正常心电图各波段正常值ppt课件

1、 正常心电图各波段正常值正常心电图各波段正常值及变异，伪差产生缘由，识别及变异，伪差产生缘由，识别及预防及预防正常心电图及伪差正常心电图及伪差心脏在每次收缩之前，首先产生心脏在每次收缩之前，首先产生电激动并传布全身，使身体各处电激动并传布全身，使身体各处产生电位差。经过心电图机将体产生电位差。经过心电图机将体表的这种电位差记录下来所得的表的这种电位差记录下来所得的时间时间电压曲线，即为心电图。电压曲线，即为心电图。它是心肌电活动的反响。它是心肌电活动的反响。凡不是由于心肌的电激动或激动凡不是由于心肌的电激动或激动传导的顺序及心肌本身组织而发传导的顺序及心肌本身组织而发生在心电图上的改动，都生在

2、心电图上的改动，都 称为称为“伪差。伪差。 心电图记录纸的划线与定标心电图记录纸的划线与定标时间时间电压曲线电压曲线:纵格代表电压。横格代表时间。纵格代表电压。横格代表时间。两细线之间距为两细线之间距为1mm，两粗线之间距为两粗线之间距为5mm。1横格代表横格代表0.04s，每一大横格代表每一大横格代表0.20s。通常心电图走纸速度为每秒钟通常心电图走纸速度为每秒钟25mm，每一小横格在特殊用途，每一小横格在特殊用途下记录纸的走纸速度还可根据需下记录纸的走纸速度还可根据需求调理为每秒求调理为每秒50mm、100mm和和200mm， 常规心电图普通采用的定标电压常规心电图普通采用的定标电压是参与

3、是参与1mV电压可使电压曲线挪电压可使电压曲线挪动动10mm即即10小纵格，故每小纵格，故每一小纵格代表一小纵格代表0.1mV，每一大纵，每一大纵络代表络代表0.5mV。在特殊情况下，。在特殊情况下，定标电压可参与定标电压可参与0.5mV或或2mV电电压，压， 二二 心电图丈量心电图丈量 一、丈量参数一、丈量参数 最根本的丈量参数包括心率、最根本的丈量参数包括心率、P波时间时限、波时间时限、P-RP-Q间期、间期、QRS时间、时间、Q-TQ-TC间期、平均心电轴等。丈量振幅间期、平均心电轴等。丈量振幅单位用毫伏单位用毫伏mV表示，特殊表示，特殊情况下可以用毫米情况下可以用毫米mm表示。表示。时

4、间丈量单位用毫秒时间丈量单位用毫秒ms或或者用秒者用秒s。 在记录心电图的过程中，要尽能在记录心电图的过程中，要尽能够使呼吸平稳，选择基线平稳、够使呼吸平稳，选择基线平稳、干扰最小、最具有代表性的心搏干扰最小、最具有代表性的心搏丈量。丈量。 单导联记录的心电图，选择波形单导联记录的心电图，选择波形高大的导联进展丈量。高大的导联进展丈量。3导联、导联、6导联同步记录的心电图，导联同步记录的心电图，应各导联同步分析丈量，应各导联同步分析丈量，12导联同步记录的心电图仪能同导联同步记录的心电图仪能同时描记出多导联平均后心搏，并时描记出多导联平均后心搏，并在这个平均后的心搏上进展丈量在这个平均后的心搏

5、上进展丈量 。 常规心电图根本参数的定义常规心电图根本参数的定义 正常心电图各波的形状均不应正常心电图各波的形状均不应有钝挫、波折和切迹；各波的时有钝挫、波折和切迹；各波的时间及电压均应在正常范围以内；间及电压均应在正常范围以内；各波在相应的导联中，其方向也各波在相应的导联中，其方向也应是正常的；应是正常的；PR间期不应延间期不应延伸或缩短；伸或缩短；ST段的偏移不应超越段的偏移不应超越正常范围。正常范围。 心电图各波振幅丈量方法心电图各波振幅丈量方法丈量心电图时，应首先检查定标丈量心电图时，应首先检查定标方波能否符合规范，普通常规心方波能否符合规范，普通常规心电图每一小纵格代表电图每一小纵格

