针对脑梗塞后的缺血瀑布及再灌注 损伤进行综合保护治疗，个体化，防治并发症，整体化观念n2 恢复期 治疗： 继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。脑血栓形成脑血栓形成治疗（治疗（急性期）n（1）对症治疗：卧床休息 防褥疮及呼吸道感染，维持水、电、酸碱平衡及心肾功能， 2448h后不能进食者应鼻饲，调整血压，防治感染，降颅压，预防深部静脉血栓形成与肺栓塞。心电监护，控制血糖和癫痫发作脑血栓形成脑血栓形成治疗（治疗（急性期）n（2）超早期溶栓治疗 超早期（6h）及进展型者 1） 静脉溶栓：尿激酶 t-PA 2） 动脉溶栓CT证实

12、 病人无出血素质 无意识障碍 75岁 血压 家属同意 监测出凝血时间 发病时 间小于3小时，进展性可延长。 并发症 出血 再灌注损伤 再闭塞脑血栓形成脑血栓形成治疗（治疗（急性期）n（3）脑保护治疗 在缺血瀑布启动前超早期，应用钙离子拮抗剂、抗兴奋性氨基酸、自由基清除剂及亚低温 。n（4） 抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。用药期间也须严密注意出血倾向，出血性疾病、活动性溃疡、严重肝肾疾病、感染性血栓及高龄者忌用 低分子肝素 肝素脑血栓形成脑血栓形成治疗（治疗（急性期）n（5） 降纤治疗 降低血中纤维蛋白，增强纤溶系统活性，抑制血栓形n（6） 抗血小板治疗 阿斯匹林n（7） 卒中单元n（8

13、） 中药治疗n（9） 外科治疗n（10 康复治疗n（11）预防性治疗脑血栓形成脑血栓形成治疗治疗恢复期 治疗 继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等 可长期服用抗血小板聚集剂，如潘生丁或阿斯匹林等 活血、通络 扩张血管脑血栓形成脑血栓形成护理护理n1、护理评估护理评估n2、常用护理诊断、常用护理诊断n3、护理目标、护理目标n4、护理措施及依据、护理措施及依据n5、评价、评价n6、其他护理诊断、其他护理诊断n7、保健指导、保健指导脑血栓形成脑血栓形成护理评估护理评估n1、病史：发病时的情况，过去史、生活方式、饮食习惯n2、身体评估：查体n3、实验室检查及其

14、他检查：血糖、血脂、血液流变学；头颅CT、MRI；SPECT；TCD脑血栓形成脑血栓形成常用护理诊断常用护理诊断n1、躯体移动障碍n2、吞咽障碍n3、语言沟通障碍脑血栓形成脑血栓形成护理目标护理目标n1、病人情绪稳定，能配合进行语言和肢体功能的康复训练、语言表达能力和躯体活动能力逐渐增强。n2、能掌握进食的恰当方法，维持正常的营养供给，吞咽功能逐步恢复正常。n3、不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。脑血栓形成脑血栓形成护理措施及依据护理措施及依据n1、躯体移动障碍n2、吞咽障碍n3、语言沟通障碍脑血栓形成脑血栓形成护理措施及依据护理措施及依据躯体移动障碍躯体移动障碍n1、心理护理n2、生活护理n

15、3、康复护理n4、安全护理n5、用药护理脑血栓形成脑血栓形成护理措施及依据护理措施及依据吞咽障碍吞咽障碍n1、评估吞咽障碍的程度n2、饮食指导n3、防止窒息n4、鼻饲饮食的护理脑血栓形成脑血栓形成评价评价n1、病人能按计划循序渐进、持之以恒地进行语言或肢体功能的康复训练，生活需要得到满足，日常生活活动能力逐步增强。n2、病人和照顾者能叙述防止呛噫与窒息的恰当方法，正确进食或鼻饲，营养需要得到满足。n3、未发生各种并发症。脑血栓形成脑血栓形成其他护理诊断其他护理诊断n1、焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用等有关n2、有废用综合症的危险脑血栓形成脑血栓形成保健指导保健指导n1、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法。n2、生活起居有