外科患者肠内及肠外营养应用课件

1、第一页，共三十六页。三大营养物质简介三大营养物质简介 （一）蛋白质与氨基酸（一）蛋白质与氨基酸 氨基酸是蛋白质的基本单位，分氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和和NEAA两类。两类。 条件必需氨基酸：属于条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。 谷氨酰胺：谷氨酰胺：是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细 胞的能源物质，为胞的能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。机体缺乏合成代谢提供底物，促进细胞增殖。机体缺乏Gln可导致小肠、可导致小肠、 胰腺萎缩，肠屏胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。

2、创伤、应激时易发生障功能减退及细菌移位。创伤、应激时易发生Gln缺乏。缺乏。 精氨酸：精氨酸：刺激胰岛素和生长激素的释放，促进刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨嗜细胞及参与蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨嗜细胞及参与(cny)伤口愈合的细胞等很好的能源。伤口愈合的细胞等很好的能源。 支链氨基酸（支链氨基酸（BCAA）：属于）：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。成为肌肉的能源物质，需补充。（二）葡萄糖与脂肪乳的双能源系统（二）葡萄糖与脂肪乳的双能源系统第二页，共三十六页

3、。第三页，共三十六页。第四页，共三十六页。 营养支持的适应症当病人经口摄食无法满足他们的营养需要时，就必须进行营养支持当需要进行营养支持时，必须首先考虑采用肠内营养的途径，其次才是肠外营养在实施营养支持时，当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些原因无法实施时，以及仅通过经口摄食和肠内营养途径，病人仍无法获得足够的营养时，需要使用肠外营养1当病人无法进食或进食不足(bz)以及预计病人无法进食或进食不足(bz)的时间达7-14天时，必须开始对病人实施营养支持第五页，共三十六页。第六页，共三十六页。第七页，共三十六页。第八页，共三十六页。第九页，共三十六页。肠内营养(yngyng)优点：维持病人的

4、营养状态； 维持内脏生理功能； 保护胃肠道正常菌群和免疫系统； 利于肝脏的蛋白质合成的代谢调节； 营养成分全面、价格低廉； 工艺简便、符合(fh)生理第十页，共三十六页。第十一页，共三十六页。肠内营养的制剂：整蛋白制剂（非要素膳）短肽或氨基酸为主的制剂（要素膳）2膳食纤维：是指不能为人体消化酶所水解的植物多糖和木质素的总称。主要在盲肠发酵，为结肠提供能量，促进肠道菌群繁殖、增加粪便体积，降低胆固醇以及与多种化学成分结合并促进排出。适用于不耐受葡萄糖、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘(bin m)或腹泻病人。第十二页，共三十六页。第十三页，共三十六页。第十四页，共三十六页。第十五页，共三十六页。 误吸

5、的预防措施 鼻肠管优于鼻胃管，避免使用大口径喂养管 床头30 检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理 必要时选用(xunyng)渗透压低的营养液，以后逐渐过度到全量，输注速度也逐渐增加第十六页，共三十六页。 误吸发生后的处理1 立即停止肠内营养，吸净胃内容(nirng)物2 立即吸出气管内液体或食物颗粒3 鼓励病人咳出气管内颗粒4 若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，清除所有食物颗粒5 静脉输入白蛋白消除肺水肿6 适当应用抗生素治疗肺内感染7 必要时机械通气治疗第十七页，共三十六页。第十八页，共三十六页。第十九页，共三十六页。脂肪 含热量高，

6、能提供人体必需脂肪酸和甘油三脂，无利尿作用，不从尿液和粪便中丢失(dis)。 长链甘油三脂：含必需脂肪酸；需依赖肝脏肉毒碱； 中链甘油三脂：不依赖肉毒碱，氧化快而完全；不含必需脂肪酸；升酮作用高于长链甘油三脂第二十页，共三十六页。氨基酸平衡(pnghng)氨基酸液：含有组织中的各种氨基酸， 且在配方上尽量与人体各氨 基酸比例相似。特殊氨基酸液：肝病用氨基酸 肾病用氨基酸特殊氨基酸的应用第二十一页，共三十六页。维生素电解质微量元素水第二十二页，共三十六页。第二十三页，共三十六页。第二十四页，共三十六页。 中心(zhngxn)静脉置管有关的 并发症第二十五页，共三十六页。* 空气栓塞* 导管头端异

7、位* 静脉血栓(xushun)、静脉炎* 气胸、血胸、胸导管损伤* 心律失常第二十六页，共三十六页。 感染(gnrn)并发症第二十七页，共三十六页。 是指营养(yngyng)支持期间出现出现排除其他原因的寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，导管尖端标本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致第二十八页，共三十六页。 代谢(dixi)并发症第二十九页，共三十六页。 *糖代谢异常高血糖：原因：快速输入高浓度葡萄糖 胰岛素分泌不足 应激，胰岛素抵抗 存在高糖因素 预防：注意糖尿病及胰腺(yxin)病史 逐步增加葡萄糖的输注速度 定期检测血糖 应激时适当降低糖比例、增 加普通胰岛素第三十页，共三十六页。低

8、血糖：多由于在输注高浓度葡萄糖时，内 生胰岛素持续高分泌，突然(trn)停止输 入高浓度葡萄糖时会出现低血糖。预防方法：防止输液系统突然中断， 及时调整胰岛素用量 停止TPN时，应逐渐减量第三十一页，共三十六页。*氨基酸代谢异常：疾病状况下血浆氨基酸谱变化， 导致输入氨基酸不平衡。*脂肪代谢异常：输入过快、过多导致高脂血症； 输入过快可诱发(yuf)心肌缺血 长期输入引起：肝肿大、黄疸等第三十二页，共三十六页。 TPN淤胆第三十三页，共三十六页。*影响因素：原发病（感染、回肠疾病竟） 禁食状态(zhungti) 营养液中非蛋白热量过多第三十四页，共三十六页。*预防与治疗措施促进(cjn)胆囊收缩改善营养液配方循环输注S-腺苷-L-蛋氨酸的输入手术第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结外科患者肠内及肠外营养(yngyng)应用。*TNF的代谢效应刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症/蛋白质分解。*IL-6的代