缓控释制剂合理应用

1、1缓释、控释制剂缓释、控释制剂临床合理应用临床合理应用介绍内容介绍内容2概述概述分类及释药原理分类及释药原理常用缓控释药物常用缓控释药物临床应用注意问题临床应用注意问题123453一、概述一、概述缓释制剂缓释制剂 用药后能在较长时间内持续释放药物以达到用药后能在较长时间内持续释放药物以达到长效长效目的的制剂。目的的制剂。特征：特征：药物释放主要是一级速度过程，缓慢地药物释放主要是一级速度过程，缓慢地非恒速释放非恒速释放。1.定义定义4控释制剂控释制剂 药物能在预定的时间内自动以预定速度释药物能在预定的时间内自动以预定速度释放，使血药浓度放，使血药浓度长时间恒定长时间恒定维持在有效浓度范维持在有

2、效浓度范围的制剂。围的制剂。特征：特征：药物释放主要是恒速或接近恒速释。药物释放主要是恒速或接近恒速释。血药浓度血药浓度时间时间123普通制剂普通制剂缓释缓释制剂制剂控释控释制剂制剂缓释、控释制剂与普通制剂的比较缓释、控释制剂与普通制剂的比较6 延长给药间隔，减少服药频率，提高服药顺应性；延长给药间隔，减少服药频率，提高服药顺应性； 血浓平稳，避免峰谷现象，降低毒副作用；血浓平稳，避免峰谷现象，降低毒副作用； 降低胃肠道刺激；降低胃肠道刺激； 提高生物利用度；提高生物利用度； 减少给药总剂量。减少给药总剂量。优点：优点：2.特点特点 剂量调节的灵活性降低，如遇到特殊情况，不能立即停剂量调节的灵

3、活性降低，如遇到特殊情况，不能立即停止治疗；止治疗； 基于健康人群的平均动力学参数设计的，当药物在疾病基于健康人群的平均动力学参数设计的，当药物在疾病状态的体内动力学特征有所改变时，不能灵活调整给药状态的体内动力学特征有所改变时，不能灵活调整给药方案；方案； 处方成本较高，制造过程复杂，大生产易出现质量问题处方成本较高，制造过程复杂，大生产易出现质量问题（特别是膜控型）（特别是膜控型）8缺陷：缺陷：1骨架型（基质型）缓、控释制剂骨架型（基质型）缓、控释制剂 膜控型（包衣型）缓、控释制剂膜控型（包衣型）缓、控释制剂23渗透泵控释制剂渗透泵控释制剂 植入型缓、控释制剂植入型缓、控释制剂45脉冲式和

4、自调式缓、控释制剂脉冲式和自调式缓、控释制剂二、分类及释药原理二、分类及释药原理1骨架型（基质型）缓、控释制剂骨架型（基质型）缓、控释制剂 膜控型（包衣型）缓、控释制剂膜控型（包衣型）缓、控释制剂23渗透泵控释制剂渗透泵控释制剂 植入型缓、控释制剂植入型缓、控释制剂45脉冲式和自调式缓、控释制剂脉冲式和自调式缓、控释制剂二、分类及释药原理二、分类及释药原理此类片剂在胃肠道中不崩解，消化液渗入此类片剂在胃肠道中不崩解，消化液渗入骨架孔隙后，药物溶解并通过极细的通道骨架孔隙后，药物溶解并通过极细的通道向外扩散。向外扩散。 药物释放后完整的骨架随粪药物释放后完整的骨架随粪便排出。便排出。骨架材料不溶

5、于水，但在体内可被溶蚀骨架材料不溶于水，但在体内可被溶蚀水解，这类片剂通过孔道扩散与溶蚀相水解，这类片剂通过孔道扩散与溶蚀相结合来控制药物释放。结合来控制药物释放。骨架材料遇水或消化液后会膨胀，骨架材料遇水或消化液后会膨胀， 形成形成凝胶屏障而控制药物的释放，凝胶屏障而控制药物的释放， 其释放速其释放速度取决于药物通过凝胶层的扩散速度及度取决于药物通过凝胶层的扩散速度及凝胶的溶蚀速度。凝胶的溶蚀速度。 骨架型（基质型）骨架型（基质型）举例：举例：单硝酸异山梨醋缓释片（依姆多）举例：举例：硫酸吗啡控释片 ( 美施康定 )举例：举例：格列奇特缓释片 ( 达美康 )图图2 三种不同骨架片的释药过程示

