-静脉输液与输血课件

1、-静脉输液与输血第八章第八章静脉输液静脉输液(shy)(shy)与输血与输血81第一页，共一百二十二页。-静脉输液与输血主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容第一节 静脉(jngmi)输液第二节 静脉输血82第二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血第一节第一节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液输液静脉输液的原理及目的静脉输液的原理及目的 静脉输液静脉输液的的常用常用(chn(chn yn yn) )溶液及作用溶液及作用静脉输液的原则静脉输液的原则常用输液部位常用输液部位常用静脉输液法常用静脉输液法输液速度及时间的计算输液速度及时间的计算常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法常见

2、输液反应及护理常见输液反应及护理输液微粒污染输液微粒污染输液泵的应用输液泵的应用8 3第三页，共一百二十二页。-静脉输液与输血 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液输液 l静脉输液(shy)（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。84第四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血护理人员的主要职责护理人员的主要职责l遵医嘱(yzh)建立静脉通道 l监测输液过程 l输液完毕的处理 l了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法 8 5第五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血一、静脉输液的原理一、静脉输液的原理(yunl

3、)(yunl)及目的及目的l原理输液系统(xtng)内压(大气压和液体静压)人体静脉压 l目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病 86第六页，共一百二十二页。-静脉输液与输血二、静脉二、静脉(jngmi)(jngmi)输液的常用溶液输液的常用溶液 l晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液(ty)及电解质平衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液 高渗溶液87第七页，共一百二十二页。-静脉输液与输血1.1.葡萄糖葡萄糖溶液溶液(rngy)(rngy)l补充水分(shufn)及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内

4、。常用的葡萄糖溶液有： 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液88第八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血2.2.等渗等渗电解质溶液电解质溶液(rngy)(rngy)l补充水分和电解质，维持体液(ty)和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液89第九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血3.3.碱性碱性(jin xn)(jin xn)溶液溶液l纠正(jizhng)酸中毒，调节酸碱平衡失调l碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：41.4乳酸钠溶液：11.21.84810第十页，共一百二十二页。-静脉输液与输血4.4.高渗溶液高渗溶液(rngy)(rngy

5、)l利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除(xioch)水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液811第十一页，共一百二十二页。-静脉输液与输血二、静脉输液二、静脉输液(shy)的常用溶液的常用溶液l胶体溶液在血管内存留时间(shjin)长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品8 12第十二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血1.1.右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液(rngy)(rngy)l中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量l低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液 循环(xnhun

6、)和组织灌注量，防止血栓形成8 13第十三页，共一百二十二页。-静脉输液与输血2.2.代血浆代血浆(xujing)(xujing)l扩容效果(xiogu)良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等8 14第十四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血3.3.血液制品血液制品l提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体(kngt)，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：5白蛋白血浆蛋白等8 15第十五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血4.4.营养液营养液l静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充

7、各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养(yngyng)摄入不足或不能经由消化道供给营养(yngyng)的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等8 16第十六页，共一百二十二页。-静脉输液与输血三、静脉输液三、静脉输液(shy)(shy)的原则的原则l先晶后胶l先盐后糖l宁酸勿碱l补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度(nngd)不超过40mmol/L （2）不宜过多：补钾量为6080mmol/d （3）不宜过快：不超过2040mmol/h （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾8 17第十七页，共一百二

8、十二页。-静脉输液与输血四、常用四、常用(chn yn)(chn yn)输液部位输液部位l周围浅静脉 l头皮(tup)静脉 l锁骨下静脉和颈外静脉 8 18第十八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血四、常用四、常用(chn yn)(chn yn)输液部位输液部位l选择穿刺部位(bwi)时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 ，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用8 19第十九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血五、常用五、常用(chn yn)(chn yn)静脉输液法静脉

9、输液法l密闭式周围(zhuwi)静脉输液法l密闭式中心静脉输液法 8 20第二十页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）密闭式（一）密闭式周围静脉周围静脉(jngmi)(jngmi)输液输液法法【目的】【目的】 同静脉(jngmi)输液的目的 【操作前准备】【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】【操作步骤】头皮针静脉输液法 静脉留置针输液法 8 21第二十一页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）密闭式周围（一）密闭式周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液法法【操作步骤】【操作步骤】（头皮针静脉输液法）l核对并检查药物 l加药l填写、粘贴输液贴l插