6、代表0.1 mV的电的电压，丈量正向波的振幅，应从等压，丈量正向波的振幅，应从等电位线上缘丈量至波顶；丈量负电位线上缘丈量至波顶；丈量负向波时应从等电位线的下缘丈量向波时应从等电位线的下缘丈量至波底。至波底。 等电位线应以等电位线应以TP段为规范，这段为规范，这是由于在这段时间内整个心脏无是由于在这段时间内整个心脏无电活动，电位线相当于电活动，电位线相当于0；以；以P-R段作为等电位线常不准确，由于段作为等电位线常不准确，由于心房复极波往往重合在心房复极波往往重合在P-R段之段之中，而使其向下偏移。中，而使其向下偏移。 在丈量各间期时，应选择波幅最在丈量各间期时，应选择波幅最大、波形清楚的导联

7、，自波起始大、波形清楚的导联，自波起始部的内缘丈量至终止部分的内缘。部的内缘丈量至终止部分的内缘。由于波幅低小的导联，其起始及由于波幅低小的导联，其起始及终止部分常不明晰，易呵斥误差。终止部分常不明晰，易呵斥误差。 二、丈量导联二、丈量导联心电图丈量规范化需求分以下步心电图丈量规范化需求分以下步骤才干实现：骤才干实现：推行运用推行运用12导联同步记录分析仪导联同步记录分析仪 可使心电图分析丈量精度到达可使心电图分析丈量精度到达1ms%，这个程度是人工目测法，这个程度是人工目测法无法到达的。无法到达的。这种心电图仪的另一大优点是可这种心电图仪的另一大优点是可恣意组合不同的导联和恣意组合不同的导联

8、和12导联同导联同步分析、丈量，步分析、丈量， 丈量的数据是假设干个心搏叠加丈量的数据是假设干个心搏叠加后的平均值等优点。后的平均值等优点。 二、心率的丈量二、心率的丈量 先进的心电图分析诊断仪，可先进的心电图分析诊断仪，可将心率和将心率和12导联心电图一同显示导联心电图一同显示出来。仪器误判时应留意修正。出来。仪器误判时应留意修正。 无自动分析丈量功能的心电图仪，无自动分析丈量功能的心电图仪，在心电图上丈量心率，运用双脚在心电图上丈量心率，运用双脚规丈量规丈量P-P间期求出心房率，丈间期求出心房率，丈量量R-R间期求出心室率。无房室间期求出心室率。无房室传导阻滞者，丈量传导阻滞者，丈量R-R

9、间期即可间期即可求出心率。可采用以下方法：求出心率。可采用以下方法：一双脚规丈量查表一双脚规丈量查表 用双脚用双脚规丈量规丈量P-P或或R-R间期，将丈量间期，将丈量的的s数乘以数乘以100，再从附表见附，再从附表见附录中查出心率。例如，测得的录中查出心率。例如，测得的R-R间期为间期为0.75s，查对表，查对表8-1为为第第1列第列第4个数字，与此对应的第个数字，与此对应的第2列数字列数字80即为心率。即为心率。 二二P-P或或R-R间期以间期以60除计除计算心率算心率 丈量丈量P-P或或R-R间期时间期时间间s，用以除，用以除60，所得数值，所得数值即为心率。例如，即为心率。例如，R-R间

10、隔为间隔为0.75s，那么：，那么： 60 心率心率 - = 80次次/分分 0.75 三目测方法三目测方法 为节省计算心为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度普通为每秒钟的走纸速度普通为每秒钟25ms即即5个大格，故每一大格的个大格，故每一大格的时间为时间为200ms。每两大格为。每两大格为400ms，其他依此类推。，其他依此类推。 目测目测P-P或或R-R间距约占几个大间距约占几个大格，假设其间距为一大格，那么格，假设其间距为一大格，那么心房或心室率便是心房或心室率便是30060/0.2=300

11、，假设为两大格，假设为两大格，那么其心率便是那么其心率便是15060/0.4=150。 依此类推，那么不难推算出依此类推，那么不难推算出P-P或或R-R间距。假设为间距。假设为3、4、5或或6个大格，其心率分别为个大格，其心率分别为100、75、60、50。在实践任务中，只需能。在实践任务中，只需能熟记上述规律，可立刻推算出心熟记上述规律，可立刻推算出心率。率。 四心电图丈量尺四心电图丈量尺 运用心电运用心电图丈量尺计算出心率，原理同上。图丈量尺计算出心率，原理同上。 五心律失常时的丈量方法五心律失常时的丈量方法用双脚规丈量用双脚规丈量56个个P-P或或R-R间期，算出平均值，用以除间期，算出