6、意图三种不同骨架片的释药过程示意图 v膜控型缓控释制剂是在普通片剂外包以具有良好膜控型缓控释制剂是在普通片剂外包以具有良好成膜性能和机械性能的高分子聚合物薄膜，主要成膜性能和机械性能的高分子聚合物薄膜，主要由包衣膜来控制药物释放速率的一类制剂。由包衣膜来控制药物释放速率的一类制剂。薄膜包衣薄膜包衣控制药物控制药物的扩散释的扩散释放示意图放示意图将药物压制成片芯，外包肠溶衣，再包含将药物压制成片芯，外包肠溶衣，再包含药糖衣层而得。药糖衣层而得。 含药糖衣层在胃液中释放含药糖衣层在胃液中释放起到速释作用，肠溶衣片芯进入肠道后，起到速释作用，肠溶衣片芯进入肠道后，肠溶衣膜溶解，肠溶衣膜溶解，片芯中的

7、药物释出片芯中的药物释出用在胃肠道中不溶解的聚合物作为衣膜材用在胃肠道中不溶解的聚合物作为衣膜材料，在其包衣液中加入少量水溶性物质作料，在其包衣液中加入少量水溶性物质作为致孔剂，甚至将药物加在包衣膜内，既为致孔剂，甚至将药物加在包衣膜内，既是致孔剂又是是致孔剂又是速释部分速释部分将药物和辅料压制成小片，用缓释膜包衣将药物和辅料压制成小片，用缓释膜包衣后装入硬胶囊中。同一胶囊内的小片可包后装入硬胶囊中。同一胶囊内的小片可包上具有不同缓释作用的包衣或不同厚度的上具有不同缓释作用的包衣或不同厚度的包衣。包衣。 膜控型（包衣型）膜控型（包衣型）举例：举例：琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克）举例：举例：埃

8、索美拉唑肠溶片 ( 耐信 )渗透泵型控释制剂v渗透泵型控释制剂是以渗透压为释药动力，以零渗透泵型控释制剂是以渗透压为释药动力，以零级动力学为特征的一种制剂技术，级动力学为特征的一种制剂技术， 通常由药物通常由药物、半透膜材料、渗透压活性物质和推动剂组成。、半透膜材料、渗透压活性物质和推动剂组成。v按照结构特点，可分为单室渗透泵片（按照结构特点，可分为单室渗透泵片（EOP）和）和多室渗透泵片（多室渗透泵片（MOP）。）。释药小孔释药小孔 半透膜半透膜含药片含药片心心可推动隔膜可推动隔膜药物药物膨胀室v单室渗透泵片（单室渗透泵片（EOP） EOP的片芯包含药物和渗透活性物质，外包一层半透膜，然后用

9、激光在包衣膜上开一个释药小孔。口服后，胃肠道的水分通过半透膜进入片芯，形成药物的饱和溶液或混悬液，渗透活性物质使膜内产生较大的渗透压差，从而将药液以恒定速率压出释药孔，其流出量与渗透进入膜内的水量相等，直到片芯药物溶尽。 半透膜半透膜释药孔释药孔片芯片芯(包括药物和渗透剂包括药物和渗透剂)结构示意图（单室）结构示意图（单室）水水水 药药 物物 溶溶 液液 含药层含药层助推层助推层例如：例如：硝苯地平控释片(拜新同）三、常用缓控释药物三、常用缓控释药物心血管药物心血管药物硝苯地平控释片（拜新同）：硝苯地平控释片（拜新同）：30 mg/片片 通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，不受胃

10、肠道蠕动和 pH 的影响。 通常整片药用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。 有不可吸收的外壳，完整的空药片可在粪便中发现。琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）：琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）：47.5 mg/片片 为膜控型微丸压制片，由数百至数千个直径约为 0.5 mm 或更小的球型微丸组成，微丸内部为活性药物琥珀酸美托洛尔，外部由乙基纤维素外膜包裹而成。 每个微丸均为独立的释放单元，故此种缓释片可以掰开服用，且一掰为二后每一部分仍保持稳定的缓释特性，但不能咀嚼或压碎。常用缓控释药物常用缓控释药物心血管药物心血管药物单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多TM）：）：30

11、 mg/片片 为不溶性骨架片，药片可沿刻槽掰开，服用半片。 整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。 服药时间宜在清晨，药物的释放和吸收不受 pH 和摄食的影响。 依姆多内不溶性的基质成分通常经肠蠕动时可崩解， 偶尔片剂可能通过胃肠道会保持完整， 但活性成分均已释放出来。非洛地平缓释片（波依定）：非洛地平缓释片（波依定）：2.5 mg/片或片或 5 mg/片片 为亲水性凝胶骨架片， 应整片药用水吞服，且不能掰、压或嚼碎。 最好在早晨服药。 波依定宜空腹口服或食用少量清淡饮食，因高脂餐或碳水化合物饮食时，血药峰浓度（Cmax）会增加 60%，药时曲线下面积（AUC）未见改变

