卒中中心绿色通道的建设.pptx课件

1、中国是全世界卒中发病率最高的国家之一2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者年）Lancet. 2014; 383(9913): 245-255中国：患病率336.3/10万每人 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担1. 基于NESS-China研究2. 基于国家卫生服务调查数据1. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266 现有

2、卒中患者11110万 每年死亡卒中患者1110万每年直接经济负担21031.25亿每年新发卒中患者1240万时间就是大脑：急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.再灌注时间每延误45min45min 良好预后可能性下降10%10%通过分析IMS 研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低，院内延误情况较为严重Stroke. 2011;42:1658-1664688090116050100150全球

3、加拿大美国中国中位时间（分钟）入院-溶栓（DTN）指南建议DTN 时间60分钟中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病3h内入院。销售额, rtPA, 2.4销售额, 未采用rtPA, 97.6仅2.4%的患者进行了溶栓治疗未采用rtPA治疗的患者68.13%是因为院内延误rtPA溶栓比例他山之石可以攻玉：美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误Target:Stroke Campaign ManualJAMA. 2014 Apr 2330;311(16):163240.Target:StrokeTarget:Stroke计划计划急

4、救系统提前通知医院配备卒中工具包迅速识别并通知卒中小组成员为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统必要时可绕行急诊直接进入CT室快速进行头颅影像学检查并报告如果必需，迅速进行实验室检查为疑似卒中患者提前配备预混的tPA可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA团队合作数据的及时反馈美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p0.001）77分钟（新模式前）6767分钟分钟 （新模式后）DNTDNT时间：时间：p0.001开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！ 各地要加大对医院卒中中心建设管理加大

5、对医院卒中中心建设管理工作工作的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，落实相关诊疗指南、技术操作规落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床范和临床路径路径 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒卒中中心的建设、评估和管理中中心的建设、评估和管理进行技术支持和指导 关于印发医院卒中中心关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知建设与管理指导原则（试行）的通知国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知0101020203030404050506060707卒中中心能助力实现以下功能维持生命体征早期康复治疗满足基本

6、监护条件提供早期诊断检查早期诊断检查有卒中针对性的治疗干预措施，特别是rt-PArt-PA溶栓治疗溶栓治疗实施一般的诊断和治疗性干预规范的二级预防二级预防中国卒中杂志. 2015;10(6):499-507.建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率1.712.54.810.102468101214溶栓治疗率30天死亡率患者比例（%）未建立卒中中心建立卒中中心一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性P0.001P0.001JAMA. 2011;305(4): 373380建立卒中中心可显著减少死亡等不良预后比例

7、19%21%22%OR 0.79, P=0.0007死亡/需要机构照料死亡死亡/不能独立生活OR 0.78, P=0.0003OR 0.81, P=0.005Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.卒中单元试验协作组综述：纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中中心vs.普通病房，结果显示卒中中心显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例2018年进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）也将卒中中心建设作为创新医疗服务卒中卒中中心中心胸痛胸痛中心中心危重儿童和新生儿救治中心危重孕产妇救治中心创伤中心创新医疗服务

8、模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务 实现各中心相关专业统筹协调 为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务 提升重大急性病医疗救治质量和效率 构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知 关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的核心绿色通道建设的要点123C O N T E N T S目 录我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.开通卒中急诊“绿色通道”建立中国卒中中心完善院外医疗急

9、救转运网络开展卒中急救地图建设改善卒中治疗现状制定卒中相关指导规范制定卒中相关指导规范中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等绿色通道的建设是卒中中心建设的核心（二）组织管理 成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。设立脑血管病设立脑血管病急

10、诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。（三）建设要求 设置设置脑血管脑血管病急诊绿色通道病急诊绿色通道和急诊值班（24小时/7天）的卒中救治小组。 建立脑卒中急症患者诊疗建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道绿色通道”，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组，从患者急诊入院评估及多学科专家会诊至治疗方案的实施过程不应超过60分钟；与本地区急救中心及卒中防治中心保持密切联系，具有对于转运至本中心的脑血管病急诊患者有效接收、及时分诊和处置的能力。 卒中救治关键时间点：“黄金1小时”中华急诊医学杂志. 2017,26(

