经外周穿刺中心静脉置管并发症及防治PICC并发症ppt课件

1、导导 管管 异异 位位如导管异位间隔短，如导管异位间隔短，有时可自行复位有时可自行复位穿刺时，当导管到达肩穿刺时，当导管到达肩部，嘱患者头转向穿刺部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌接近肩部侧手臂，下颌接近肩部 置入长度必需丈量 准确。特殊体型宁 短勿长 如异位间隔较长，如异位间隔较长， 应将导管退拔相应应将导管退拔相应 长度长度 预预 防处置防处置 1 英寸英寸 导管选择能否适宜 血管条件弹性、管径患者本身血管情况疾病微粒的刺激抬高患肢抬高患肢适当活动适当活动有效的有效的湿热敷湿热敷理疗理疗外敷外敷土豆片土豆片阿司匹林阿司匹林血栓性血栓性激素类药物激素类药物按以上方法按以上方法 处置处置2323

2、天，天，假设无效或假设无效或加重应加重应立刻拔管立刻拔管严厉无菌操作严厉无菌操作导管脱出勿再送入导管脱出勿再送入消毒剂种类消毒剂种类 晾干后再穿刺晾干后再穿刺防止导管移位防止导管移位运用滤器运用滤器选择细口径硅胶导管选择细口径硅胶导管尽量选择贵要静脉尽量选择贵要静脉送管动作轻柔，冲洗手套导管送管动作轻柔，冲洗手套导管提高穿刺质量提高穿刺质量防止大幅度活动肘部，添防止大幅度活动肘部，添加手指乖巧、精细活动加手指乖巧、精细活动高危要素提早处置理疗、敷高危要素提早处置理疗、敷贴的选择贴的选择血液返流至导管血液返流至导管内凝固所致内凝固所致 导管扭曲打折 异物颗粒堵塞 药物结晶堆积检查体外段解除阻塞勿

3、强行推入假设完全堵塞只能拔管 选择药物对抗溶解结晶脉冲式冲管重力正压封管保证及时冲管保证准时冲管咳嗽、高凝合理配制封管液浓度 2cm 2cm是发生血栓的是发生血栓的早期表现早期表现60%21%周围静脉周围静脉 中心静脉中心静脉 脱出脱出指点管位置移 动0.5cm以上，但功能未丧失导管不测脱掉或挪动，致使不能继续运用修剪修剪送管时送管时损伤导管损伤导管置管后护理不当：置管后护理不当：如：高压注射冲管、如：高压注射冲管、 不正确的固定不正确的固定如用胶带缠绕导管如用胶带缠绕导管 换药不当换药不当消毒液种类消毒液种类导管留置时间和导管其他导管留置时间和导管其他并发症如堵塞、渗漏并发症如堵塞、渗漏是导

4、管断裂的高危要素是导管断裂的高危要素体外部分断体外部分断裂可进展修裂可进展修复，严重者复，严重者或完全断裂或完全断裂时应拔管时应拔管体内断裂时首先体内断裂时首先加压固定导管，加压固定导管，用手指压住导管用手指压住导管远端的血管或上远端的血管或上臂近腋窝处扎止臂近腋窝处扎止血带，明确位置，血带，明确位置，行静脉切开取出行静脉切开取出导管导管 部分感染部分感染隧道感染隧道感染 导管相关的血流导管相关的血流 感染感染CR-BSICR-BSI 指点管入口处红肿硬结指点管入口处红肿硬结流脓，范围在流脓，范围在2cm2cm内；内； 指感染病症沿导管指感染病症沿导管插入方向延伸超越插入方向延伸超越2cm2c

5、m；有全身感染病症，无其他明显感染来源，病人外周血培育及对导管培营养别出一样的病原体全身感染病症全身感染病症 是诊断根底是诊断根底 血培育的结果是诊断根据导管尖端培育和导管尖端培育和外周血培育一致，外周血培育一致，导管感染诊断成立导管感染诊断成立 部分措施，如理疗热敷 换药等，必要时口服 抗生素，普通无需拔管 应拔除导管争议 全身运用抗生素 加强部分处置CR-BSICR-BSI感染感染拔管指征：真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后血培育仍阳性及多种病原微生物感染.并全身运用抗生素 如遇阻力如遇阻力 应立刻停顿应立刻停顿 不可强行不可强行拔管拔管预先备好预先备好止血带止血带上臂尽量上臂尽量外展外展对血管部位对血