10、输液器 l核对患者 l排气 l选择穿刺(chunc)部位 1.消毒皮肤 l二次核对 l静脉穿刺 l固定 l调节滴速 l再次核对 l操作后处理 l更换液体(yt) l输液完毕后的处理 8 22第二十二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）（一）密闭式周围静脉密闭式周围静脉(jngmi)(jngmi)输液输液法法排气固定(gdng)8 23第二十三页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）密闭式周围（一）密闭式周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液法法l固定(gdng)l调节滴速 l再次核对 l操作后处理 l封管 l再次输液的处理 l输液完毕后的处理【操作步骤操作步骤】 （静脉留置针

11、输液法）同头皮针静脉输液法16 连接(linji)留置针与输液器排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 二次核对 静脉穿刺8 24第二十四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）密闭式周围（一）密闭式周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液法法8 25第二十五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）密闭式（一）密闭式周围静脉周围静脉(jngmi)(jngmi)输液输液法法【注意事项】【注意事项】l严格执行无菌操作及查对制度 l合理安排输液(shy)顺序；合理分配药物l长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉l严防造成空气栓塞 8 26第二十六页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）密闭式周围

12、静脉（一）密闭式周围静脉(jngmi)(jngmi)输液输液法法【注意事项】【注意事项】l注意药物的配伍禁忌(jnj)l严格掌握输液的速度 l输液过程中要加强巡视 l严格掌握静脉留置针的留置时间 8 27第二十七页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）（一）密闭式周围密闭式周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液法法【健康教育健康教育】 l向患者说明决定输液速度的主要(zhyo)因素，嘱患者不可自行随意调节 l介绍常见输液反应的症状及防治方法 l长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理 8 28第二十八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（二）密闭式中心（二）密闭式中心(zhngxn

13、)(zhngxn)静脉输液静脉输液法法l颈外静脉穿刺置管输液(shy)法l锁骨下静脉穿刺置管输液法l经外周中心静脉置管（PICC）输液法8 29第二十九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血1.1.颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺(chunc)(chunc)置管输液法置管输液法【目的目的(md)(md)】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物准备用物准备】 同密闭式静脉输液无菌包：穿刺针2根、硅胶管2根、注射器等 8 30第三十页，共一百二十二页。-静脉输液与输血1.1.颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺(chunc)(chunc)置管输液法置管输液法【操作步骤操作步骤】选择(xunz)体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局

14、部麻醉穿刺插管接输液(shy)器输液(shy)固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理8 31第三十一页，共一百二十二页。-静脉输液与输血1.1.颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺(chunc)(chunc)置管输液法置管输液法8 32第三十二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血【注意事项注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查(jinch)导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒 1.1.颈外静脉颈外静脉(jngmi)(jngmi)穿刺置管输液法穿刺置管输液法8 33第三十三页，共一百

15、二十二页。-静脉输液与输血2.2.锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)穿刺置管输液穿刺置管输液法法【目的目的】静脉输液的目的测量中心静脉压 紧急放置心内起搏器【用物准备用物准备(zhnbi)(zhnbi)】 同密闭式静脉输液无菌包另备：普鲁卡因注射液、枸橼酸钠生理盐水等 8 34第三十四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血【操作步骤操作步骤】选择体位选择穿刺(chunc)点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局部麻醉穿刺2.2.锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)穿刺置管输液穿刺置管输液法法射管接输液器输液固定并调节(tioji)滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理

16、8 35第三十五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血2.2.锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺(chunc)(chunc)置管输液置管输液法法8 36第三十六页，共一百二十二页。-静脉输液与输血2.2.锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺(chunc)(chunc)置管输液置管输液法法【注意事项注意事项】操作前叩诊两侧肺下界；听诊两侧呼吸音严格执行无菌操作及查对制度准确选择(xunz)穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时避免硅胶管被吸入 8 37第三十七页，共一百二十二页。-静脉输液与输血2.2.锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)穿刺置管输液穿刺置管输液法法【注意事项注意事项】输液过程中加