11、9):995-998.由于急性脑梗死治疗时间窗窄，医院建立健全脑卒中救治绿色通道尤为重要，以便尽可能优先处理和收治脑卒中患者，并能够做到早诊断、早评估、早治疗。急诊绿色通道的流程设置STEP 1急诊护士分诊可疑卒中患者急诊医生初筛患者（10min）STEP 2卒中小组评估是否适合溶栓（45min）STEP 3rt-PA或者尿激酶静脉溶栓治疗转至卒中单元STEP 4中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.分诊护士评价“FAST院前筛检表”获取知情同意发病4.5h之内：rt-PA发病6h之内：尿激酶问病史查体、血液学检查、CT、ECG等急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速就诊中

12、华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998. 急诊分诊工作必须在5min内完成，由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进行简单评估 如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，点击绿色通道启动键，给患者佩戴“绿色通道抢救” 字样标识，带领患者快速就诊研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后1. 中国卒中杂志. 2015;10(6)：488-93.2. BMJ, 2011, 342:d2983.在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长，在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长，住院患者住院患者的不良预后及死亡率越的不良预后及死亡率越高高1回顾性研究共分析了13934542例急诊患者，评

13、估急诊患者转诊前的等待时间与患者不良预防之间的关系2急诊首诊医生对患者进行快速诊断及评估1病史采集234体格检查诊断评估开具化验检查NIHSS评估病情严重程度评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体格检查询问症状出现的时间最为重要10分钟标注有“绿色通道抢救” 字样的处方和检查申请单中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.绿色通道中溶栓团队各成员的职责分工中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.初筛、纳入“绿色通道”患者；通知溶栓二线医生；通知护士开放静脉通道；开具头颅影像、实验室化验检查；完成心电图评估溶栓指征、获取知情同意；指导低年资

14、住院医生动态监测患者生命体征和神经功能；溶栓后协调入住卒中单元分诊急性卒中高危患者；给患者佩戴“绿色通道”标识；开放静脉通道；备药溶栓；为无法正常缴费者办理欠费；日常管理、定期检查溶栓药物动态监测患者生命体征和神经功能，填写“绿色通道”路径；协助疏导患者快速完善溶栓前各项检查，特别是头颅影像检查急诊急诊一线医生一线医生溶栓溶栓二线医生二线医生护士护士辅助人员辅助人员溶栓团队溶栓团队检验科及影像科应合理安排时间，减少患者延误中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.检验科收到带有“绿色通道” 字样的化验单，优先处理标本化验，在35min内签发报告或电话通知值班医生影像科在患者到院

15、的25min内安排进行头颅CT扫描，完成CT扫描后10min内签发书面报告心电图等待CT检查结果和化验结果过程中，完成心电图检查及心脏评估患者到院就诊45min内，应该拿到CT检查和所有血液学检查结果，评估溶栓适应证及禁忌证完善的卒中急诊绿色通道需要中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.构建完善的急诊绿色通道医政部门积极协调多学科紧密合作合理的岗位设置明确的岗位职责科学的流程管理卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的核心绿色通道建设的要点123C O N T E N T S目 录卒中防治中心评审标准管理部分60 85 55 45 55 30 Colum

16、n02管理管理部分部分总分总分330330分分基本条件基本条件占本部分占本部分18%18%权重；权重；重点关重点关注注: :相关科室的设置、仪器相关科室的设置、仪器设备和医生设备和医生资质，资质，卒中中卒中中心标识配备心标识配备组织管理组织管理占本部分占本部分26%26%权重；权重；重点重点关注：关注：院领导牵头的组织院领导牵头的组织落实和多学科协作落实和多学科协作区域卒中防治工作开展情况区域卒中防治工作开展情况重点关注：分级诊疗落实情况培训及会议举办、承办、培训及会议举办、承办、参与参与情况情况重点关注：与脑防委相关会议的会议举办、承办、参与情况随访管理和宣教随访管理和宣教重点关注：完善的随

