外伤急救止血、固定、转运

1、贺州广济骨科医院贺州广济骨科医院2l 止血的目的止血的目的l 控制出血控制出血l 保持有效的血容量保持有效的血容量l 防止休克防止休克l 挽救生命挽救生命l 为成功救治赢得时间为成功救治赢得时间3l出血分为内出血与外出血l当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血l体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险l体腔内出血需手术探查止血4动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血 伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大 伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性

2、小于动脉出血伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小5l静脉出血和毛细血管出血一般用纱静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血布、绷带包扎好伤口后就可以止血l较大的静脉出血通常用加压包扎的较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血方法也可以止血l动脉出血的止血方法较多动脉出血的止血方法较多6l（一）一般止血法（一）一般止血法l适用于创口小的出血l局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可l如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎7l（二）指压止血法（二）指压止血法l适用于中等以上的动脉出血适用于中等以上的动脉出血l用手指（拇指）或

3、手掌压住用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到从而中断血流，能有效达到快速止血的目的快速止血的目的l本法只能在短时间内达到控本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用制出血的目的，不宜久用8l指压止血法指压止血法操作要点操作要点l准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点l压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准l压迫压迫1015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血l保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高9l颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫法法l一侧头顶部出血一侧头

4、顶部出血颞浅动脉（同侧外耳颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下用拇指或食指压向下颌关节）颌关节）10l面动脉压迫法面动脉压迫法l一侧颜面部出血一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）压向下颌骨面）11l枕动脉压迫法枕动脉压迫法l头后部出血头后部出血枕动枕动脉（耳后乳突下面稍脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）外侧，压向枕骨面）12l颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法l一侧头面部出血一侧头面部出血颈总动脉（气管与同颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，甲状软骨下方外侧，压向

5、第压向第5 5颈椎横突）颈椎横突）13l锁骨下动脉压锁骨下动脉压迫法迫法肩、腋部、上肢出肩、腋部、上肢出血血锁骨下动脉锁骨下动脉（同侧锁骨中点上（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋压向后下方第一肋骨面）骨面）14l前臂出血前臂出血l缠住腕部不能止血l肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点15l尺桡动脉压迫法尺桡动脉压迫法l手部出血手部出血尺、桡尺、桡动脉（手腕横纹稍上动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺处内外两侧，压向尺桡骨面）桡骨面）16l手指出血压迫法手指出血压迫法l手指出血：压迫指动手

6、指出血：压迫指动脉，手指出血时，可脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手用拇指和食指压迫手指两侧的血管指两侧的血管 17l股动脉压迫法股动脉压迫法l大腿以下出血大腿以下出血股股动脉（腹股沟韧带中动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻手掌、拳头，压向耻骨）骨）18l足背、胫后动足背、胫后动脉脉压迫法压迫法l足部出血足部出血足背动足背动脉（足背皮肤皱纹中脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）之间，压向跟骨）19l（三）填塞止血法（三）填塞止血法l对软组织内的血管损伤出对软组织内的血管损伤出血，用

7、无菌绑带、纱布填血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹无菌敷料加压包裹20l（四）压迫包扎止血法（四）压迫包扎止血法l用于静脉、小动脉及毛细血用于静脉、小动脉及毛细血管出血时管出血时l方法：用无菌敷料覆盖伤口，方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎加压包扎l包扎时松紧要适宜包扎时松紧要适宜l既能止血，又不阻断肢体的既能止血，又不阻断肢体的血流为准血流为准21l（五）止血带法（五）止血带法：l用于其他止血方法暂用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动时不能控制的四肢

8、动脉出血脉出血l常用的止血带有橡皮常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带止血带、布条止血带两种两种22l止血带法注意事项：止血带法注意事项：l结扎止血带的结扎止血带的时间时间：应越短越好，：应越短越好，一般一般不应超过不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h；若必须延长，则应每隔若必须延长，则应每隔1h1h左右放松左右放松1-2 min1-2 min，放松期间在伤口近心端局，放松期间在伤口近心端局部加压止血部加压止血l标记标记：使用止血带必须在患者的体：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交用止血带的原因和时

9、间，并严格交接班接班l衬垫衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶物做衬垫，并需平整，避免有皱褶23l止血带法注意事项：止血带法注意事项：l松紧度松紧度：上止血带的松紧要合适，：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤要避免造成软组织的损伤l部位部位：扎止血带应在伤口的近心端，：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/

10、3，下肢为股中、下，下肢为股中、下1/3交界处交界处l解除止血带解除止血带：要在输液、输血和准：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血察是否还有出血24l（六）结扎法：（六）结扎法：l采用止血钳夹住出血的血采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。管残端，或丝线结扎。l优点：效果可靠，可避免优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。损伤伴行的神经。25l（七）加垫曲肢法（七）加垫曲肢法l用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血l在肘窝、腘窝处加垫（如在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然

