围产期心肌病（课堂PPT）

1、围产期心肌病围产期心肌病peripartum cardiomyopathy 14床 住院号 1103662 6月教学查房1 概概 述述 是一种少见的特发性扩张性心肌病是一种少见的特发性扩张性心肌病 常发生在妊娠最后常发生在妊娠最后1 1个月和产后个月和产后5 5个月内个月内 既往无心肌病史既往无心肌病史 预后差，孕产妇病死率可高达预后差，孕产妇病死率可高达% % 病因不明：与高龄、感染、多产、营养不良有关。病因不明：与高龄、感染、多产、营养不良有关。2一、病一、病 因因二、诊二、诊 断断三、临床表现三、临床表现四、治四、治 疗疗五、预五、预 后后34病因不详，可能与妊高征、感染、营养缺乏、内分

2、泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原的免疫反应、遗传因素等有关 在发病初期行心脏活检往往表现为急性心肌炎 5心功能不全的病生机制 以交感活性增加为主，致心功能不全的加重；而肾素血管紧张素系统起代偿性作用，有利于维持心功能。67 无任何原因的心悸、气短、端坐呼吸无任何原因的心悸、气短、端坐呼吸 常伴有心律失常常伴有心律失常, ,以室性心律失常、室内以室性心律失常、室内 阻滞及心房纤颤多见阻滞及心房纤颤多见, ,易发生猝死易发生猝死 体循环发生血栓几率大，肺栓塞或脑栓塞体循环发生血栓几率大，肺栓塞或脑栓塞 8%的患者因心腔内附壁血栓脱落,致肺或体循环的栓塞,以前者多见。典型症状为突发胸痛,咯暗红色血痰

3、。 体征心界多向左下扩大,安静休息时心率常大于次, 可闻心音低钝及病理性第三心音,多个瓣膜区有收缩期杂音。 910 在妊娠最后在妊娠最后1 1个月或产后个月内发病个月或产后个月内发病 排除其他原因致心衰，即没有甲亢、贫血、病毒性排除其他原因致心衰，即没有甲亢、贫血、病毒性 心肌炎、风湿等致心衰的病因心肌炎、风湿等致心衰的病因 孕前无器质性心脏病史孕前无器质性心脏病史 结合结合ECGECG、胸片、心脏超声、心导管检查符合扩张型、胸片、心脏超声、心导管检查符合扩张型 心肌病的诊断标准心肌病的诊断标准1112 缺乏特异性传导阻滞心律失常低电压ST-T改变病理性Q波ECG13胸胸 片片肺瘀血,心影普遍

4、增大而张力较低是本病的特征改变。若并发肺栓塞,则可见栓塞影,可伴肺间质或实质水肿。 14心脏超声心脏超声经超声检查明确存在左室收缩功能障碍 1516171819 心导管检查心导管检查 可见肺动脉压升高，肺微血管楔嵌压升高，肺血管阻力加大，右心室舒张末期压力上升，心排血量减低。 2021孕前咨询孕期管理孕后管理22232425262728需接受标准的抗心衰治疗，需接受标准的抗心衰治疗，并严密随访心功能并严密随访心功能 29需要应用心室辅助装置甚至心脏移植需要应用心室辅助装置甚至心脏移植 30心衰的药物治疗 以改善血流动力学为主的药物洋地黄 利尿剂 血管扩张剂 以改善神经体液调节为主的药物 B31 受体阻滞剂与肾素-血管紧张素转换酶抑制剂肾素-血管紧张素系统激活为代偿性，因此ACEI/ARB在发病初期应避免使用更多的主张应用受体阻滞剂，抑制交感活性，改善预后32 经过积极内科治疗症状仍无明显好转 及时中止妊娠及时中止妊娠333435363738应用广谱抗生素预防感染产后不能哺乳,应予回奶不宜口服避免药,易增加血栓和栓塞的危险 39绝对卧床休息半年 40应采用工具避孕或绝育术。若避孕失败,应尽早人工流产。41您的意见?激素 激素治疗由于本病与免疫有关,可适当选用免疫抑制剂,如泼尼松,或地塞米松 激素可降低外周阻力,减少回心血量,