12、。消化系统药物消化系统药物 质子泵抑制剂（PPIs）化学结构中都具有硫酸酰基苯并咪唑的结构。其中亚磺酰基是弱碱性化合物，其水溶液不稳定，易溶于碱，微溶于水，在酸性溶液中很快分解，化学结构发生变化而出现聚合和变色现象，故生产过程中多将其制备成肠溶剂型。 主要品种有：埃索美拉唑镁肠溶片（耐信，40 mg)、奥美拉唑镁肠溶片（洛赛克，20 mg)、奥美拉唑肠溶胶囊（奥克，20 mg）、雷贝拉唑钠肠溶片（波利特/瑞波特，10 mg)、泮托拉唑钠肠溶胶囊（泮立苏，40 mg)。 这类药物均应整片吞服，不能咀嚼或压碎。镇痛药镇痛药硫酸吗啡缓释片（美施康定）：30 mg/片 为生物溶蚀性骨架片，必须整片吞服

13、，不可掰开、碾碎或咀嚼，否则会导致潜在性致死剂量的吗啡快速释放和吸收，引起急性中毒。盐酸羟考酮控释片（奥施康定）：10 mg/片或40 mg/片 必须整片吞服，不得掰开 、咀嚼或研磨 ，否则也会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。 口服本品后，会出现两个释放相，快速镇痛的早期快释放相和随后的持续释放相，持续作用可达 12 h。盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）：100 mg/片。 为亲水性凝胶骨架片，整片吞服或沿表面划分线掰开服用半片，勿嚼碎或研磨。解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 在使用过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、 溃疡和穿孔等不良反应，故将其制成缓释制剂可使血药浓度维持在较低的水平，减

14、少不良反应的发生。 这类药物有双氯芬酸钠缓释片（扶他林，75 mg)、布洛芬缓释胶囊（芬必得，0.3 g)、双氯芬酸钠缓释胶囊（英太青，50 mg)等，须整片或整粒吞服，片剂不可掰开或咀嚼，胶囊剂也应保持内部颗粒的完整性，且宜与食物同服。存在的存在的问题问题剂量剂量突释突释剂型选择剂型选择及剂型间及剂型间的转换的转换用药次用药次数错误数错误用法用法错误错误四、临床应用注意问题四、临床应用注意问题v 1.用药次数错误用药次数错误 ( 服用次数过多或过少服用次数过多或过少 ) 在人们的观念中缓控释制剂就意味着一天一次，其实这是一种误解，并不是所有缓控释制剂的有效血药浓度都能持续 24 h，特别是对

15、于那些半衰期特短的药物，即使是缓控制剂也需要 2次/d。如布洛芬缓释胶囊。v 2.用法错误用法错误 缓、控释制剂一般不可以掰开使用。口服缓、控释药片被掰碎后表面缓、控释膜或缓、控释骨架被破坏,药物的释放特性即被改变,药物会从断口处迅速释放出来,这样不但达不到缓、控释的目的,还会因体内药物浓度骤然升高,造成药物中毒。v 3.剂型选择及剂型间的转换剂型选择及剂型间的转换 缓控释制剂主要适合慢性病，不适用于急性病或突发病。同种药物普通片和缓控释制剂相互转换时，要计算好用量及用药次数。v 4.剂量突释剂量突释 缓控释药物一般比常规剂量大 24 倍，因此若药物释放控制不合理，很容易造成血药浓度过高，加重

16、药物不良反应甚至可能导致中毒。 临床应临床应用中的用中的注意事注意事项项缓控释制剂的服用间隔一般为12 h或24 h。为 维持有效血药浓度, 应注意不要漏服,以免血药浓度过低不能控制症状;也不要随意增加剂量,否则血药浓度太高,会增加毒性反应。给药间隔尽量保持一致。1此类制剂一般起效缓慢,不适合用作急救目的。与常规制剂之间转换时要注意用药剂量的调整。2所有的口服缓、控释制剂，除说明书有特别标明可从划痕处掰开后服用外，均要求患者不能掰开、压碎或咀嚼，以免破坏剂型失去其缓释作用，造成药物突释，引起中毒。3人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，