17、强巡视输液前检查导管是否在静脉内防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿(chosh)后要立 即更换，并按正确的方法进行消毒 8 38第三十八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血 3. 3.经外周中心静脉经外周中心静脉(jngmi)(jngmi)置管置管（PICC）输液法）输液法l经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行(jnxng)输液的方法l常用的PICC导管有两种：三向瓣膜式末端开放式 8 39第三十九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血3.3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管（静脉

18、置管（PICC）输液法）输液法8 40第四十页，共一百二十二页。-静脉输液与输血l适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗(zhlio)的患者外周静脉条件差且需用药的患者 3.3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管（静脉置管（PICC）输液法）输液法8 41第四十一页，共一百二十二页。-静脉输液与输血l禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合 征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝(fngw) 组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、 血管外科手术史或外伤史的患者 3.

19、3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管（静脉置管（PICC）输液法）输液法8 42第四十二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血【目的目的(md)(md)】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物用物】同密闭式静脉输液无菌穿刺包等3.3.经外周中心静脉经外周中心静脉(jngmi)(jngmi)置管（置管（PICC）输液法）输液法8 43第四十三页，共一百二十二页。-静脉输液与输血【操作步骤操作步骤】（以三向瓣膜式导管为例）评估并选择静脉知情同意(tngy)摆放体位确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围皮肤消毒建立无菌区3.3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn)静

20、脉置管（静脉置管（PICC）输液法）输液法8 44第四十四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血预冲导管(dogun)系止血带穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撑导丝修剪导管长度安装连接器3.3.经外周中心静脉经外周中心静脉(jngmi)(jngmi)置管（置管（PICC）输液法）输液法冲封管固定X线确认(qurn)记录导管的维护拔管8 45第四十五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血测量(cling)导管预置长度及臂围预冲导管(dogun)修剪导管(dogun)长度固定PICC导管3.3.经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法8 46第四十六页，共一百二十二页。-静脉输液与

21、输血【注意事项注意事项】送管时速度不宜过快勿将导管(dogun)放置或滞留在右心房或右心室内若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位 时，应等其干燥后再加敷料，防止损伤导管3.3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管（静脉置管（PICC）输液法）输液法8 47第四十七页，共一百二十二页。-静脉输液与输血【注意事项注意事项】置管后密切(mqi)观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液 20ml脉冲式冲管疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定 导管尖端的位置3.3.经外周中心经外周中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管（静

22、脉置管（PICC）输液法）输液法8 48第四十八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血六、输液速度六、输液速度(sd)(sd)及时间的计算及时间的计算 l已知每分钟滴数与输液(shy)总量，计算输液(shy)所需用的时间 输液时间（小时）= 60液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数（分钟）8 49第四十九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血六、输液速度六、输液速度(sd)(sd)及时间的计算及时间的计算l已知输入液体总量与计划所用的输液(shy)时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数= 液 体 总 量 （ ml） 点 滴 系 数输 液 时 间 （ 分 钟 ）8 50第五十页，共一百二十二页。-静脉输液与

23、输血七、常见输液七、常见输液(shy)(shy)故障及排除方故障及排除方法法 l溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞(zs)更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷8 51第五十一页，共一百二十二页。-静脉输液与输血七、常见输液故障及排除七、常见输液故障及排除(pich)(pich)方方法法l茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后(rnhu)打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 8 52第五十二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血七、常见输液故障及排除七、常见输液故障及排除(pi

24、ch)(pich)方方法法l茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节(tioji)孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 8 53第五十三页，共一百二十二页。-静脉输液与输血七、常见输液故障及排除七、常见输液故障及排除(pich)(pich)方方法法l输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气(lu q)或裂隙必要时更换输液器 8 54第五十四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血八、常见输液八、常见输液(shy)(shy)反应及护理反应及护理 l发热反应(fever reaction)l循环负荷过