17、访管理和院内院外的宣教信息化建设信息化建设重点关注：随访管理等系统和平台的信息化2018年卒中防治中心评分指标体系（试行） 卒中中心中绿色通道相关的标识配备设置醒目的指引标志方便引导120及患者设置卒中患者优先标识设置卒中患者和绿色通道医护人员的专属标识卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式卒中中心绿色通道的建设需打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科资源，联合急诊科，影像科，介入科，检验科的力量，实现学科间无缝对接，真正体现以患者为中心，保障急诊救治时间的服务理念。组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽

18、量缩短DNT时间，全力保障救治时间。卒中防治中心评审标准技术部分121 24 39 31 40 15 Column02技术技术部分部分总分总分270270分分脑卒中绿色通道脑卒中绿色通道占占本部分本部分45%45%权重；权重；重点关重点关注注：人员；设备；人员；设备；流程和流程和治疗治疗：静脉静脉溶栓率（溶栓率（3030分分）；桥接）；桥接动脉内溶栓动脉内溶栓/ /动动脉内取栓的患者评估、转脉内取栓的患者评估、转院流程及实施、治疗率院流程及实施、治疗率（3030分）；分）；DNTDNT时间（时间（3030分）分）神经内科神经内科重点关注：缺血性卒中患者开展抗凝、调脂、抗血小板及控制血压等治疗的

19、情况神经外科神经外科重点关注：动脉瘤性蛛网膜下腔出血-入院24小时内治疗+上转率（20分）功能科室和康复科功能科室和康复科重点关注：相关检查和康复的开展情况一级预防一级预防重点关注：针对脑卒中高危因素筛查与干预的宣教二级预防二级预防重点关注：IS患者病因分型和根据病因采取治疗的情况2018年卒中防治中心评分指标体系（试行） 急诊绿色通道区域的建设规划导诊台急诊药房急诊挂号处脑卒中急诊抢救室急诊化验室 神经介入室放射科电梯内部通道将所有资源集中在规划区域，设计最短路径，地标带指引明确，可有效缩减院内流程时间。急诊部分区域规划急诊部分区域规划硬件配置急诊绿色通道建设的硬件及人员配置脑卒中溶栓药品应

20、常规配备人员配置设置脑卒中溶栓专用床 设置急诊卒中救治小组；具备24小时脑卒中静脉溶栓治疗能力 与120对接过程中，救治小组需10min内达到急诊救治现场2018年卒中防治中心评分指标体系（试行） 绿色通道建设的流程制度要点流程制度 制定TIA、急性脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）救治流程与诊疗规范 制定对急诊脑卒中进行桥接动脉内溶栓/动脉内取栓适应征的评估流程和转院流程 组织学习相关流程制度2018年卒中防治中心评分指标体系（试行） 绿色通道建设的技术标准技术标准静脉溶栓治疗DNT中位数有桥接动脉内溶栓/动脉内取栓指征的患者上转+治疗率完成NIHSS评分者所占比率完成急诊CT扫描的

21、平均时间急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间静脉溶栓率50%50%患者患者45min45min得30分50%患者60min得20分50%患者超过60min得0分90%90%得20分80%得10分低于80%得0分15min15min得2分超过15min得0分25min25min得4分超过25min35min得2分超过35min得0分100%100%完成完成得3分低于100%得0分4%4%得30分2%得20分低于2%得0分2018年卒中防治中心评分指标体系（试行） 历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位

22、地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归

23、国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军

24、飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联

25、大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (

26、3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存

27、特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，

28、积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方

29、列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上

30、重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创

31、办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的

32、发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用

33、各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局

34、面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项