循证医学——循证检索

1、1检索的一般流程确定检索用词确定检索用词选择检索途径，构建检索表达式选择检索途径，构建检索表达式是是检索目标检索目标输出检索结果输出检索结果判断检索结果是否满意判断检索结果是否满意选择合适的检索工具选择合适的检索工具否否修正检索策略修正检索策略数据库和检索平台数据库资源 综合性文献数据库 PubMed 、Embase、ISI Web of Science、ovidsp 循 证医学数据库 Cochrane Library、BMJ Clinical Evidence、Uptodate、Pier(Physicians Information and Education Resource)、 Clin

2、-eguide、Macromedex 临床实践指南数据库循证医学搜索引擎 Tripdatabase、SumSearch循证医学期刊资源学校图书馆67逻辑运算符：逻辑运算符：位置运算符：位置运算符：邻近度算符邻近度算符 With Near Near#With Near Near#字段限定符字段限定符 in =截词或通配符截词或通配符 * ? % $范围运算符范围运算符 =, , = 其他运算符其他运算符 :, (, ), “, ” /, #8AND逻辑与：缩小检索范围，提高查准率逻辑与：缩小检索范围，提高查准率OR逻辑或：扩大检索范围，提高查全率逻辑或：扩大检索范围，提高查全率NOT逻辑非：缩小

3、检索范围，提高查准率逻辑非：缩小检索范围，提高查准率e.g. (cancer OR carcinoma OR tumor OR tumour OR neoplasm OR ) AND (drug therapy OR chemotherapy OR antineoplastic agents OR chemoembolization OR )9OR=(A+B) AND=(A*B) NOT=(A-B)10A OR BA AND BA NOT BA AND B OR CA AND (B OR C)11表达信息需求和检索课题内容的基本单元，选择恰当与否直接影响检索效果。是主题检索语言，主题词和关键词

4、。自由词、主题词、分类、标题、作者、期刊、机构等检索途径。121314以人为规范化的优选词汇来表达文献内容的主题，叫主题词(叙词)。可组配。关键词是自然标识词，即非限定词，即可选用规范化的主题词，也可选用自由词。美国国立医学图书馆邀请专家汇集约26,142个医学主题词并加以整理，使之规范化，编制成的一个表，即医学主题词表(Medical Subject Headings，简称Mesh)。 MeSH 附有各种参照和注释，它是对生物医学文献进行标引和检索的依据。 /mesh /mesh/meshhome.

5、html /mesh/MBrowser.html EMTREE 在标引人员将情报输入检索系统以及用户利用检索系统这两个过程中，以主题词作为，使标引和检索之间用语一致，达到最佳检索效果。在手工和联机检索前，查阅医学主题词表是制定检索策略的重要依据。e.g. cancer、carcinoma、tumor、neoplasms16neoplasms为了使主题词的专指性更强，主题词要与副主题词组配使用。 副主题词又称限定词(Qualifiers)，用它将某一主题词的概念进行细分，使主题词具有更高的专指性。 一个主题词下往往收录许多文献，为提高查准率，就在每一个主

6、题词下设若干副主题词，把内容相近的文献集中到副主题词下，供选择查阅。现有83个SUBHEADINGS 。/mesh/topsubscope.html /mesh/indman/chapter_19.htmle.g.脑肿瘤的外科手术Brain Neoplasms/surgeryMesh心血管疾病的死亡率 Cardiovascular Diseases/mortalityMesh手足口病的病因学Hand, Foot and Mouth Disease/etiologyMeshTips: 每个主题词下有不同数目的副主

7、题词,但并非每一个副主题词都能与任何一个主题词组配。使用每个副主题词应根据MeSH树形结构标明的范畴恰当地与主题词组配。如：diagnosis (C1-26, F3) DI, diag，是指Diagnosis只限于与C1-26类(疾病类)，F3类(行为与精神疾病)组配。如词表没有合适的副主题词，则不要擅自增加或随意勉强搭配。可不用副主题词(或选用一个等义主题词)。 研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词 关键词（Keyword），是指出现在文献中的具有检索意义，并能表达信息实质内容的名词和术语。出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词，通常也被称为文本词（text word）。凡是在文献中不受词

8、表约束的能被检索出的有意义的名词和术语也被称作自由词(free text)。 2021是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。 根据循证目的，明确检索来源、检索时间和文献语种，系统全面地制定检索策略。231.主题词扩展+上位词+多个主题词+相关词选用多个入口词Entry terms2.OR连接不同检索词+同义+近义词+自由词3.截词检索：词尾加截词符*扩展, 4.通配符扩展检索：?单词中，扩大单词变形5.使用索引词表INDEX多个检索词OR连接6.取消检索词中的“-”，扩大检索范围

9、241.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词2.主题词/副主题词组配检索3.限定字段，limits，字段内检索4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、NOT5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索，再找标准的主题词+副主题词6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索25261 、分析检索课题，明确检索要求、时间、范围2 、选择检索工具、确定检索方法追溯法、常用法（顺查法,倒查法,抽查法）、分段法3 、检索途径、明确检索标识、制定检索策略4 、查找文献线索（论文题目、著者、文献出处）5 、索取原始文献28确定临床问题及类型按照PICOS原则构建问题选择合适的数据库制定检索词和检

