-血液系统-第4节课件

1、内科(nik)护理第一页，共二十九页。第二页，共二十九页。 第三页，共二十九页。学习学习(xux)目标目标掌握白血病病人的身心掌握白血病病人的身心(shnxn)状况及主要护理措施。状况及主要护理措施。 熟悉白血病病人的治疗要点和常见护理诊断熟悉白血病病人的治疗要点和常见护理诊断/问题。问题。 了解白血病的分型、病因、辅助检查、护理目标和护了解白血病的分型、病因、辅助检查、护理目标和护理评价理评价。第四页，共二十九页。 重点重点(zhngdin)(zhngdin)v分型、辅助检查分型、辅助检查(jinch)(jinch)、治疗要点、治疗要点 难点难点v 身体状况、用药护理身体状况、用药护理第五页

2、，共二十九页。工作工作(gngzu)(gngzu)情景与任务情景与任务导入情景：导入情景： 王女士，王女士，3333岁。月经量增多岁。月经量增多4 4个月，近个月，近1 1周伴发热、咳嗽入院。护周伴发热、咳嗽入院。护理体检：理体检：T39.8T39.8，全身，全身(qun shn)(qun shn)多处皮肤瘀点、瘀斑，肝脾多处皮肤瘀点、瘀斑，肝脾及淋巴结肿大。医嘱：血常规检查，骨髓检查。及淋巴结肿大。医嘱：血常规检查，骨髓检查。工作任务：工作任务： 1 1协助医师实施骨髓穿刺术协助医师实施骨髓穿刺术 2. 2. 降温降温第六页，共二十九页。概概 述述护护理理诊诊断断(zh(zhndndunun

3、) )/ /问问题题护护理理(h(hl)l)措措施施护护理理评评估估第七页，共二十九页。【概述概述(i sh)(i sh)】 v白血病定义白血病定义(dngy) v白血病的临床特征白血病的临床特征 v白血病的发病机制白血病的发病机制 v白血病的分类与分型白血病的分类与分型 第八页，共二十九页。【护理护理(hl)(hl)评评估估】 （一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第九页，共二十九页。v反复病毒感染史反复病毒感染史 HTLV-1HTLV-1v接触放

4、射性物质或化学毒物接触放射性物质或化学毒物 苯苯、油漆、橡胶、染料、油漆、橡胶、染料(rnlio)(rnlio)或亚硝胺类物质或亚硝胺类物质v药物药物 氯霉素氯霉素、保泰松、乙双吗啉及抗肿瘤药物、保泰松、乙双吗啉及抗肿瘤药物等等（一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史第十页，共二十九页。v贫血贫血 常为首发症状常为首发症状(zhngzhung)(zhngzhung) 白血病细胞增生抑制正常造血白血病细胞增生抑制正常造血 v发热发热 原因原因 部位部位 致病菌致病菌v出血出血 原因原因 部位部位（二）身体状况（二）身体状况急性急性(jxng)白血病白血病第十一页，共二十九页。v器

5、官和组织浸润的表现器官和组织浸润的表现 肝、脾和淋巴结肝、脾和淋巴结肿大肿大 骨骼和关节骨骼和关节 眼部眼部绿色绿色(l s)(l s)瘤瘤 口腔和皮肤口腔和皮肤 中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病 睾丸睾丸（二）身体状况（二）身体状况急性急性(jxng)白血病白血病第十二页，共二十九页。（二）身体状况（二）身体状况急性急性(jxng)白血病白血病淋巴结肿大淋巴结肿大颈项颈项(jngxing)强强直直胸骨下段压痛胸骨下段压痛第十三页，共二十九页。v慢性髓系白血病慢性髓系白血病 慢性期慢性期 加速期加速期 急变期急变期 v慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 淋巴结肿大常为就诊首发淋巴结肿大常

6、为就诊首发(shu (shu f)f)表现表现 晚期晚期发发生出血、贫血、感染生出血、贫血、感染（二）身体状况（二）身体状况慢性慢性(mn xng)白血病白血病肝脾肿大肝脾肿大第十四页，共二十九页。v 恐惧、悲观、愤怒、绝望、孤独等不良心理恐惧、悲观、愤怒、绝望、孤独等不良心理(xnl)(xnl)反应反应 （三）心理（三）心理(xnl)(xnl)- -社会状况社会状况第十五页，共二十九页。v 血象血象 多数白细胞增多，见原始、幼稚细胞多数白细胞增多，见原始、幼稚细胞 不同程度的贫血，血小板减少不同程度的贫血，血小板减少v骨髓象骨髓象 诊断白血病的主要依据和必做检查诊断白血病的主要依据和必做检查

7、 v细胞化学、免疫学、染色体和分子生物学细胞化学、免疫学、染色体和分子生物学 确定白血病的类型确定白血病的类型 慢性髓系白血病细胞中出现慢性髓系白血病细胞中出现(chxin)(chxin)PhPh染色体染色体 中枢神经系统白血病脑脊液中枢神经系统白血病脑脊液中见中见白血病细胞白血病细胞（四）辅助（四）辅助(fzh)检查检查第十六页，共二十九页。（四）辅助（四）辅助(fzh)检查检查急淋血象急淋血象(xuxing)急淋骨髓象急淋骨髓象第十七页，共二十九页。v一般治疗一般治疗 处理高白细胞血症，防治感染处理高白细胞血症，防治感染，成分输血等，成分输血等 v抗白血病治疗抗白血病治疗 诱导缓解治疗和缓