12、平均值，用以除60，得出心率。得出心率。 六心房颤抖时的丈量方法六心房颤抖时的丈量方法 延续丈量延续丈量810个个f-f或或R-R间期，间期，取平均值，用以除取平均值，用以除60，分别计算，分别计算出心房率和心室率。出心房率和心室率。 七延续丈量七延续丈量6s间隔中的间隔中的P或或R波数目，计算心房率与心室率波数目，计算心房率与心室率 以任何一个以任何一个P或或R波作起点，延波作起点，延续丈量续丈量6s间隔中的间隔中的P或或R数目数目作为起点的作为起点的P或或R波不计算在波不计算在内，将原数乘以内，将原数乘以10，分别求出，分别求出心房率和心室率。心房率和心室率。 假设丈量的终点不在假设丈量的

13、终点不在P波或波或R波波起点上，可粗略丈量最后一个心起点上，可粗略丈量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值动周期所占的百分比，将所得值参与参与P波或波或R波数目中，再乘以波数目中，再乘以10便得出心房率与心室率。便得出心房率与心室率。 一、一、 时间的丈量时间的丈量一一P波时间波时间 P波时间在不波时间在不同导联可有不同，在同导联可有不同，在12导联同步导联同步记录的心电图上或正交心电图上记录的心电图上或正交心电图上进展丈量比较准确。进展丈量比较准确。由于空间由于空间P环几乎平等于额面，环几乎平等于额面，肢体导联最早的肢体导联最早的P波起点至最晚波起点至最晚的的P波终点的间距为波终点的间距为

14、P波时限。波时限。 例如，最早的例如，最早的P波起点可出如今波起点可出如今某一导联上，此时丈量某一导联上，此时丈量P波的起波的起点应自该导联开场，点应自该导联开场，P波终点的波终点的时间在另一个导联上，时间在另一个导联上，P波的时波的时间应是自最早的间应是自最早的P波起点至最晚波起点至最晚的的P波终点。波终点。 准确地丈量准确地丈量P波最早出现的导联波最早出现的导联对心房内标测术来说非常重要。对心房内标测术来说非常重要。P波起点出现越早的导联，阐明波起点出现越早的导联，阐明该导联电极距房内起搏点之间的该导联电极距房内起搏点之间的间隔越近。间隔越近。 单导联心电图机记录的心电图，单导联心电图机记

15、录的心电图，该当肢导测定该当肢导测定P波时间，应选择波时间，应选择12导联中最宽的导联中最宽的P波作为波作为P波时波时间。间。二二P-R间期间期 P-RP-Q间期在各个导联上可有不同，准间期在各个导联上可有不同，准确丈量确丈量P-R间期应是在同步记录间期应是在同步记录的的12导联中最早的导联中最早的P波起点至最波起点至最早的早的QRS起点的间距。起点的间距。如运用如运用3导联心电图仪器，建议导联心电图仪器，建议采用采用X、Y、Z导联或类似正交体导联或类似正交体的组合导联，如的组合导联，如、aVF、V1、aVL、V5，、aVR、V2或或、V1、V4丈量分析，也可在丈量分析，也可在、导联上丈量。单

16、导联导联上丈量。单导联记录的心电图，应选择记录的心电图，应选择P波宽大，波宽大，又有又有Q波的导联进展丈量。波的导联进展丈量。三三QRS时间时间 正确丈量应在正确丈量应在12导联同步心电图记录中进展。导联同步心电图记录中进展。在同步记录的在同步记录的12导联心电图中最导联心电图中最早的早的QRS起点至最晚的起点至最晚的QRS终终点的间距为实测点的间距为实测QRS时间。这样时间。这样会使某些导联的会使某些导联的QRS的起点出现的起点出现等电位线，即起始向量垂直于该等电位线，即起始向量垂直于该导联所致。导联所致。心肌梗死心肌梗死Q波的诊断规范是建立波的诊断规范是建立在单导联心电图根底上的。因此，在

