版本肿瘤呕吐指南ppt课件

1、肿瘤治疗相关呕吐防治指南肿瘤治疗相关呕吐防治指南2019版版内 容 化疗所致恶心和呕吐 CINV的临床类型 抗肿瘤药物致吐级别 CINV的危险要素 CINV的预防与治疗 放疗所致恶心和呕吐 阿片类药物所致恶心呕吐 肿瘤切除手术所致恶心和呕吐 不良反响和并发症的处置 阿瑞匹坦在各止吐指南中的位置 预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute 迟发性呕吐 Delayed化疗24 hours具有中高度催吐反响的化疗引起的恶心呕吐反响至少继续3天CINV的临床类型的临床类型u迸发性呕吐：预防处置好转后再次发生的u 严重恶心呕吐u难治性呕吐：CINV预防和挽救措施失败化疗药物的致吐性分级四个致吐

2、风险组四个致吐风险组高度高度几乎所有患者几乎所有患者( 90%) 存在风险存在风险中度中度30%-90%的患者的患者存在存在风险风险低度低度10%-30%的患者的患者存在存在风险风险极低度极低度低于低于10%的患者的患者存在存在风险风险级别药物 静脉给药口服给药高度催吐危险（呕吐发生率90%）顺铂顺铂AC方案（阿霉素或表阿霉素方案（阿霉素或表阿霉素+环环磷酰胺）磷酰胺）环磷酰胺1500 mg/m2卡莫司汀250 mg/m2 阿霉素60 mg/m2表阿霉素90 mg/m2异环磷酰胺2 g/m2氮芥氮烯咪胺（达卡巴嗪）丙卡巴肼六甲蜜胺中度催吐危险（呕吐发生率30% 90%）白介素-2（120015

3、00）万IU/m2阿米福汀300 mg/m2苯达莫司汀卡铂卡莫司汀250 mg/m2环磷酰胺1500 mg/m2阿糖胞苷200 mg/m2奥沙利铂甲氨喋呤250 mg/m2阿霉素60 mg/m2表阿霉素90 mg/m2伊达比星异环磷酰胺500万IU/m2，50 mg/m2，250 mg/m2丝裂霉素米托蒽醌紫杉醇白蛋白紫杉醇培美曲塞喷司他丁 普拉曲沙2塞替派拓扑替康卡培他滨替加氟氟达拉滨沙利度胺足叶乙甙来那度胺轻微催吐危险（呕吐发生率10%）门冬酰胺酶博来霉素（平阳霉素）克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷）阿糖胞苷100mg/m2长春瑞滨地西他滨右雷佐生3氟达拉滨干扰素500万IU/m2苯丁酸氮芥羟基脲

4、美法仑硫鸟嘌呤甲氨蝶呤 CINV的危险要素 患者特征患者特征 性别，年龄，膂力情况，焦虑性别，年龄，膂力情况，焦虑 酒精摄入史，晕动病史，根底疾病以及既往化疗的呕吐控酒精摄入史，晕动病史，根底疾病以及既往化疗的呕吐控制制 化疗化疗特异性要素特异性要素 化疗方案中化疗药物的本身催吐潜能化疗方案中化疗药物的本身催吐潜能 剂量强度剂量强度 剂量密度剂量密度 输注速度输注速度 给药途径给药途径化疗所致恶心呕吐治疗的主要原那么 预防为主 在肿瘤相关治疗开场前，应充分评价呕吐风险，制定个体化呕吐防治方案，在化疗前给予预防性的止吐治疗。在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进展化疗的患者，恶心/呕吐风险分

5、别至少继续3天和2天。因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：引荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防引荐为1级别，对于其他的高催吐方案均为2A级别。抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：引荐第引荐第1天采用天采用5-HT3受体拮抗剂结合地塞米松，第受体拮抗剂结合地塞米松，第2和第和第3天继续天继续运用地塞米松。运用

6、地塞米松。对于卡铂对于卡铂300 mg/m2，环磷酰胺，环磷酰胺6001000 mg/m2，和阿，和阿霉素霉素50 mg/m2所致恶心呕吐预防的引荐级别为所致恶心呕吐预防的引荐级别为1；其他的除特；其他的除特殊标注之处，均为殊标注之处，均为2A级别。级别。对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，比如卡铂对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，比如卡铂300 mg/m2，环磷酰胺，环磷酰胺6001000 mg/m2，和阿霉素，和阿霉素50 mg/m2，引荐在地塞米松和，引荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的根底上，加上阿受体拮抗剂的根底上，加上阿瑞匹坦瑞匹坦2A。抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防抗