25、重(u zhn)反应(circulatory overload reaction)l静脉炎(phlebitis) l空气栓塞(air embolism) 8 55第五十五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）发热（一）发热(f r)(f r)反应反应l原因输入致热物质引起 l临床表现多发生于输液(shy)后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热 8 56第五十六页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）发热（一）发热(f r)(f r)反应反应l护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热(gor)患者的处理8 57第五

26、十七页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（二）循环负荷过重（二）循环负荷过重(u zhn)(u zhn)反应反应 l又称急性(jxng)肺水肿(acute pulmonary edema) l原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 l临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 8 58第五十八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（二）循环（二）循环(xnhun)(xnhun)负荷过重反应负荷过重反应l护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量 出现上述表现，立即停止输液并迅速通知(tngzh)医生给予高流量氧气

27、吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200ml300ml（此法慎用）8 59第五十九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（三）静脉炎（三）静脉炎l原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉(jngmi)内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 l临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 8 60第六十页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（三）静脉炎（三）静脉炎l护理 严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管发生静脉炎时，停止

28、该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿热敷超短波理疗 中药(zhngyo)治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 8 61第六十一页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（四）空气（四）空气(kngq)(kngq)栓塞栓塞 l原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护(shuh)； 液体输完未及时更换药液或 拔针空气在右心室内阻塞(zs)肺动脉入口8 62第六十二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（四）空气（四）空气(kngq)(kngq)栓塞栓塞l临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，

29、患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 心电图呈现(chngxin)心肌缺血和急性肺心病的改变 8 63第六十三页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（四）空气（四）空气(kngq)(kngq)栓塞栓塞l护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔(xingqing)的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点8 64第六十四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（四）空气（四）空气(kngq)(kngq)栓塞栓塞l护理 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位头低足高位( (o wi)o wi)高流量氧气吸入 有条件时

30、可使用中心静脉 导管抽出空气 严密观察患者病情变化 置患者于左侧头低足高卧位，使气泡(qpo)避开肺动脉入口8 65第六十五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血九、输液九、输液(shy)(shy)微粒污染微粒污染l输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液(rngy)中微粒的多少决定着液体的透明度 l输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程 8 66第六十六页，共一百二十二页。-静脉输液与输血九、输液微粒九、输液微粒(wil)(wil)污染污染l输液微粒(wil)的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净

31、 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 8 67第六十七页，共一百二十二页。-静脉输液与输血九、输液微粒九、输液微粒(wil)(wil)污染污染l输液(shy)微粒污染的危害取决因素微粒的大小、形状、化学性质 微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体 对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位肺、脑、肝及肾脏等 8 68第六十八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血九、输液九、输液(shy)(shy)微粒污染微粒污染l输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足(bz) 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成

32、肿块 8 69第六十九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血九、输液九、输液(shy)(shy)微粒污染微粒污染l防止和消除(xioch)微粒污染的措施制剂生产方面 输液操作方面 采用密闭式一次性医用输液器 输液前认真检查液体的质量 净化治疗室空气 在通气针头或通气管内放置空气滤器 严格执行无菌技术操作 ，药液应现用现配 净化病室内空气 8 70第七十页，共一百二十二页。-静脉输液与输血十、输液泵的应用十、输液泵的应用(yngyng)(yngyng)l输液泵 机械或电子的输液控制(kngzh)装置通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的 用于需要严格控制输液速度和药量的情况 8 71第七十一页，

33、共一百二十二页。-静脉输液与输血十、输液泵的应用十、输液泵的应用(yngyng)l输液泵的分类及特点活塞型注射泵 输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h体积小、充电系统好、便于携带(xidi)，便于急救中使用 蠕动滚压型输液泵 容积控制型（ml/h） 滴数控制型（滴/min） 蠕动(rdng)滚压型输液泵8 72第七十二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血十、输液泵的应用十、输液泵的应用(yngyng)(yngyng)l输液泵的使用方法 输液泵固定(gdng)在输液架上打开电源排尽输液管内空气打开“泵门”，输液管呈“S”形放在管道槽中，关闭“泵门” 设定每毫升滴数及输液量限

