凝血与纤溶（课堂PPT）

1、凝血基础介绍凝血基础介绍掌握：凝血因子、纤维蛋白原、血小板在凝血中作用熟悉：凝血、纤溶过程及各影响因素了解：血管壁在凝血中的作用，体内抗凝系统的组成12022-4-21首先应弄清正常的凝血与抗凝机制如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果目的目的22022-4-21抗凝机制正常出凝血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统32022-4-21 机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血与抗凝关系凝血与抗凝关系42022-4-21抗凝机制正常出凝血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统52022-4-21血管壁

2、在出凝血过程中的作用表现为: 血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的激活 局部血粘度的增高 血管壁的作用血管壁的作用62022-4-21血管受损血管受损 血管收缩血管收缩 止血止血 血液粘稠血液粘稠 止血止血 内皮细胞内皮细胞 PLTPLT黏附聚集黏附聚集 止血止血 TXATXA2 2 5-HT5-HT 释放释放暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原 激活激活 内源性凝血内源性凝血 止血止血 TFTF释出释出 外源性凝血外源性凝血 止血止血神经反射内皮素 血管紧张素vWF血管壁的作用血管壁的作用72022-4-21 血管壁的相关检查血管壁的相关检查常用筛选试验如下：毛细血管抵抗力试验（CRP）出血时间（B

3、T）血块收缩试验(CRT)82022-4-21抗凝机制正常出凝血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统92022-4-21血管内皮损伤，内皮下胶血管内皮损伤，内皮下胶原暴露原暴露血小板与胶原结合血小板与胶原结合被胶原被胶原, ADP,TXA, ADP,TXA2 2,PAF,PAF激活激活血小板的功能血小板的功能粘附粘附102022-4-21 聚集（聚集（aggregationaggregation） 血小板相互之间的结合血小板相互之间的结合 静息时静息时 无聚集无聚集 刺激时刺激时 聚集聚集 伸出伪足，同时血小板脱颗粒伸出伪足，同时血小板脱颗粒血小板的功能血小板的功能1

4、12022-4-21释放（release） 如：ADP，5-HT，蛋白激酶C，TXA2等收缩（constrict） 血小板收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固 吸附（adsorption） 悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面 血小板的功能血小板的功能122022-4-21血小板的作用血小板的作用 血管受损血管受损 vWFvWF 血小板黏附血小板黏附 PLTPLT聚集聚集 () () FgFg PLT PLT释放释放(5-HT ADP)(5-HT ADP) 血管血管 加速加速 (） 加速加速aa 使纤维蛋白使纤维蛋白 收缩收缩 聚集聚集 形成形成 网收缩网收缩132022-4-21粘

5、附、聚集在血管破损处，形成白色血栓释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩促进凝血过程血块收缩，形成稳固血栓维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性血小板的作用血小板的作用142022-4-21血小板相关检测血小板相关检测血小板数量：血小板计数血小板功能：透光率比浊法血小板功能检测仪-100VerifyNOW流式细胞术plateletmapping152022-4-21抗凝机制正常出凝血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统162022-4-21 血液由溶胶状态变为凝胶状态称血液凝固。 凝血是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。凝血系统凝血系统17202

6、2-4-21 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 不存在 稳定因子 抗血友病因子 Christmas因子 Stuart-Power因子 血浆凝血活酶前加速素 Hegeman因子XIII 纤维蛋白稳定因子PK 激肽释放酶原HMWK 高分子量激肽原目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，所有因子都处于无活性状态凝血因子凝血因子182022-4-21经典的瀑布学说认为凝血

7、过程包括内源性通路、外源性通路、共同通路三个部分近30年来“内主外辅”的概念一直占着统治地位传统的凝血理论传统的凝血理论192022-4-21近10年来，凝血机理的研究取得长足进步一方面，在分子水平对凝血因子的结构和功能有了更深刻的认识。另一方面，经典的瀑布学说不断的被补充、修正，凝血机理得以修正。凝血理论的修正凝血理论的修正202022-4-21凝血因子检测凝血因子检测常用筛选试验如下：活化的部分凝血活酶时间（APTT） 凝血酶原时间（PT）纤维蛋白原含量测定（Fig）凝血酶时间（TT） 212022-4-21各因子作用下的凝血过程各因子作用下的凝血过程222022-4-21一、血管壁的作用

8、一、血管壁的作用 血管的止血作用表现为血管的止血作用表现为: : 血管的收缩血管的收缩 血小板的激活血小板的激活 凝血系统的激活凝血系统的激活 局部血粘度的增高局部血粘度的增高 一、血管壁的作用一、血管壁的作用 血管的止血作用表现为血管的止血作用表现为: : 血管的收缩血管的收缩 血小板的激活血小板的激活 凝血系统的激活凝血系统的激活 局部血粘度的增高局部血粘度的增高 232022-4-21抗凝机制正常出凝血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统242022-4-21 VECVEC的抗凝作用的抗凝作用 单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统 肝脏肝脏 丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸

9、蛋白酶抑制物 蛋白蛋白C C系统系统 TFPI (tissue factor pathway inhibitor) TFPI (tissue factor pathway inhibitor) 肝素肝素抗凝系统抗凝系统252022-4-21 细胞抗凝机制细胞抗凝机制单核-巨噬细胞 肝细胞吞 噬清 除凝血过程有关的物质和产物262022-4-21体液抗凝机制体液抗凝机制 AT- TFPI 肝素肝素a a a a a K a a TF/a肝素辅因子肝素辅因子 APC +PS 激活纤溶激活纤溶 a/TM PC（肝和内皮细胞合成）wTFPI 组织因子途径抑制物wAT-抗凝血酶wPc、PswTM血栓调节蛋白Ca2+ 272022-4-21纤溶系统纤溶系统纤维蛋白溶解概念: 纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶 （简称纤溶酶）水解的过程，简称纤溶。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。282022-4-21纤溶系统：纤溶酶原激活物、纤溶酶原、 纤溶酶、纤溶抑制物。 作用：纤溶酶使纤维蛋白溶解时，血液可从凝胶 状凝固物从新转变成溶胶物。纤溶系统纤溶系统292022-4-21纤维蛋白溶解系统的作用纤维蛋白溶解系统的作用 纤溶酶原激活物 a K a 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶抑制物 水解 X纤维蛋白及 纤维蛋白纤维蛋白原 降解产物 D-D等t-PA