17、单导联心电图根底上的。因此，某些导联异常某些导联异常Q波的时间能够包波的时间能够包括了一段等电位线，而使括了一段等电位线，而使Q波宽波宽度变窄。度变窄。欧共体心电图规范化任务小组建欧共体心电图规范化任务小组建议在新的诊断规范建立之前，仍议在新的诊断规范建立之前，仍可沿用原来的可沿用原来的Q波丈量定义不波丈量定义不包括等电位段时间。单导联心包括等电位段时间。单导联心电图，应选择电图，应选择12导联中最宽的导联中最宽的QRS进展丈量。进展丈量。四四VAT与与R峰时间峰时间 VAT与与R峰时间定义有区别，峰时间定义有区别，VAT一词来一词来自单极概念，因自单极概念，因VAT仅用于单极仅用于单极心前导

18、联。心前导联。R峰时间术语既可用峰时间术语既可用于胸壁导联，又顺应于肢体导联。于胸壁导联，又顺应于肢体导联。12导联中最早的导联中最早的QRS起点至起点至R波波顶峰垂线的间距为顶峰垂线的间距为R峰时间。峰时间。 如有如有R波，应丈量到波，应丈量到R峰，如峰，如R波切迹，应丈量至第波切迹，应丈量至第2峰。峰。V1或或V2导联导联R峰正常值峰正常值40ms，V5或或V6导联导联R峰时间正常值峰时间正常值0.12s与冠状动脉与冠状动脉的早期缺血有关。正常情况下的早期缺血有关。正常情况下,在在肢体导联中肢体导联中,ST段可上移段可上移0.1V,个别情况下上升可达个别情况下上升可达0.15V,仍仍属正常

19、。在胸导联中属正常。在胸导联中,ST段上移段上移的程度常较肢导联明显的程度常较肢导联明显,在在V1V3导联中导联中,ST段上移可达段上移可达0.3V,但但V4V6导联那么较少超越导联那么较少超越0.1V。ST段下移除段下移除 导联偶可导联偶可降低降低0.1V外外,在其他一切导联在其他一切导联中下移均不应超越中下移均不应超越0.05V。 七、七、T波波 T波代表左、右两侧心室的复波代表左、右两侧心室的复极波。极波。T波可有多种不同的形状，波可有多种不同的形状，它主要取决于它主要取决于T向量环在各导联向量环在各导联轴上的投影。在正常情况下，直轴上的投影。在正常情况下，直立立T波的形状是由等电位线开

20、场波的形状是由等电位线开场逐渐升高，到达顶点后随即较快逐渐升高，到达顶点后随即较快地下降至等电位线，波顶圆钝，地下降至等电位线，波顶圆钝，升降肢体并不完全对称。正常为升降肢体并不完全对称。正常为升肢上升速度小于降肢的下降速升肢上升速度小于降肢的下降速度。度。近期有人以为近期有人以为T波双肢对称与早波双肢对称与早期冠状动脉缺血有一定关系。正期冠状动脉缺血有一定关系。正常常T波的方向多与波的方向多与QRS的主波方的主波方向一致，振幅也大多与向一致，振幅也大多与QRS呈平呈平行关系。当行关系。当QRS波群呈波群呈R、qR、qRs或或Rs型时，型时，T波多呈直立形；波多呈直立形；当当QRS波群呈波群呈

21、QS、rS、rSr或或Qr型时，型时，T波可呈低平或倒置。正波可呈低平或倒置。正常常T波的时限为波的时限为0.050.25s，但，但T波的振幅愈高，其时限愈长。波的振幅愈高，其时限愈长。正常正常T波的振幅在各个不同的导波的振幅在各个不同的导联中，随联中，随R波振幅的高低或波振幅的高低或R波波方向的不同而不同。方向的不同而不同。T波电压在波电压在导联通常为导联通常为0.10.2mV，最，最高可达高可达0.6mV；在；在导联中电压导联中电压通常为通常为0.20.6mV，最高可达，最高可达0.85mV；在；在导联中电压正向导联中电压正向时通常不超越时通常不超越0.6mV，负向时普，负向时普通小于通小