34、制常规消毒穿刺经脉后输液针与泵连接按压“开始/停止”键“输液量显示”键闪烁时，按“开始/停止”键按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管8 73第七十三页，共一百二十二页。-静脉输液与输血十、输液泵的应用十、输液泵的应用(yngyng)(yngyng)l使用输液泵的注意事项了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法 使用输液(shy)泵控制输液(shy)的过程中，护士应加强巡视 对患者进行正确的指导 8 74第七十四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血第二节第二节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输血输血l静脉输血的目的及原则l血液制品的种类l静脉输血的适应证与禁忌证l血型及交叉

35、配血试验l静脉输血的方法l自体输血和成分输血l常见(chn jin)输血反应及护理8 75第七十五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血第二节第二节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输血输血l静脉(jngmi)输血（blood transfusion） 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。 8 76第七十六页，共一百二十二页。-静脉输液与输血一、静脉输血一、静脉输血(sh xu)(sh xu)的目的及原则的目的及原则l目的补充血容量 纠正(jizhng)贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质 8 77第七十七页

36、，共一百二十二页。-静脉输液与输血一、静脉输血一、静脉输血(sh xu)(sh xu)的目的及原则的目的及原则l原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液(xuy)输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验8 78第七十八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血二、血液制品的种类二、血液制品的种类(zhngli)(zhngli)l全血新鲜血 库存血l成分血l其他(qt)血液制品白蛋白制剂 纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂8 79第七十九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血成分成分(chng fn)(chng fn)血血l血浆新鲜血浆保存血浆冰冻(bn

37、gdng)血浆干燥血浆l白细胞浓缩悬液 l各种凝血制剂(zhj) l红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液l血小板浓缩悬液 8 80第八十页，共一百二十二页。-静脉输液与输血三、静脉三、静脉(jngmi)(jngmi)输血的适应证与禁输血的适应证与禁忌证忌证l静脉输血的适应证各种原因引起的大出血 贫血(pnxu)或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 8 81第八十一页，共一百二十二页。-静脉输液与输血三、静脉三、静脉(jngmi)(jngmi)输血的适应证与禁输血的适应证与禁忌证忌证l静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭(xn l shui ji)肺栓塞恶性高血压真性红细胞增多症肾功能极度衰

38、竭对输血(sh xu)有变态反应者8 82第八十二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血四、血型及交叉四、血型及交叉(jioch)(jioch)配血试验配血试验l血型(xuxng)与红细胞凝集血型（blood group）(1)ABO血型系统：A、B、AB、O (2)Rh血型系统 红细胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin） 8 83第八十三页，共一百二十二页。-静脉输液与输血Rh血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统 lRh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者lRh血型系统的分

39、布汉族(Hnz)和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右 8 84第八十四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血Rh血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统lRh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有(zhyu)当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘 8 85第八十五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血四、血型四、血型(xuxng)(xuxng)及交叉配血试验及交叉配血试验l血型(xuxng)鉴定和交叉配血

40、试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞血型鉴定 交叉配血试验 ABO血型鉴定直接交叉配血试验Rh血型鉴定间接交叉配血试验8 86第八十六页，共一百二十二页。-静脉输液与输血五、静脉五、静脉(jngmi)(jngmi)输血的方法输血的方法l输血前准备备血 取血：“三查八对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、血液的包装(bozhung)是否完好无损 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量8 87第八十七页，共一百二十二页。-静脉输液与输血五、静脉五、静脉(jngmi)(jngmi)输血的方法输血的方法l输血

41、前准备取血后注意事项 勿剧烈震动不能加温库存血常温下放置1520分钟后再输入(shr)核对 知情同意 8 88第八十八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血五、静脉输血五、静脉输血(sh xu)(sh xu)的方法的方法l密闭式输血法【目的】【目的】详见输血的目的【操作前准备】【操作前准备】 评估患者并解释(jish) 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 8 89第八十九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血五、静脉五、静脉(jngmi)(jngmi)输血的方法输血的方法【操作步骤】【操作步骤】( (间接输血法)再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行(jnxng)输血操作后查对 控

