CT诊断学肾上腺CT学习教案

1、会计学1CT诊断学肾上腺诊断学肾上腺CT第一页，编辑于星期六：三点 三十二分。v体位：仰卧位v常规平扫，必要作增强v扫描范围：T11L1，双侧肾上极肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描v层距与层厚：35mm，怀疑有醛固酮增多症时，层厚为23mmv重建：冠状面、失状面v胃肠造影及平静呼吸第一节CT扫描技术第1页/共47页第二页，编辑于星期六：三点 三十二分。第二节肾上腺CT解剖第2页/共47页第三页，编辑于星期六：三点 三十二分。双肾上腺位置肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内可分成内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部第3页/共47页第四页，编辑于星期六：三点

2、 三十二分。第4页/共47页第五页，编辑于星期六：三点 三十二分。第5页/共47页第六页，编辑于星期六：三点 三十二分。第6页/共47页第七页，编辑于星期六：三点 三十二分。肾上腺形态CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及线形。少数呈Y形、逗点形或蝌蚪形右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见左侧以倒V字形或人字形最多见，其次是三角形第7页/共47页第八页，编辑于星期六：三点 三十二分。第8页/共47页第九页，编辑于星期六：三点 三十二分。第9页/共47页第十页，编辑于星期六：三点 三十二分。肾上腺大小肢体厚度5-7mm体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常肾上

3、腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外隆出，则应考虑为异常与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细第10页/共47页第十一页，编辑于星期六：三点 三十二分。第11页/共47页第十二页，编辑于星期六：三点 三十二分。第12页/共47页第十三页，编辑于星期六：三点 三十二分。第13页/共47页第十四页，编辑于星期六：三点 三十二分。第14页/共47页第十五页，编辑于星期六：三点 三十二分。原发醛固酮增多征Conn综合征为一种可治愈性高血压6595%腺瘤535%皮质（球状带）增生极少为皮质癌第15页/共47页第十六页，编辑于星期六：三点 三十二分。v腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径

4、多为1cm2cm，包膜完整v皮质增生位于球状带可为小结节或大结节型病理特点第16页/共47页第十七页，编辑于星期六：三点 三十二分。v发病峰值年龄为20岁40岁v女性多于男性v主要临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多v实验室检查：血和尿中醛固酮增高、血钾低和肾素水平下降、立卧位血浆醛固酮量测定有助腺瘤与增生鉴别临床特点第17页/共47页第十八页，编辑于星期六：三点 三十二分。Cushing综合征依病因分为垂体性异位性肾上腺性第18页/共47页第十九页，编辑于星期六：三点 三十二分。z过多促肾上腺皮质激素z肾上腺增生占7085%z肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占15%30%病理特点第19页/共47页第二十

5、页，编辑于星期六：三点 三十二分。vCushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性 v主要临床表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压v实验室检查：血、尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低临床特点第20页/共47页第二十一页，编辑于星期六：三点 三十二分。肾上腺腺瘤CT表现v常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发v类圆或椭圆形，与侧枝相连或位于两侧枝之间v密度均匀，由于富含脂质，常近于水样密度v肿块轻度强化，病侧肾上腺多显示v病侧肾上腺可受压、变形，但无萎缩性改变第21页/共47页第二十二页，编辑于星期六：三点 三十二分。Cushing腺瘤.单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块

6、，与肾上腺侧枝相连v大小多2cm3cm，密度类似或低于肾实质，边界清 . .增强检查轻中度强化，同侧残部和对侧肾上腺变小第22页/共47页第二十三页，编辑于星期六：三点 三十二分。第23页/共47页第二十四页，编辑于星期六：三点 三十二分。第24页/共47页第二十五页，编辑于星期六：三点 三十二分。第25页/共47页第二十六页，编辑于星期六：三点 三十二分。第26页/共47页第二十七页，编辑于星期六：三点 三十二分。肾上腺增生CT表现v双侧肾上腺常显示正常v少数则呈弥漫性增大v肾上腺边缘一个或多个小结节，可达16mm第27页/共47页第二十八页，编辑于星期六：三点 三十二分。肾上腺增生双肾上腺

7、弥漫增大，侧枝厚度10mm和/或面积150mm2小结节影，增大肾上腺密度和形态尚正常无明显形态学改变第28页/共47页第二十九页，编辑于星期六：三点 三十二分。第29页/共47页第三十页，编辑于星期六：三点 三十二分。第30页/共47页第三十一页，编辑于星期六：三点 三十二分。肾上腺皮质癌 肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区增强检查，呈不规则强化，中心低密度区无强化可有散在点状钙化对侧肾上腺萎缩第31页/共47页第三十二页，编辑于星期六：三点 三十二分。第32页/共47页第三十三页，编辑于星期六：三点 三十二分。肾上腺嗜铬细胞瘤第33页/共4

8、7页第三十四页，编辑于星期六：三点 三十二分。肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺肾上腺是主要发生部位，10%肿瘤位于肾上腺之外位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁（副神经节瘤）常较大，易坏死、囊变和出血，有完整包膜，恶性者包膜侵犯并可发生转移可发生于任何年龄，但其峰值期则为20岁40岁阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等，24小时尿中香草基扁桃酸的测定明显高于正常值病理与临床特点第34页/共47页第三十五页，编辑于星期六：三点 三十二分。为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性直径常为35cm，但也可较大，甚至达10cm以上因内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀少数肿瘤的中心部或边缘区

9、可见点状或弧线状钙化肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化 CT表现第35页/共47页第三十六页，编辑于星期六：三点 三十二分。发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外其他病变并发恶性嗜铬细胞瘤的诊断，只有发现转移征象才可确定发现肾上腺区肿块，应行相关部位检查诊断与鉴别诊断:第36页/共47页第三十七页，编辑于星期六：三点 三十二分。第37页/共47页第三十八页，编辑于星期六：三点 三十二分。 肾上腺囊肿较少见，病变通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿多数肾上腺囊肿无症状，较大者压迫肾动脉产生高血压第38页/共47页第三十九页，编辑于星期六：三点 三十二分。类圆形均匀性水样密度，边缘光滑锐利，壁薄而一致少数可有弧线状钙化，增强检查，病变无强化 CT表现 第39页/共47页第四十页，编辑于星期六：三点 三十二分。肾上腺囊肿主要应与突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别诊断与鉴别诊断第40页/共47页第四十一页，编辑于星期六：三点 三十二分。第41页/共47页第四十二页，编辑于星期六：三点 三十二分。肾上腺髓脂瘤 一般为单侧性，含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织多无症状，多属意外发现，少数较大肿瘤可产生腹块第42页/共47页第四十三页，编辑于星期六：三点 三十二分。类圆或椭圆形，直径多在10cm以下，少数者可较大肿块呈混杂密度，由低密度脂肪和软组织密度灶构成CT表现