不明原因长期发热学习教案

1、会计学1不明原因长期发热不明原因长期发热第一页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-232FUO的定义1FUO的诊断思路2FUO的诊断原则34第1页/共27页第二页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-233 发热可作为临床许多类疾病的共同表现第2页/共27页第三页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-234第3页/共27页第四页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-23一、“不明原因发热”的准确定义Fever of Unkown Origin(FUO)1.发热持续23周以上;2.体温多次超过38.3；3.经1周完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊。第

2、4页/共27页第五页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-23发热性疾病种类两 个 要 点两 个 原 则伴随症状分析辅助检查及化验诊 断 思 路第5页/共27页第六页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-237一、常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等

3、 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非 感 染 性 发 热肿瘤第6页/共27页第七页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-238FUO 病因感 染风湿性疾病肿瘤性疾病最终诊断不明者510%40%50%20%30%10%20%第7页/共27页第八页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-239二、鉴别发热总体上应把握的两个要点即使是疑难病人，常见病仍较罕见病多见。 注意把握一些常见病的特征表现 例如：心内膜炎心脏杂音；肝脓肿肝区肿痛、叩痛；胆道感染黄疸、墨菲征；粟粒性结核结素试验等

4、2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现第8页/共27页第九页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-2310分析举例反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热菌血症局部感染灶询问、寻找“定位”线索如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等第9页/共27页第十页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-2311. 有的放矢的原则询问病史和查体时，要带有明确的目的性。 “我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？”三、两个原则第10页/共2

5、7页第十一页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-2312. “重复” 原则采集病史、查体、重要检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的第11页/共27页第十二页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-2313四、伴随症状与体征1. 寒 战以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见于风湿热。第12页/共27页第十三页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-23142.面 容伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等口 唇

6、疱 疹多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎 第13页/共27页第十四页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-23153.皮疹、粘膜疹玫瑰疹、帕氏线、柯氏斑、搔抓状出血点等认识几种特征性皮疹：莱姆病慢性移行性红斑皮肌炎淡紫色眼睑 Gotton 征结节性脂膜炎皮下结节第14页/共27页第十五页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-23164.淋巴结全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿

7、瘤的转移等注意检查引流区第15页/共27页第十六页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-23175. 其他伴随症状和体征对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。第16页/共27页第十七页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-2318五、辅助检查及化验常 规血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉、骨穿等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等结缔组织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋

8、白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶 性肿 瘤CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP 、本周蛋白等第17页/共27页第十八页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-2319辅助检查及化验特别提示：血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病缺 失： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据血沉检查特异性不强但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别有时骨髓穿刺应多部位、多次复查血培养标本采集要求 应尽可能在应用抗生

9、素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药4872小时后采 血培养或取血凝块培养 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率第18页/共27页第十九页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-23201.优先考虑常见的感染性疾病；2.重点考虑少见的感染性疾病；3.不轻易放弃血液病和恶性病；4.仔细寻找深部局灶感染。第19页/共27页第二十页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-23211.首选物理降温，慎用强效退热剂；2.杜绝滥用糖皮质激素；3.反对无指征使用抗菌药物；4.规范诊断性治疗。第20页/

10、共27页第二十一页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-2322（一）滥用抗菌药物1.二重感染，掩盖疾病原貌，使病情加重和复杂化；2.药物热；3.药物的副作用，使病情复杂化，增加确诊的难度；4.诱发耐药，增加后续处理的难度。 不正确诊疗的情况和后果第21页/共27页第二十二页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-23231.掩盖病情（体温正常化），延误诊断；2.二重感染，掩盖原病病貌；3.诱发感染，使发热加重、病情复杂化；4.诱发陈旧结核病复发；5.出现激素的其他副作用。 不正确诊疗的情况和后果（二）滥用糖皮质激素第22页/共27页第二十三页，编辑于星期日：九点 二十八分。20

11、22-4-23241.掩盖病情（体温正常化），延误诊断；2.退热性虚脱、增加痛苦及诊治难度；3.诱发药物热；4.药物副作用：皮疹、消化道出血等。 不正确诊疗的情况和后果（三）滥用消炎退热药第23页/共27页第二十四页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-231. 强调“耐心、细致、重复”的六字准则；2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能；3.慎用诊断性治疗，反对滥用激素及随意用退热药；4.掌握抗菌药物经验性治疗及规范性诊断性治疗；5.要稳得住，不要轻言放弃。第24页/共27页第二十五页，编辑于星期日：九点 二十八分。2022-4-2326 沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温3940，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T 39.8，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