42、制和调节(tioji)滴速 操作后处理 续血时的处理 输血完毕后的处理8 90第九十页，共一百二十二页。-静脉输液与输血五、静脉输血五、静脉输血(sh xu)(sh xu)的方法的方法【操作步骤】【操作步骤】(直接输血法)准备卧位 查对 抽取抗凝剂 抽、输血液：三人配合(pih)：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理 8 91第九十一页，共一百二十二页。-静脉输液与输血五、静脉五、静脉(jngmi)(jngmi)输血的方法输血的方法【注意事项】【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 血液内不可随意加入其他药

43、品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留(boli)24小时 8 92第九十二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血五、静脉输血五、静脉输血(sh xu)(sh xu)的方法的方法【健康教育】【健康教育】向患者说明输血速度的调节(tioji)依据让患者了解输血反应的症状及防治方法向患者介绍输血的适应证和禁忌证向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义 8 93第九十三页，共一百二十二页。-静脉输液与输血六、自体输血六、自体输血(sh xu)(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)(sh xu)l自体输血(sh xu)（autotransfu

44、sion）的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播 8 94第九十四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血六、自体输血六、自体输血(sh xu)(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)(sh xu)l自体输血的适应证胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上(yshng)的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血者时 8 95第九十五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血六、自体输血六、自体输血(sh xu)(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)(sh xu)l自体输血的禁

45、忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染(wrn) 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者8 96第九十六页，共一百二十二页。-静脉输液与输血六、自体输血六、自体输血(sh xu)(sh xu)和成分输血和成分输血(sh xu)(sh xu)l自体输血的形式术前预存自体血 术前稀释(xsh)血液回输 术中失血回输 8 97第九十七页，共一百二十二页。-静脉输液与输血六、自体输血六、自体输血(sh xu)(sh xu)和成分输血和成分输血(sh (sh xu)xu)l成分(chng fn)输血（compon

46、ent transfusion）：指输入血液的某种成分 。l特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200300ml，即需要 812单位（袋）的成分血 8 98第九十八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血六、自体输血六、自体输血(sh xu)(sh xu)和成分输血和成分输血(sh (sh xu)xu)l成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外）,存活期短，必须在24小时内输入体内(t ni)（从采血开始计时） 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 8 99第九十九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血六、自体输血六、自体输血(sh xu)(sh

47、xu)和成分输血和成分输血(sh xu)(sh xu)l成分输血的注意事项输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程(qunchng)守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血 8 100第一百页，共一百二十二页。-静脉输液与输血七、常见七、常见(chn jin)(chn jin)输血反应及护理输血反应及护理l发热反应(fnyng)l过敏反应l溶血反应 l与大量输血有关的反应8 101第一百零一页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）发热（一）发热(f r)(f r)反应反应l原因(yunyn) 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次

48、输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 8 102第一百零二页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）发热（一）发热(f r)(f r)反应反应l临床表现 发生(fshng)在输血中或输血后12小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达3841可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续12小时后缓解8 103第一百零三页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（一）发热（一）发热(f r)(f r)反应反应l预防 严格管理血库保养(boyng)液和输血用具严格执行无菌操作8 104第一百零四页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（

49、一）发热（一）发热(f r)(f r)反应反应l处理反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热(ji r)镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检8 105第一百零五页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（二）过敏反应（二）过敏反应l原因(yunyn) 患者为过敏体质 输入的血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 8 106第一百零六页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（二）过敏反应（二）过敏反应l临床表现 轻度反应(fnyng)皮肤瘙痒荨麻疹 中度反应

50、血管神经性水肿喉头水肿 重度反应 过敏性休克 8 107第一百零七页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（二）过敏反应（二）过敏反应l预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血(sh xu)前根据医嘱给予抗过敏药物 8 108第一百零八页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（二）过敏反应（二）过敏反应l处理(chl)监测生命体征变化轻者减慢输血速度；中、重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 8 109第一百零九页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（三）溶血（三）溶血(rn xu)(rn xu)反应反应 l最严重的输血反应 l分类血管(xugun)内溶血 血管外溶血 8 110第一百一十页，共一百二十二页。-静脉输液与输血（三）溶血（三）溶血(rn xu)(rn xu)反应反