COPD将成为全球第三大致死病因学习教案

1、会计学1COPD将成为全球第三大致死病因将成为全球第三大致死病因第一页，编辑于星期六：二点 二十七分。GOLD2013主要内容COPD定义COPD诊断、评估、治疗急性加重期的管理COPD和合并症COPD病因病因GOLD2013的主要内容COPD稳定期的管理第1页/共38页第二页，编辑于星期六：二点 二十七分。 慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。病的严重程度。第2页/共38页第三页，编辑于星期六：二点 二十七分。肺

2、功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限粘液纤毛功能障碍结构改变气道炎症全身效应Agusti. Respir Med 2005;99:670-682.Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360.Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.第3页/共38页第四页，编辑于星期六：二点 二十七分。第4页/共38页第五页，编辑于星期六：二点 二十七分。暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰第5页/共38页第六页，编辑于星期六：二点 二十七分。第6页/共38页第七页，编辑于星期六：二点 二十

3、七分。诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚第7页/共38页第八页，编辑于星期六：二点 二十七分。诊断鉴别诊断要点肺结核 所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史闭塞性细支

4、气管炎 年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区弥漫性泛细支气管炎 主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。 第8页/共38页第九页，编辑于星期六：二点 二十七分。第9页/共38页第十页，编辑于星期六：二点 二十七分。mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC

5、分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 第10页/共38页第十一页，编辑于星期六：二点 二十七分。12GOLD 1: 轻度GOLD 2: 中度GOLD 3: 重度GOLD 4: 极重度FEV1 80% 预计值50% FEV1 80%预计值30% FEV1 50%预计值FEV1 2症状（mMRC or CAT 评分）如果 mMRC 0-1 or CAT 2 or CAT 10: 较多症状 (B or D)COPD综合评估首先评估症状Global strategy for the diagnosi

6、s, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 201121第14页/共38页第十五页，编辑于星期六：二点 二十七分。GOLD仅供内部培训使用风险（气流受限分级）4321风险（急性加重史）CAmMRC 0-1CAT 210症状（mMRC 或 CAT 评分）23Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011

7、就重原则就重原则:急性加重急性加重2次每次每年年.都归入都归入C D象限象限第15页/共38页第十六页，编辑于星期六：二点 二十七分。仅供内部培训使用小结: 诊断 COPD诊断应结合临床症状和危险因素接触史，肺功能检查是确诊的条件 COPD分为稳定期和急性加重期 COPD病情评估基于患者的症状，肺功能及急性加重史25第16页/共38页第十七页，编辑于星期六：二点 二十七分。第17页/共38页第十八页，编辑于星期六：二点 二十七分。第18页/共38页第十九页，编辑于星期六：二点 二十七分。第19页/共38页第二十页，编辑于星期六：二点 二十七分。减轻症状改善运动能力改善健康状态短期目标减轻症状C

8、OPD的稳定期管理目标26预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率长期目标降低风险Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011第20页/共38页第二十一页，编辑于星期六：二点 二十七分。患者基本措施推荐根据当地指南决定A组戒烟(可以包括药物治疗)体育活动流感或者肺炎疫苗B.C.D组戒烟(可以包括药物治疗),肺康复体育活动流感或者肺炎疫苗第21页/共38页第二十二页，编辑于星期六：二点 二十七分。IV: 极重度极

9、重度III: 重度重度II: 中度中度I: 轻度轻度GOLD2006 COPD各阶段的治疗方案各阶段的治疗方案 FEV1 80% 预计值预计值80%FEV1 50% 30%FEV1 50%FEV1 30% 预计值预计值or FEV1 2 1 0mMRC 0-1CAT 2CAT 10 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 SAMA prnor SABA prnLABA or LAMAICS + LABAor LAMAABDCICS + LABAand/or LAMA 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease第23页

10、/共38页第二十四页，编辑于星期六：二点 二十七分。第24页/共38页第二十五页，编辑于星期六：二点 二十七分。GOLD急性加重定义 是一种急性事件，特征为患者的呼吸症状加重，超过日常的波动范围，且导致药物治疗的改变。Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2013）51第25页/共38页第二十六页，编辑于星期六：二点 二十七分。急性加重症状呼气性气流受限动态性肺过度充气支气管狭窄；水肿；痰液全身性炎症心血管疾病

11、细菌诱发因素COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为急性加重。病毒加剧的气道炎症反应污染COPD炎症性气道共同作用效果Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554564第26页/共38页第二十七页，编辑于星期六：二点 二十七分。症状症状（m MRC or CAT）择重原则择重原则040 1 次次 1 次次CDAB急性加重的风险较高急性加重的风险较高稳定期需给予预防性治疗稳定期需给予预防性治疗Adapted from Globa

12、l Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011). mMRC 2CAT 10mMRC 2CAT 10风险（气流受限风险（气流受限GOLD分级）分级）风风险险（急急性性加加重重史史）第27页/共38页第二十八页，编辑于星期六：二点 二十七分。第28页/共38页第二十九页，编辑于星期六：二点 二十七分。（第29页/共38页第三十页，编辑于星期六：二点 二十七分。第30页/共38页第三十一页，编辑于星期六：二点 二十七分。第31页/共38页第三十二页，编辑于星期