22、于0.5mV，但有时也可呈平，但有时也可呈平坦或双向形；坦或双向形；aVR导联导联T波为负向，其深度可波为负向，其深度可达达0.6mV；aVL、aVF导联导联T波普波普通为正向，振幅可达通为正向，振幅可达0.5mV，但，但有时可呈低平、平坦、双向或倒有时可呈低平、平坦、双向或倒置，倒置时其深度不应超越置，倒置时其深度不应超越0.25mV；V1、V2导联导联T波可直波可直立、低直、低平、平坦、双向或立、低直、低平、平坦、双向或倒置，直立时普通不超越倒置，直立时普通不超越0.5mV，倒置时深度不应超越倒置时深度不应超越0.4mV；V3导联导联T波多为直立，波多为直立，假设假设V1、V2导联导联T波

23、呈正向，波呈正向，V3导联导联T波绝对不应出现倒置；假波绝对不应出现倒置；假设设V1、V2导联导联T波倒置时，波倒置时，V3导导联联T波可出现浅倒置、低平、双波可出现浅倒置、低平、双向或低置，其向或低置，其T波倒置的深度不波倒置的深度不应大于应大于V1、V2导联导联T波的倒置深波的倒置深度，有人将这种景象称之为幼年度，有人将这种景象称之为幼年型型T波改动，临床多发生在胸壁波改动，临床多发生在胸壁塌陷的患者中。塌陷的患者中。V4V6导联导联T波应全部直立，普波应全部直立，普通振幅为通振幅为0.31.3mV，有时可，有时可高达高达1.5 mV。 八、八、Q-T间期间期 Q-T间期是指心室从开场除极

24、间期是指心室从开场除极至复极终了全过程所需求的时间，至复极终了全过程所需求的时间，即从即从QRS起始至起始至T波终止的一段波终止的一段时间，亦称心室的电收缩时间。时间，亦称心室的电收缩时间。心脏的电收缩与机械性收缩时间心脏的电收缩与机械性收缩时间不同，其意义也不一样。心房收不同，其意义也不一样。心房收缩开场于缩开场于P波的波顶，终了于波的波顶，终了于R波的上升肢。心室收缩开场于波的上升肢。心室收缩开场于R波的波顶，终了于波的波顶，终了于T波终止。波终止。在病理情况下，电收缩常较机械在病理情况下，电收缩常较机械性收缩更早地发生改动，因此，性收缩更早地发生改动，因此，分析分析Q-T间期的变化，对疾

25、病的间期的变化，对疾病的早期诊断和分析用抗心律失常早期诊断和分析用抗心律失常 药药物对心脏的影响，可起一定的辅物对心脏的影响，可起一定的辅助作用。正常的助作用。正常的Q-T间期依心率、间期依心率、年龄及性别不同而有所改动。通年龄及性别不同而有所改动。通常情况下，心率增快时常情况下，心率增快时Q-T间期间期缩短，反之那么延伸。女性常较缩短，反之那么延伸。女性常较男性和儿童略长些。男性和儿童略长些。心率在心率在60100次之间者，次之间者，Q-T间期的正常范围应为间期的正常范围应为0.360.44s。正常。正常Q-T间期与心率的关间期与心率的关系，有多种计算方法。其中比较系，有多种计算方法。其中比

26、较简单易用的可采用以下公式计算：简单易用的可采用以下公式计算： Q-T=KR-R 式中：式中：K为常数，即为常数，即0.390.04，通常以，通常以0.40计算之。计算之。R-R为心电图上测得的两个为心电图上测得的两个R波波的间距，以的间距，以“s来表示。正常来表示。正常Q-T间期范围为间期范围为0.39R-R0.04s。Q-T比率商数：从心电图中比率商数：从心电图中测得的测得的Q-T间期数值与按照上述间期数值与按照上述公式预测的公式预测的Q-T间期值相比较，间期值相比较，即为即为Q-T比率或比率或Q-T商数，如测商数，如测得的得的Q-T间期为间期为0.4s，按上述公，按上述公式预测式预测Q-

