爱爱医资源8：颞下颌关节常见病—李莹

1、解放军昆明总医院口腔科解放军昆明总医院口腔科 李莹李莹颞下颌关节颞下颌关节由下颌由下颌骨髁突、颞骨关节骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关面、二者之间的关节盘，关节周围的节盘，关节周围的关节囊和关节韧带关节囊和关节韧带组成。组成。基本结构基本结构关节窝、关节结关节窝、关节结 节和髁突节和髁突前带、中间带、前带、中间带、 后带和双板区后带和双板区纤维层和滑膜纤维层和滑膜 层层上腔和下腔上腔和下腔辅助结构辅助结构颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带盘后区盘后区颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下以下特点特点：v 具有负重功能：咀嚼运动

2、中，咀嚼压力可高具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克；达数十千克；v具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础肌肉为基础v关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。等。（二）关节结节（二）关节结节 颞下颌关节窝及关节结节位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝和关节面的突部，即关节结节。关节结节的发育约在关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁岁才基本完成，其斜度与髁突运动、突运动、牙合牙合关系、牙尖斜度有密

3、切关系。关系、牙尖斜度有密切关系。（三）髁突（三）髁突 略成椭圆形，内、外径略成椭圆形，内、外径15-30mm，前，前、后径、后径8-10mm，向内突出多，向外突出少。，向内突出多，向外突出少。关节面关节面上有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较小上有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较小与关节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节与关节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节疾病，常破坏于此。疾病，常破坏于此。 髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极，髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极，内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧。侧。开口运动在耳

4、屏前可触及外极开口运动在耳屏前可触及外极 前斜面前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。口时髁突后退发生困难。 后斜面后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。对负重区。横嵴横嵴将髁突顶分为

5、前后两个斜面：将髁突顶分为前后两个斜面：从前面观察面也有两个斜面从前面观察面也有两个斜面：内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是 关节压力集中处关节压力集中处二、颞下颌软组织二、颞下颌软组织前带前带：较厚，：较厚，前、后径窄，前、后径窄，有胶原纤维和有胶原纤维和弹性纤维组成弹性纤维组成，纤维的排列，纤维的排列前后方向，有前后方向，有小动脉、毛细小动脉、毛细血管和神经。血管和神经。关节盘的形态结构关节盘的形态结构u前带前带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。较厚，前后排列胶原和弹性组成，

6、有血管及神经。u前伸部前伸部颞前附着颞前附着 关节盘上方前缘关节盘上方前缘关节结节前斜面前缘关节结节前斜面前缘下颌前附着下颌前附着 关节盘下方前缘关节盘下方前缘髁突前斜面前端髁突前斜面前端两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部前伸部中间带中间带：最薄，前后：最薄，前后径窄，介于关节结节径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面后斜面和髁突前斜面之间，由前、后方向之间，由前、后方向排列的胶原纤维和细排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好节盘穿孔、破裂的好发部位。无软

7、骨细胞发部位。无软骨细胞和血管、神经。和血管、神经。双板区双板区：分上层和下：分上层和下层。层。上层上层：止于鼓鳞裂、：止于鼓鳞裂、和岩鳞裂，即颞后附和岩鳞裂，即颞后附着，由胶原纤维和粗着，由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成；大的弹性纤维组成；下层下层：止于髁突后斜：止于髁突后斜面的后端，即下颌后面的后端，即下颌后附着，由粗大的胶原附着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤纤维和细小的弹性纤维组成，属韧带性质维组成，属韧带性质。 上、下层之间充满富于神经血管的疏上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔关节盘最好发的穿孔、破、破裂部位，也是裂部位，也是临床上关节区疼痛

8、临床上关节区疼痛的主要部的主要部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很此在进行关节盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血。可止血。 呈袖套状，上前方附着关节呈袖套状，上前方附着关节结节前斜面的前缘，上后方附结节前斜面的前缘，上后方附着于鼓鳞裂及岩鳞裂

9、，内外侧着于鼓鳞裂及岩鳞裂，内外侧附着关节边缘。关节囊连接于附着关节边缘。关节囊连接于关节盘周缘后向下附着于髁突关节盘周缘后向下附着于髁突颈部。由纤维结缔组织组成，颈部。由纤维结缔组织组成，形成韧性很强的纤维囊。形成韧性很强的纤维囊。二、颞下颌软组织二、颞下颌软组织关节囊特点：关节囊特点：、关节囊外被颞下颌关节囊外被颞下颌韧带加强，上前方附着韧带加强，上前方附着于关节结节顶之前方，于关节结节顶之前方，上后方附着于鼓鳞裂，上后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外肌上头融前内方与翼外肌上头融合，外侧附于颧弓、关合，外侧附于颧弓、关节窝边缘和关节后结节节窝边缘和关节后结节。内侧止于蝶骨嵴。下。内侧止于蝶骨嵴

