吞咽障碍康复护理学习教案

1、会计学1吞咽障碍吞咽障碍(zhng i)康复护理康复护理第一页，共34页。口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。 以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。 第2页/共34页第二页，共34页。精神性吞咽障碍病理性吞咽困难神经源吞咽障碍 第3页/共34页第三页，共34页。1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）4、精神性疾病：如癔病等。第4页

2、/共34页第四页，共34页。第5页/共34页第五页，共34页。（一）吞咽障碍的评定方法 （二）摄食-吞咽障碍的程度评分 第6页/共34页第六页，共34页。第7页/共34页第七页，共34页。第8页/共34页第八页，共34页。第9页/共34页第九页，共34页。第10页/共34页第十页，共34页。（一）基础训练 （二）摄食训练 （三）辅助训练技术 （四）中国传统康复护理 第11页/共34页第十一页，共34页。1发音器官训练 2舌肌与咀嚼肌训练 3颊肌与喉部训练 4吞咽训练 适应对象适应对象: :由于间接训练不使用食物，误咽、窒息由于间接训练不使用食物，误咽、窒息(zhx)(zhx)等危险比较小，所以

3、不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。第12页/共34页第十二页，共34页。 口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练.训练方法口腔周围肌肉的运动训练：第13页/共34页第十三页，共34页。第14页/共34页第十四页，共34页。第15页/共34页第十五页，共34页。第16页/共34页第十六页，共

4、34页。第17页/共34页第十七页，共34页。 头部和躯干的过度紧张会防碍舌部和口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。具体方法是前后左右放松颈部，或做颈部通过左右旋转以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。训练方法颈部放松训练：第18页/共34页第十八页，共34页。第19页/共34页第十九页，共34页。 吞咽障碍与构音障碍往往并存。通过包括发音器官训练、语音训练、语调训练等构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。训练方法构音训练：训练方法构音训练：第20页/共34页第二十页，共34页。 意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳

5、出的患者。适应对象：第21页/共34页第二十一页，共34页。第22页/共34页第二十二页，共34页。凝固凝固(nngg)粉粉第23页/共34页第二十三页，共34页。1门德尔松手法（mendelsohn maneuver） 此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽 2声门上吞咽 此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误吸 3呼吸训练 此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制 4吞咽与空吞咽交替 此法主要用来防止咽部食物残留 5、屏气发声运动 此法主要用于强化声门闭锁 第24页/共34页第二十四页，共34页。对于喉部上抬不够、食管入口处扩张困难的患者可以选用该手法来强化喉上抬。具体的方

6、法是：对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者，治疗者可以按摩其颈部、上推喉部，来促进吞咽。第25页/共34页第二十五页，共34页。包括腹式呼吸和缩口呼吸训练。主要目的是 通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸； 为排除气道侵入物而咳嗽； 强化声门闭锁； 通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）过度紧张； 改善胸廓可动性。第26页/共34页第二十六页，共34页。咽部寒冷刺激系使用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作

7、。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。第27页/共34页第二十七页，共34页。患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushing exercises），屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。第28页/共34页第二十八页，共34页。咳嗽训练可以帮助患者建立排除器官异物的各种防御反射。第29页/共34页第二十九页，共34页。该疗法可以维持或增强吞咽相有关肌肉的肌力，恢复感觉运动功能。低中频率电刺激疗法：第30页/共34页第三十页，共34页。推 拿 按 摩针灸中 药 熏 蒸 第31页/共34页第三十一页，共34页。（一）合理选择食物 （二）注