7、肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：建议运用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺预防呕吐2A抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防细微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：对于无恶心和呕吐史的患者，不用在化疗前常规给予止吐药物2A。虽然恶心和呕吐在该催吐程度药物治疗中并不常见，但假设患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案2A。抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防多日化疗所致恶心及呕吐的预防：多日化疗所致恶心及呕吐的预防：5-HT3受体拮抗剂结合地塞米松是预防多

8、日化疗所致受体拮抗剂结合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的规范治的规范治疗，通常主张在化疗期间每日运用第一代疗，通常主张在化疗期间每日运用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞受体拮抗剂，地塞米松应延续运用至化疗终了后米松应延续运用至化疗终了后2-3天天2A。一项国内的一项国内的期临床研讨数据支持帕洛诺司琼预防多日化疗方案的期临床研讨数据支持帕洛诺司琼预防多日化疗方案的CINV(顺铂顺铂3日化疗方案，帕洛诺司琼日化疗方案，帕洛诺司琼0.25mg d1、d3用药；顺铂用药；顺铂5日化疗方案，帕洛诺司琼日化疗方案，帕洛诺司琼0.25mg d1、d3、d5用药用药2A对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险

9、的多日化疗方案，可以思索对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以思索参与阿瑞匹坦参与阿瑞匹坦2A。放疗所致恶心呕吐RINV不同照射部位的催吐风险以及预防与治疗催吐风险照射部位防治方案证据/推荐级别高度催吐性风险全身放疗（TBI），全淋巴系统照射每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮抗剂，并可考虑加用地塞米松2A（加入地塞米松：3）中度催吐性危险全腹照射，上腹部照射每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮抗剂，并可以短期应用地塞米松2A（加入地塞米松：3）低度催吐性危险下 胸 部 、 盆 腔（下腹部），头颅，颅脊髓（背部），头颈5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或补救治疗。一旦出现呕吐进

10、行解救治疗后，建议预防性应用5-HT3受体拮抗剂治疗直至放疗结束3轻微催吐性风险四肢，乳腺多巴胺受体拮抗剂或5-HT3受体拮抗剂作为补救治疗3阿片类药物所致恶心呕吐阿片类药物所致恶心呕吐的预防和治疗引荐以5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶的一种或两种作为首选预防药2A。假设仍发生恶心呕吐，可叠加另一种药物2B，或对顽固性恶心呕吐加用小剂量酚噻嗪类药，抗胆碱药东莨菪碱，或阿瑞匹坦C。已证明添加单一抗呕吐药物剂量的抗呕吐效应加强作用有限，而结合运用作用机制不同的药物可发扬相加或协同作用2A。肿瘤切除手术所致恶心和呕吐PONVPONV主要危险要素主要主要PONV危险要素：危险要素：女性；女性；有

11、晕动病或有晕动病或PONV病史；病史；不吸烟酗酒；不吸烟酗酒；运用阿片类或曲马多等药物镇痛；运用阿片类或曲马多等药物镇痛；年轻年轻PONV风险级别：风险级别：低危患者：具备上述任一种情况者；低危患者：具备上述任一种情况者；中危患者：具备上述任中危患者：具备上述任2种情况；种情况；高危患者：具备上述任高危患者：具备上述任3种或以上。种或以上。药物预防和治疗原那么对有危险要素的患者，应根据危险要素的多少酌情采用对有危险要素的患者，应根据危险要素的多少酌情采用1-3种止吐药物进展预防；种止吐药物进展预防；无论是预防或治疗，不同作用机制的止吐药物合用，作用无论是预防或治疗，不同作用机制的止吐药物合用，