8、解后治疗诱导缓解治疗和缓解后治疗 完全缓解完全缓解 急性急性(jxng)(jxng)淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病VPVP方案方案 急性髓系白血病急性髓系白血病DADA方案方案 造血干细胞移植造血干细胞移植 （五）治疗要点（五）治疗要点(yodin)急性白血病急性白血病第十八页，共二十九页。v慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 首选首选(shu xun)(shu xun)伊马替尼伊马替尼 异基因造血干细胞移植异基因造血干细胞移植v慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 氟达拉滨和苯丁酸氮芥氟达拉滨和苯丁酸氮芥（五）治疗要点（五）治疗要点(yodin)慢性白血病慢性白血病第十九页，共二十九页。【常见常

9、见(chn jin)(chn jin)护理诊断护理诊断/ /问题问题 】 1.1.有受伤有受伤(shu shng)(shu shng)的危险：出血的危险：出血2.2.活动无耐力活动无耐力 3.3.悲伤悲伤 4.4.有感染的危险有感染的危险 5.5.潜在并发症：化疗药物不良反应潜在并发症：化疗药物不良反应 第二十页，共二十九页。【护理护理(hl)(hl)目目标标】 能采取有效措施，减少或避免出血能采取有效措施，减少或避免出血(ch xi)(ch xi)病人的日常活动耐力逐渐恢复病人的日常活动耐力逐渐恢复能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除未发生感染，或感染得到有效

10、控制未发生感染，或感染得到有效控制化疗药物不良反应得到有效控制化疗药物不良反应得到有效控制第二十一页，共二十九页。【护理护理(hl)(hl)措措施施】 （一）一般（一）一般(ybn)(ybn)护理护理（二）病情观察（二）病情观察（三）对症护理（三）对症护理（四）用药护理（四）用药护理（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导第二十二页，共二十九页。v一般护理一般护理(hl)(hl) 休息与活动休息与活动 饮食护理饮食护理v对症护理对症护理 保护性隔离保护性隔离 谢绝亲友探视谢绝亲友探视支持支持(zhch)疗疗法法层流室层流室第二十三页，共二十九页。v用药用药(yn yo)(yn

11、yo)护理护理 常用化疗药物及不良反应常用化疗药物及不良反应 静脉炎及组织坏死的预防静脉炎及组织坏死的预防与护理与护理 骨髓抑制的预防与护理骨髓抑制的预防与护理 消化道反应的预防与护理消化道反应的预防与护理 口腔溃疡的护理口腔溃疡的护理 心脏毒性的护理心脏毒性的护理 高尿酸血症肾病的护理高尿酸血症肾病的护理 鞘内注射化疗药物的护理鞘内注射化疗药物的护理第二十四页，共二十九页。【护理护理(hl)(hl)评评价价】 能否采取有效措施，减少或避免能否采取有效措施，减少或避免(bmin)(bmin)出血出血日常活动耐力是否逐渐恢复日常活动耐力是否逐渐恢复能否正确对待疾病，悲观情绪是否减轻或消除能否正确

12、对待疾病，悲观情绪是否减轻或消除有无发生感染，或感染是否得到有效控制有无发生感染，或感染是否得到有效控制化疗药物不良反应能否得到有效控制化疗药物不良反应能否得到有效控制第二十五页，共二十九页。教学教学(jio xu)小小结结白血病是血液系统的恶性肿瘤白血病是血液系统的恶性肿瘤( xng zhng li)，分急性白血，分急性白血病和慢性白血病病和慢性白血病 。贫血、发热、出血及组织和器官浸润的表现是白血病的临贫血、发热、出血及组织和器官浸润的表现是白血病的临床特征。床特征。骨髓象是白血病的必查项目和主要诊断依据。骨髓象是白血病的必查项目和主要诊断依据。联合化疗可使白血病病人获得完全缓解，造血干细

13、胞移植是联合化疗可使白血病病人获得完全缓解，造血干细胞移植是有希望治愈白血病的方法。有希望治愈白血病的方法。第二十六页，共二十九页。思考题思考题 刘先生，刘先生，32岁。在鞋厂工作，因发热，呼吸困难就诊。经岁。在鞋厂工作，因发热，呼吸困难就诊。经检查检查(jinch)确诊为急性淋巴细胞白血病并接受化疗。确诊为急性淋巴细胞白血病并接受化疗。1 1该病人最常用的化疗方案是该病人最常用的化疗方案是?2 2护士发现病人在化疗缓解期出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷护士发现病人在化疗缓解期出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等表现，该怎么办等表现，该怎么办? 3 3分析出现上述情况分析出现上述情况最可能的原因最可能的原因?第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。-血液系统-第4节内容(nirng)总