全国静脉输液工具使用及维护调查问卷

1、全国静脉输液工具使用及维护调查问卷 您好，静脉输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一，本研究面向全国多家医院，收集静脉输液管路使用及维护的相关信息，为进一步规范国内静脉输液指南提供依据。请您根据科室实际操作情况如实填写，在横线上填写答案或在相应选项序号上面划，此问卷不记名，谢谢您的合作。 填表人的基本条件：担任该科室护士长或责任护士大于等于两年；近一年无累积超过一个月的病事假；该科室静脉输液治疗量大。调查对象的回答能代表本科室对各种输液管路的使用的统一标准。每个科室只由一个人代表进行填写。 一.科室静脉输液人数及相关问题 当日接受静脉治疗的患者总数为 人，其中使用头皮钢

2、针的有 例，外周静脉留置针的有 例，PICC的有 例，CVCs的有 例。其中使用外周静脉留置针进行输液治疗的患者中有 人为安全型留置针。（注：以上提及的三种管路包括当日已置有管路和新置管路，并当日应用该管路进行静脉输液的人数，不包括已置有管路但当日不通过该管路进行静脉输液的患者）。 二外周静脉留置针的相关问题。 1您所在科室使用留置针的类型及基本情况（注：若不方便填写厂家可不填）（1）厂家为 ；型号 ；材质 ；（2）厂家为 ；型号 ；材质 ；（3）厂家为 ；型号 ；材质 ； 2.您所在科室外周静脉留置针的留置时间为：<72小时 7296小时 >96小时 3.用于

3、外周留置针固定的敷料种类为 胶布及棉球 纱布类敷料 半透明或透明贴膜 其它，请注明  4.是否在敷料上标记穿刺日期和时间是 否  5.外周静脉留置针所连接输液接头的种类为：肝素帽 无针输液接头 其他，请注明 6.科室里是否开始使用安全型静脉留置针是，请注明何时开始使用 年 否 7.用于外周静脉留置针的封管溶液为生理盐水 50U/ml肝素盐水 100U/ml肝素盐水 125U/ml肝素盐水 10U/ml低分子肝素盐水 其他，请注明  8.使用留置针封管的溶液量为 <=5ml 510ml（包括10ml） 1020ml（包括20ml） >20 ml

4、 9.外周静脉留置针封管的方法通过关闭输液调节器进行封管 输液器挤压封管注射器脉冲正压封管 其他，请注明  10.科室内是否应用留置针进行静脉采血从不 偶尔 经常 11. 科室内是否应用外周静脉留置针输入胃肠外营养液从不 偶尔 经常 12. 科室内使用外周静脉留置针过程中发生率最高的并发症是静脉炎 静脉血栓 皮下血肿 导管堵塞其他，请注明  13.穿刺留置针的部位多选择：手背静脉 上肢前臂 尺桡静脉 足背静脉 下肢内踝大隐静脉 其他，请注明  三 PICC的相关问题14.您所在科室使用PICC的类型及基本情况（注：若不方便填写厂家可不填）（1）

5、厂家为 ；型号 ；材质 ；（2）厂家为 ；型号 ；材质 ；（3）厂家为 ；型号 ；材质 ； 15.PICC置管时所用消毒剂：  16.消毒方法： 17.PICC置管前后健康教育： 是 否18.穿刺后是否通过X线确定导管尖端的位置是 否  19.所选用的输液接头的种类肝素帽 无针输液接头 其他，请注明  20.应用何种敷料 胶布及棉球 纱布类敷料 半透明或透明膜 其它，请注明  21.冲封管时所选择的注射器5ml 10ml 20ml 其他，请注明  22.封管时所选用的溶液生理盐水 50U/ml肝素盐水 100U/ml肝素盐水

6、 125U/ml肝素盐水 10U/ml低分子肝素盐水 其他，请注明  23.PICC封管的方法为通过关闭输液调节器进行封管 输液器挤压封管注射器脉冲正压封管 其他，请注明  24.PICC换药维护的频率<隔日 34日 7日>7日 其他，请注明  25.PICC更换输液接头的频率<隔日 34日 7日>7日 其他，请注明  26. 成功留置后是否记录描述留置导管的长度是 否  27. 每天测量记录臂围是 否 （常规几天测量？）  28.每次使用前是否抽回血(三向瓣膜一般不抽回血)是 否  29.科室内使用

7、PICC过程中最常见的并发症是（可多选）导管阻塞 导管断裂 导管相关性感染机械性静脉炎导管异位敷贴过敏 其他，请注明  30.导管穿刺和维护人员是否接受过PICC管路的使用及维护情况的培训 是 否如果是，请选择提供培训机构相关厂家 医院护理部 科室 卫生部、卫生局等行政部门 护理学会 其他（请在后面说明） 四 CVCs的相关问题31.CVCs置管执行者： 医生 护士 32.CVCs置管时所用消毒剂： 33.消毒方法： 34.穿刺后是否通过X线确定导管尖端的位置是 否  35.穿刺常选择的部位锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 其它，请注明  36. 导管固定的

8、方法（可多选）缝合 不缝合 纱布类敷料半透明或透明膜 其它，请注明  37.所选用的输液接头的种类肝素帽 无针输液接头 其他，请注明   38.冲封管时所选择的注射器5ml 10ml 20ml 其他，请注明  39.CVCs的留置时间为7日 14日 28日>28日 其他，请注明  40封管时所选用的溶液生理盐水 50U/ml肝素盐水 100U/ml肝素盐水 125U/ml肝素盐水 10U/ml低分子肝素盐水 其他，请注明 41CVCs换药维护的频率<隔日 34日 7日>7日 其他，请注明  42更换输液接头的频率<隔日 34日 7日>7日 其他，请注明  43科室内使用CVCs过程中最常见的并发症是导管阻塞 导管断裂 导管相关性感染导管异位敷贴过敏其他，请注明  44你工作的科室是否统一接受CVCs管路的使用及维护情况的培训，： 是 否如果是，请选择提供培训机构相关厂家 医院护理部 科室 卫生部、卫生局等行政部门 护理学会 其他，请注明  五填表人一般资料 45.性别： 男 女 46.年龄：<=20 2130 3140 4150