12、作用相加而不良反响无明显叠加，结合用药的防治作用均优于相加而不良反响无明显叠加，结合用药的防治作用均优于单一用药；单一用药；添加药物剂量、反复运用同作用机制的药物，往往不能显添加药物剂量、反复运用同作用机制的药物，往往不能显著提高防治恶心呕吐效果；著提高防治恶心呕吐效果；预防用药应思索药物起效和继续作用时间，普通应于手术预防用药应思索药物起效和继续作用时间，普通应于手术终了前给予静脉负荷量，以后再继续或根据作用时间延续终了前给予静脉负荷量，以后再继续或根据作用时间延续给药。给药。预防和治疗的药物引荐 一线药物: 糖皮质激素、5-HT3受体拮抗剂、丁酰苯类 二线药物: 甲氧氯普胺、小剂量氯丙嗪、

13、阿瑞匹坦、帕洛诺司琼、东莨菪碱透皮贴剂 注:地塞米松发扬作用约需3小时，应在术前、术中或给予阿片类药物以前给药，常用剂量5-10mg，天次；甲强龙， 20-40mg/天。:昂丹司琼4-8mg/6-8小时，或格拉司琼2mg1天1-2次， 或多拉司琼100mg/天。:氟哌利多1.5-2.5mg/天；氟哌啶1.0-1.5mg/天.:甲氧氯普胺作用效果与剂量相关，但40-50mg天的有效剂量不仅在老人和小儿，即使在成人也易导致锥体外系统病症。:氯丙嗪因可引起血管扩张、血压下降和深度镇静，昏睡，仅用于顽固性术后恶心呕吐且用量应小5-10mg/ 次。:需在手术前或手术终了前 小时给予，作用继续72小时.不

14、良反响和并发症的处置常见不良反响及处置 电解质紊乱：纠正低钾血症为主电解质紊乱：纠正低钾血症为主 便秘：饮食、按摩、针灸、缓泻剂、低压灌肠便秘：饮食、按摩、针灸、缓泻剂、低压灌肠 腹胀：禁食、胃肠减压、针灸、全肠外营养腹胀：禁食、胃肠减压、针灸、全肠外营养 头痛：物理治疗、按摩、针灸、解热镇痛药头痛：物理治疗、按摩、针灸、解热镇痛药 锥体外系病症：停药，对症处置莨菪碱、苯海拉锥体外系病症：停药，对症处置莨菪碱、苯海拉敏、地西潘等敏、地西潘等意美在各止吐指南中的位置1. Basch MG et al. J Clin Oncol. 2021;31:41894198.2. National Comp

15、rehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in OncologyV.1.2021: Antiemesis. Available at /professionals/physician_gls/PDF/antiemesis.pdf. V1, 2021.3. Eaton LH, Tipton JM. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. In: Putting Evidence Into Practice: Improving Oncology Patient Outc

16、omes. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; 2021:6383. 4. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南肿瘤治疗相关呕吐防治指南2019版版5. MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2019目前各国指南对于意美的引荐Chemotherapy typeASCO1NCCN2ONS PEP3中国中国4MASCC/ ESMO5 HEC(including AC regimens)AC-containing regimens-MEC regimens 1, 肿瘤治疗相关呕吐防治指南2019版。 2, NCCN Guidelines.

17、 Antiemesis Version I. 2019. 3, Ethan B, et al. 2019 ASCO. 4，MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2019意美意美在主要止吐指南中的位置在主要止吐指南中的位置国际主要止吐指南NCCN，MASCC和中国止吐指南，一致引荐意美三药方案一线预防高度催吐性和高风险的中度催吐性化疗引起的CINV，从化疗第一周期第一天开场运用。 HECMEC多日化疗急性延迟性急性延迟性 HECACHECACMASCC/ESMO 2019 45-HT3 RA + Dex + 意美5-HT3 RA + Dex + 意美Dex + 意美意美 or nonePALO + DexDex5天顺铂: 5-HT3 RA + Dex +意美 HECMEC多日化疗急性延迟性急性延迟性China 2019 15-HT3 RA + Dex + 意美 劳拉西泮,H2受体阻滞药, 质子泵抑制剂Dex + 意美 劳拉西泮,H2受体阻滞药, 质子泵抑制剂5-HT3 RA + Dex 意美 劳拉西泮,H2受体阻滞药, 质子泵抑制剂5-HT3 RA / Dex 意美 劳拉西泮,H2受体阻滞药, 质子泵抑制剂高度催吐性或高迟发性恶心呕吐风险的多日化疗方案，加用意美NCCN 2019 25-HT3 RA + D