10、。下方止于髁突颈部。方止于髁突颈部。(4)关节盘除内侧部直接坚固地附关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外，关节盘四周与关节囊于髁突外，关节盘四周与关节囊相连，因而把关节腔分为上、下相连，因而把关节腔分为上、下两个互不相通的腔。两个互不相通的腔。关节间隙：关节间隙：关节盘把关节间隙分为大而松关节盘把关节间隙分为大而松的上腔和小而紧的下腔。的上腔和小而紧的下腔。关节内镜解剖分为：关节内镜解剖分为：上腔：上腔：滑膜后小憩：上腔的最后方。滑膜后小憩：上腔的最后方。 中间区：上腔中部。中间区：上腔中部。 滑膜前隐窝：上腔的前方。滑膜前隐窝：上腔的前方。下腔：下腔：滑膜后小憩：关节下腔最后方。滑膜后小憩：关

11、节下腔最后方。 中间区：下腔中部，间隙很小。中间区：下腔中部，间隙很小。 滑膜前小憩：关节下腔最前方。滑膜前小憩：关节下腔最前方。滑膜：滑膜：关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛，调节关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛，调节 滑液产生，髁突前伸时消失。滑液产生，髁突前伸时消失。 咀嚼运动是颞下颌关节和咀嚼运动是颞下颌关节和二者协同二者协同作用下进行的，可以把作用下进行的，可以把和关节可以看作一个功和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作能整体，这一功能整体可称作颌关节或牙颌关节或牙 颞颌关节。颞颌关节。 可看作为颞下颌关节的延伸，而颞可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节可被看作为一种特殊的下

12、颌关节可被看作为一种特殊的，是牙列的延，是牙列的延伸。伸。因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。意义。 4 4解剖结构和功能与密切相关：解剖结构和功能与密切相关： 颞下颌韧带：颞下颌韧带：u 浅深两层，浅层起于颧弓，向下后止于髁突颈部外侧和后缘。深层水平向后止于髁突外侧和关节盘后部。u 防止关节侧方脱位。生理意义：生理意义：韧带位或后边缘位，可重复记录。下颌侧方运动时，一侧髁突转动并后移，韧带限制过度向后，髁突才代偿性外侧滑动。功能：功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下起

13、止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。、后运动。意义：意义：韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁许后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁突的位置称之（突的位置称之（RCP)。当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁后移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁突才作代偿性的外侧滑动。突才作代偿性的外侧滑动。 蝶下颌韧带：蝶下颌韧带：位于关节内侧，起于蝶棘，止于下位于关节内侧，起于蝶棘，止于下颌小舌。颌小舌。外侧：外侧：上下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉

14、、 下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻；内侧：内侧：下方与翼内肌相邻。意义：意义：下颌锤韧带：下颌锤韧带：又称盘锤韧带，起自锤骨颈和又称盘锤韧带，起自锤骨颈和锤骨前突，穿过鼓鳞裂，止于下颌关节囊的锤骨前突，穿过鼓鳞裂，止于下颌关节囊的内后上方，以及关节盘的颞后附着和蝶下颌内后上方，以及关节盘的颞后附着和蝶下颌韧带，此韧带被认为颞下颌关节紊乱病出现韧带，此韧带被认为颞下颌关节紊乱病出现耳症的原因。耳症的原因。茎突下颌韧带：茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带由颈深筋膜增厚而形成。由颈深筋膜增

15、厚而形成。意义：意义：闭口时此韧带闭口时此韧带变松；下颌前伸时，变松；下颌前伸时，此韧带紧张。功能为此韧带紧张。功能为防止下颌过度向前移防止下颌过度向前移位。位。（七）血管和神经分布（七）血管和神经分布升颌肌群：升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌咬肌、颞肌、翼内肌降颌肌群：降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌前伸及侧方运动：翼外肌前伸及侧方运动：翼外肌四、颞下颌关节的运动四、颞下颌关节的运动 分为三种基本功能运动：开闭运动、分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现下颌的式即髁

16、突的转动和滑动运动实现下颌的运动。运动。1. 1. 开颌运动：开颌运动： 分为三个阶段分为三个阶段(1)(1)小开颌运动：小开颌运动： 下颌下降下颌下降2cm2cm，髁，髁突仅作转动运动，突仅作转动运动，运动轴心在髁突，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，活动发生在下腔，关节盘基本不动。关节盘基本不动。 ( (一一) )开闭运动中的颞下颌关节运动开闭运动中的颞下颌关节运动 转动运动的轴心在髁突，滑动运动下转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生

17、在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。 大开颌运动时，髁突可滑到关节结节大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长可被拉长0.71.0cm0.71.0cm。临床常见的髁突过度向前。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。(3)(3)最大开颌运动：最大开颌运动：

18、如打哈欠时，翼外肌下头处如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。动运动而不再向前滑动。 运动轴心在髁突，活动只发运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大生在下腔，开颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧带、蝶下限度，此时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。紧以限制髁突过度移动。 2闭颌运动：闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。窝的后位。临床上翼外肌功能遭到破坏，常临床上翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降不能作侧方运动，从而明显地降低了咀嚼功能。低了咀嚼功能。 咀嚼运动是颞下颌关节和咀嚼运动是颞下颌关节和二者协同作用下二者协同作用下进行的，可以把进行的，可以把和关节可以看作一个功能整体和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作，这一功能整体可称作颌关节或牙颌关节或牙 颞颌关颞颌关节。节。 可看作为颞下颌关节的延伸，