显微外科护理

1、显微外科手术的护理南方医院创伤骨科 余青梅 主要内容显微外科手术的概念显微外科手术的术前准备与护理显微外科术后常规护理概念术前准备与护理了解术后常规护术后常规护理理掌握 目 的概念 显微外科手术是借助光学放大设备，采用精细的手术器械和无损伤缝合材料进行手术操作的一种微观、微动手术。主要应用于吻合小血管、小神经、淋巴管、小管道及小器官的移植。一般再植肢体的动脉与静脉的吻合比例为1:2。显微外科手术的术前准备与护理术前精心设计制定手术方案1技术准备与手术人员组成2精力与体力准备3显微手术设备、仪器与器械准备4病人全面检查病人全面检查6供区准备供区准备7受区准备受区准备8做好病人的思想和解释工作5显

2、微外科手术后一般护理1234病房环境要求:室温24-28；湿度60-70局部加温:距离30-40CM体位:绝对卧床7-10天禁烟术后三抗治疗1抗痉挛：多发生于术后1-3天，诱因（寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落、哭闹、吸烟）2抗感染3抗血栓局部血运观察指标1皮肤色泽2肿胀程度3毛细血管反映4皮肤温度5指端小切口放血试验采用一看、二采用一看、二摸、三试验的摸、三试验的方法方法 皮肤颜色 正常皮肤颜色正常皮肤颜色红润，或与健红润，或与健侧的皮肤颜色侧的皮肤颜色一致一致皮肤颜色皮肤颜色干扰因素干扰因素a) 光线的明亮程度光线的明亮程度b) 皮肤色素、色泽皮肤色素、色泽c) 消毒剂消毒剂影响影响动脉痉挛

3、或动脉痉挛或栓塞栓塞静脉栓塞静脉栓塞动、静脉同动、静脉同时栓塞时栓塞红润红润苍白苍白红润红润暗红暗红红紫红紫紫紫红红紫黑紫黑红润红润灰暗灰暗色色紫黑色紫黑色皮肤颜色皮肤颜色变化规律变化规律肿胀程度肿胀程度干扰因素干扰因素移植组织肿胀很少移植组织肿胀很少受外界因素影响受外界因素影响较为可靠较为可靠肿胀程度肿胀程度+移植组织移植组织轻微肿胀轻微肿胀组织肿胀组织肿胀，皮纹尚，皮纹尚在在肿胀明显肿胀明显，皮纹消，皮纹消失失极度肿胀极度肿胀，出现水，出现水泡泡组织干瘪动脉供血动脉供血不足或栓塞不足或栓塞肿胀明肿胀明显显变化不大变化不大静脉回流受静脉回流受阻或栓塞阻或栓塞动、静脉同动、静脉同时栓塞时栓塞肿

4、胀程度肿胀程度变化规律变化规律毛细血管充盈试验 正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白，正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白，移去手指移去手指1-2秒内转红或粉红秒内转红或粉红皮肤色素 足趾移植断指再足趾移植断指再植易观察植易观察腹部皮瓣不易腹部皮瓣不易观察观察组织部位毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验干扰因素干扰因素色素深者不易观察色素深者不易观察静脉阻塞或淤静脉阻塞或淤血血动脉供血不足动脉供血不足动脉供血停止动脉供血停止动、静脉同动、静脉同时栓塞时栓塞早期加快，早期加快，后期减慢后期减慢毛细血管残毛细血管残留淤血，仍留淤血，仍有返流但充有返流但充盈下降盈下降毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验变化规律

5、变化规律充盈时间延长充盈缓慢或消失皮皮 温温组织的渗液、组织的渗液、渗血渗血干扰因素干扰因素室温受区创面受区创面的大小的大小烤灯皮皮 温温 正常正常33-35，手术结束时皮温较低，一般手术结束时皮温较低，一般3h内恢复内恢复 患肢与健肢皮温相差患肢与健肢皮温相差2以内。以内。 若患肢皮温较健侧低若患肢皮温较健侧低3以上，则提示血循环以上，则提示血循环障碍，观察障碍，观察12小时无效时，应立即作手术小时无效时，应立即作手术探查探查皮皮 温温注意事项注意事项a) 测量部位恒定测量部位恒定b) 测量先后次序与时间恒定测量先后次序与时间恒定小切口用针头小切口用针头挑刺出血活跃挑刺出血活跃溢出鲜红色血液

6、溢出鲜红色血液动脉供血障碍动脉供血障碍正常正常静脉回流障静脉回流障碍碍出血少或不出血少或不出血出血小切口流出小切口流出暗紫色血液，暗紫色血液，而且进度较而且进度较快快指端小切口放血试验指端小切口放血试验观察指标可靠性毛毛细细血管反映血管反映皮皮温温颜颜色色张张力力动脉危象与静脉危象区别动脉危象静脉危象皮肤颜色苍白暗紫皮肤皱纹加深变浅或消失皮温低下降张力下降、瘪陷增加毛细血管反应充盈时间延长充盈时间缩短动脉搏动减弱或消失存在侧切口放血不出血或缓慢流出暗红色血液出血活跃，初呈淡紫色，继而鲜红色潜在生命体征改变局部血液循环障碍疼痛护理问题与护理措施12345潜在药物副作用潜在感染的可能6关节僵硬、功

7、能障碍 7潜在便秘的可能监测生命体征变化观察意识，神经末梢循环状况记录24小时出入量潜在生命体征改变12345使用止痛药按时按量使用抗生素6观察患肢术区敷料渗血量严密观察血运 保暖体位 患肢制动、避免受压局部血液循环障碍12345禁烟6稳定情绪使用止痛药 心理护理向病人介绍术后有关知识、注意事项，转移患者注意力疼 痛1234遵医嘱正确掌握用药剂量、时间观察有关出血倾向及过敏反应定期监测血常规，血生化有无消化道出血潜在药物副作用1234中枢神经兴奋表现加强生活护理病情许可时鼓励患者自行抬臀 及一些床上活动加强营养 潜在感染的可能1234留置尿管患者尽早恢复自主排尿让患者知道功能锻炼的重要性；帮助其克服怕痛，过于谨慎的思想障碍 功能锻炼出院复查时做好具体宣教关节僵硬、功能障碍1234养成晨起排便习惯腹肌收缩训练，腹部环状按摩润肠食物给予开塞露、缓泻剂潜在便秘的可能31244思考题1