压疮知识培训

1、关于压疮知识培训现在学习的是第一页，共15页一. 压疮的定义 v压疮是指局部组织长时间受压，血液循环血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良营养不良而致的软组织软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。 现在学习的是第二页，共15页二. 压疮的分期v1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、v热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。 2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到v及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小v水泡

2、形成，极易破溃。 3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色v渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。 4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重v者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈v黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。 现在学习的是第三页，共15页压疮四期图片现在学习的是第四页，共15页三. 压疮危险因素Braden评分 评分内容 评分及依据 1分 2分 3分 4分 感觉完全丧失严重丧失轻度丧失没有改变 潮湿一直潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿 活动方式卧床轮椅偶尔行走没有改变 活动

3、能力完全不能移动重度受限轻度受限没有改变 营养非常差（如禁食）不足（如鼻饲）适当良好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题现在学习的是第五页，共15页续v总分23分，得分越低，发生压疮的危险性越高，15-18分为低度危险，13-14分为中度危险，10-12分为高度危险，9分以下为极度危险，极易发生压疮。现在学习的是第六页，共15页四. 压疮的评估及登记报告制度v1对新入院、手术及病情变化患者要及时进行压疮危险因素评估。v1.1评估流程:患者入院、手术或病情变化 进行压疮危险因素评估将评估结果记录在交班本上；压疮危险患者（评分12分） 填写压疮评估、观察记录单 于24小时内报科护士长，并报护理

4、部备案;当评分12分可撤销压疮记录。v1.2评估频次：初次评估后，低危患者每周评估一次，中危患者每2-3天评估一次，病情变化时随时进行评估；高度、极度危险患者做到班班评估交接。现在学习的是第七页，共15页续v1.3评分依据：按照Braden危险因素量化评估表评估:最高23分，评分在15-18分提示低度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。12分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，压疮评分12分，并具备申报难免压疮基本条件的可申报难免压疮。现在学习的是第八页，共15页续v2.对已发可生压疮或高危患者应做到班班评估，密切观察皮肤变化，积极采

5、取措施，并及时准确记录。v3.如果因病情原因，已批准申报难免压疮者，虽然经积极有效的护理干预仍然发生压疮的病例，由病区质控组评定后及时上报护理部，申请难免压疮复核、督导，确认为难免压疮的病例不扣罚。v4.科室有压疮高危患者或院外压疮，未及时评估上报者，一经发现与科室月质控成绩挂钩。现在学习的是第九页，共15页续v5.患者住院期间发生院内压疮，事先科室未上报难免压疮时，扣除病区本月护理质量得分，追究护士长责任。v6.患者转科时，将压疮评估、观察记录单交所转科室继续填写。v7.当患者出院或死亡，将此表及时交护士长、护理部登记分析评价后转科室保存。现在学习的是第十页，共15页压疮的预防v1.在患者入

6、院、转入时、病情变化时做好全面评估、认真筛查高危患者。v2. Braden评分法1314分的患者建立翻身卡，按时翻身，悬挂防压疮标识。v3. Braden评分法12分及以下患者建立翻身卡，保证翻身频率，悬挂防压疮标识及压疮评估观察记录单，护士每天进行动态评估，当评分12分时可撤销压疮记录。v4.对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫等预防压疮的用具，进行局部减压。现在学习的是第十一页，共15页续v5.保持皮肤清洁干燥，衣服及床单位清洁干燥、无皱褶。v6.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。v7.增加营养，增强机体抵抗力。v8.给予患者及家属预防压疮健康教育指导。v9.每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。现在学习的是第十二页，共15页五. 压疮监控v1.实施护理部、压疮管理小组、科内质控人员及护士长为主的监控管理模式。v2.科内质控成员对科内压疮进行监控，监控内容:压疮的程度、面积、压疮的护理措施落实情况、护理记录是否与压疮相符，每周监控。v3.遇到疑难、复杂压疮时，及时向压疮管理小组成员请求帮助。v4.护理部每月进行一次全院压疮的监控，监控内容：现在学习的是第十三页，共15页续v压疮的程度、面