11、后强力屈一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定三角巾或绷带等缚紧固定l对已有或怀疑有骨折或关对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用节损伤者禁用26l包扎的目的包扎的目的l帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运l常用的包扎用品常用的包扎用品l创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等l就地取材：衣服、毛巾等27l绷带包扎法绷带包扎法28l环形包扎法环形包扎法：l用于肢体粗细用于肢体粗细相等的部位相等的部位29l螺旋包扎法：螺旋包扎法：l用于肢体粗细相用于肢体粗细相差不多的部位差不多的部位30螺旋反折包扎螺旋反折包扎法：法：用于肢体粗

12、细不用于肢体粗细不等的部位等的部位31l8字形包扎法字形包扎法：l用于肩、肘、膝、用于肩、肘、膝、踝等关节部位踝等关节部位32l回返包扎法：回返包扎法：l用于头和断肢残端，肢体离断伤的用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理处理33l绷带包扎法注意事项l先清创，再包扎l不水洗（化学伤除外）l不轻易取异物l不送回脱出体腔的内脏l动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露l包扎后的肢体保持功能位置34l三角巾包扎法三角巾包扎法l适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚l悬吊肢体以减轻肌肉负担l头部风帽式包扎法l面部包扎法l胸部包扎法l手、足等处包扎法35头部帽式包扎法头部帽式包扎法36

13、 侧胸部侧胸部三角巾包扎三角巾包扎37 肘部三角肘部三角巾包扎巾包扎38手部包扎法手部包扎法39l良好有效的固良好有效的固定定l减轻伤员的痛苦减轻伤员的痛苦l防止骨折移位防止骨折移位l防止再损伤防止再损伤l便于搬运便于搬运l物品准备物品准备l棉垫、纱布、绷带、棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等夹板、石膏等40l常用的外固定器材：常用的外固定器材：l夹板夹板l石膏绷带（不适合现场石膏绷带（不适合现场使用）使用）l敷料敷料l外展架外展架41l怀疑颈椎骨折病人在怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动部固定后才能搬动l防止搬运时继发造成防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫脊髓

14、损伤引起截瘫4243l脊柱板固定法脊柱板固定法l脊髓损伤脊髓损伤44l三角巾固定法三角巾固定法l锁骨骨折锁骨骨折45l前臂骨折固定方法前臂骨折固定方法46l压舌板固定法压舌板固定法：l用于手指骨闭合性用于手指骨闭合性骨折骨折l自身肢体固定法：自身肢体固定法：l用于肋骨骨折、股用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折骨骨折、胫骨骨折47股骨骨折固定方法股骨骨折固定方法48l股骨干骨折固定法股骨干骨折固定法49l胫腓骨骨折固定方法胫腓骨骨折固定方法50l注意事项注意事项l先止血包扎、稳定病情先止血包扎、稳定病情l开放性骨折不能直接复位开放性骨折不能直接复位l夹板固定宜超过上下二关节夹板固定宜超过上下二关节

15、l夹板内衬棉垫，防固定不稳夹板内衬棉垫，防固定不稳l松紧适度松紧适度l指（趾）端露出指（趾）端露出51四搬运四搬运52常用搬运器材常用搬运器材l帆布担架帆布担架l铲式担架铲式担架l救护车担架救护车担架l折叠式楼梯搬运椅折叠式楼梯搬运椅l脊柱固定板脊柱固定板木板、床单等木板、床单等53l徒手搬运法徒手搬运法l单人搬运法：单人搬运法：l扶持扶持l抱持抱持l背负背负54l徒手搬运法徒手搬运法l双人搬运法：双人搬运法：l椅托式椅托式l轿式轿式l拉车式拉车式55l徒手搬运法徒手搬运法l三人搬运法三人搬运法l多人搬运法多人搬运法56l担架搬运法担架搬运法57需要4人固定及搬运（1）1人在病人的头部，双手掌

16、抱于头部两侧轴向牵引颈部（2）另外3人在病人右侧，分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的对侧（3）4人均单膝跪地 58（4）4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放在硬质担架上（5）上颈托（6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上（7）6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院 59l车辆搬运法车辆搬运法l用于较远距离和紧急用于较远距离和紧急病人的运送病人的运送60l搬运的注意事项搬运的注意事项l动作轻稳、协调一致动作轻稳、协调一致l注意脊椎损伤的特殊搬运注意脊椎损伤的特殊搬运l不同伤情不同搬运不同伤情不同搬运l严密观察伤情严密观察伤情l处理危及生

17、命的情况处理危及生命的情况l先固定、止血、再搬运先固定、止血、再搬运61lA型题型题l1.小夹板固定扎带最适宜的松紧度是l A.可动1 cm B.可动1.5 cm C.可动2 cm D.可动0.5 cm E.可动2.5 cml2.四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是l A.持续皮肤牵引固定B.持续骨牵引固定C.小夹板或石膏外固定D.内固定E.以上都不是l3开放性骨折现场止血宜首选 l A上止血带 B局部压迫包扎 C指压出血血管 D结扎出血血管 E抬高伤肢 l4右腕动脉断裂出血，采用肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带 l A2小时 B3小时 C10分钟 D1小时 E1/2小时l型题型题l请按下列组合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。l1.车祸伤可疑颈椎骨折时，搬运宜注意l颈托固定； 伤口止血；病情评估；担架运送l2. 固定时常用器材l夹板、充气夹板、杂志；石膏；绷带；健肢l3.