27、T值为值为0.36s，那么，那么Q-T比率为比率为0.4/0.36=1.11。Q-T比率比率值：男性值：男性1.09，女怍，女怍1.08。 九、九、U波波 在在T波之后波之后0.010.04s出现的出现的一正向小圆波，称为一正向小圆波，称为U波。波。U波波代表心室复极代表心室复极T波后的电位效应，波后的电位效应，是在心脏超兴奋形状下出现的。是在心脏超兴奋形状下出现的。但也有人以为但也有人以为U波是普肯野纤维波是普肯野纤维的复极电位。当压迫颈动脉窦时，的复极电位。当压迫颈动脉窦时，U波可与波可与T波分开。波分开。正常正常U波的时限为波的时限为0.160.25s，平均为平均为0.20s。正常。正常

28、U波的振幅不波的振幅不应超越同导联应超越同导联T波振幅的波振幅的20%。U波通常波通常 在肢导联中振幅不超越在肢导联中振幅不超越0.15V，在胸导联最明显，在，在胸导联最明显，在V3、V4导联中不应超越导联中不应超越0.25V。U波振幅增高常见于低血钾、高波振幅增高常见于低血钾、高血钙、甲状腺机能亢进、心动过血钙、甲状腺机能亢进、心动过缓、运动之后，或洋地黄、奎尼缓、运动之后，或洋地黄、奎尼丁等药物影响。丁等药物影响。U波倒置，可见波倒置，可见于心肌梗死、冠状动脉供血缺乏于心肌梗死、冠状动脉供血缺乏及左心室肥厚等。及左心室肥厚等。 第四节第四节 正常心电图波形正常心电图波形 常规心电图通常描记

29、常规心电图通常描记12个导联，个导联，常规心电图各导联正常心电图波常规心电图各导联正常心电图波形如下：形如下： 一一I导联导联 P波普通呈正向，波普通呈正向，但较小，偶有低平或轻度切迹。但较小，偶有低平或轻度切迹。QRS波群可呈波群可呈R、qR、Rs、qRs、qrs、RS型或偶呈型或偶呈rS型。型。ST段抬高小于段抬高小于0.15mV，压低小，压低小于于0.05mV。T波多为直立，偶有波多为直立，偶有低直或低平。低直或低平。U波应与波应与T波方向波方向一致。一致。 二二导联导联 P波较大而明晰，波较大而明晰，多直立圆钝，少数情况下可见有多直立圆钝，少数情况下可见有低平或微切迹。低平或微切迹。Q

30、RS波群可呈波群可呈R、qR、Rs、qRs型偶呈型偶呈RS、rS或或qrs型。型。ST段抬高应小于段抬高应小于0.15mV，压低应小于，压低应小于0.05mV。T波应直立，偶见有低平。波应直立，偶见有低平。U波波方向应与方向应与T波方向一致。波方向一致。 三三导联导联 P波可呈正向、波可呈正向、低小、等电位线或负向。低小、等电位线或负向。QRS波波群可呈群可呈R、qR、qRs、qrs、qr、rsr，、，、Rs或或RS型。型。ST段抬高应段抬高应小于小于0.15mV，压低应小于，压低应小于0.05mV。T波可直立、低直、低波可直立、低直、低平、平坦、双向或浅倒置。平、平坦、双向或浅倒置。U波波清

31、楚或不清楚。清楚或不清楚。 四四aVR导联导联 P波应全部呈波应全部呈负向波。负向波。QRS波群以负向波为主，波群以负向波为主，可呈可呈QS、rS、Qr或呈或呈rSr，型。，型。T波应倒置。波应倒置。U波多不清楚。波多不清楚。五五aVL导联导联 P波多变，可波多变，可呈直立、低小、等电位线、双向呈直立、低小、等电位线、双向或倒直。或倒直。QRS波群可呈波群可呈R、qR、Rs、qRs、RS、rS、qrs型或偶型或偶呈呈rSr，型。，型。ST段抬高应小于段抬高应小于0.15mV，压低应小于，压低应小于0.05mV。T波可直立低直、低平、平坦、波可直立低直、低平、平坦、双向或倒置。双向或倒置。U波应与波应与T波的方波的方向一致。向一致。六六aVF导联导联 P波多呈正向，波多呈正向，有时可为低小切迹，偶见有双向有时可为低小切迹，偶见有双向或等电位线。或等电位线。QRS波群可呈波群可呈R、qR、qRs、Rs、RS、qrs型