10、索策略评价、总结研究证据应用研究证据检索不检索不满意满意重新选择合适数据库 重新制定检索词和检索策略评价、总结研究证据应用研究证据发现和提出问题发现和提出问题 提出问题提出问题确定检索词和检索工具确定检索词和检索工具 检索证据检索证据检索方法和过程检索方法和过程 检索结果的分析检索结果的分析 评价证据评价证据将得到的结论用运到实际将得到的结论用运到实际 临床决策临床决策循证医学检索循证医学检索循证医学实践循证医学实践循证医学信息资源PubMed PubMedPubMed是美国医学图书馆下属国家生物技术信息中心开发的基于Web的检索系统，是NCBI Entrez目录式

11、检索系统中的重要组成部分。该系统收录了1948以来19,000,000*条生物医学文献记录，并且提供部分文献的全文链接以及相关资源的链接站点，PubMed中有7395*种期刊提供网络版全文，其中1070*种期刊提供免费全文（期刊部分免费或全部免费）,是国际上公认的最具权威的生物医学文献检索系统。注：*数据获取时间为2009-10-10PubMed中检索循证医学资源Clinical QueriesClinical Queries 专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器”（Clinical Methodology filters）检索策略模型，由加拿大流行病学和生物统计学研究人员Hayn

12、es RB等人在1994年提出，并进行了查全率和查准率分析。 用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂的检索策略，即可检索所需的临床研究文献。 PubmedClinical QueriesSearch by Clinical Study CategoryEtiologyDiagnosisTherapyPrognosisClinical prediction guidesNarrow,specific searchBroad,sensitive searchClinical Queries using Research Methodology Filterspubmedlimits循证医学

13、信息资源EMBASEhttp:/ 由Elsevier公司出品 Excerpta Medica 荷兰医学文摘的在线版本 收录自1974年起的内容 涵盖70多个国家/地区出版的4800多种期刊 覆盖各种疾病和药物的信息什么是 EMBASE.com?Elsevier为同时检索为同时检索EMBASE和和 MEDLINE提供的网络平台提供的网络平台EMBASE+MEDLINE 联合，联合，提供全面的生物医学及药理学信息提供全面的生物医学及药理学信息PubMed、EMBASE检索总结 在EMBASE中检索后，并不能代替在Medline中检索，更不能替代PubMed检索； 检索机制不同，检索结果相差较大 主

14、题词检索+关键词检索 两库主题词表不同，主题词也相差较大 同一期刊，两库收录量不同 收录标准不同EMBASE中检索循证医学资源More Limits高级检索、药物检索和疾病检索中特有的检索方式高级检索、药物检索和疾病检索中特有的检索方式Cochrane ReviewControlled clinical trialMeta analysisRandomized controlled trialSystematic Review临床实例 一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉中度狭窄。而最近的一些文献上提到对有症状颈

15、动脉狭窄既可以采用药物治疗也可以采用外科治疗，但又不敢肯定这些研究中的结果。碰到这样一个病人，医生可能会产生下面一些想法： 阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗? 颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？ 在有中度颈动脉狭窄的病人中，采用颈动脉内膜切除术是否有效?临床实例 一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉中度狭窄。而最近的一些文献上提到对有症状颈动脉狭窄既可以采用药物治疗也可以采用外科治疗，但又不敢肯定这些研究中的结果。碰到这样一个病人，医生可能会产生下面一些想法： 阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗

16、? 颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？ 在有中度颈动脉狭窄的病人中，采用颈动脉内膜切除术是否有效?构建临床问题PICO_S病人或问题病人或问题(P)干预干预(I)比较干预比较干预(C)结局结局(O)问题类型问题类型(S)一位一位65岁的脑卒中病人，岁的脑卒中病人，检查发现有中度的颈动检查发现有中度的颈动脉狭窄脉狭窄阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂降低再发卒降低再发卒中的危险性中的危险性治疗治疗一位一位65岁的脑卒中病人岁的脑卒中病人颈动脉杂音颈动脉杂音多普勒超声或多普勒超声或血管造影术血管造影术诊断诊断颈动脉狭窄颈动脉狭窄诊断诊断检索词中文关键词中文关键词英文关键词英文关键词主题词主题

17、词脑卒中脑卒中 cerebral apoplexy/stroke脑血管意外脑血管意外/Cerebrovascular Accident阿司匹林阿司匹林Aspirin/acetylsalicylic acid Aspirin颈动脉杂音颈动脉杂音carotid bruit / carotid bruits颈动脉狭窄颈动脉狭窄Carotid Stenosis/carotid atherosclerosisCarotid Stenosis 多普勒超声多普勒超声Doppler UltrasonographyUltrasonography, Doppler 血管造影血管造影 AngiographyAngi

18、ography颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术Carotid EndarterectomyEndarterectomy, Carotid 检索策略 阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗? Carotid Stenosis AND Aspirin AND (cerebral apoplexy OR stroke) therapy病人或问题病人或问题(P)干预干预(I)比较干预比较干预(C)结局结局(O)问题类型问题类型(S)一位一位65岁的脑岁的脑卒中病人，检卒中病人，检查发现有中度查发现有中度的的颈动脉狭窄颈动脉狭窄阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂降低再发降低再发卒卒中中的危险性的危险性治疗治疗阿

19、司匹林能降低病人再发脑卒中的危险性Carotid Stenosis AND Aspirin AND (cerebral apoplexy OR stroke)Carotid Stenosis AND Aspirin AND (cerebral apoplexy OR stroke) AND (therapy OR treatmentCochrane协作网 性质 国际非营利组织，成立于1993年 宗旨 通过广泛的协作，以科学的方法制作、保存、传播和更新临床医学各专业领域的系统评价，为临床实践和医疗卫生决策提供最佳的科学证据Cochrance Library Cochrance Library主要包括7个独立数据库：*Comprises 4152complete reviews and 1924 p