针灸治疗实训-头面躯体痛证

1、昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy头面躯体痛证头面躯体痛证昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy病例一：病例一： 白某，男，白某，男，4646岁，工程师。岁，工程师。 患者患者4 4天前拎重物后，腰部疼痛，转侧俯仰不利，天前拎重物后，腰部疼痛，转侧俯仰不利，疼痛牵及右下肢，站立、行走欠稳，卧床休息后疼痛牵及右下肢，站立、行走欠稳，卧床休息后疼痛能略缓解。今来门诊诊治。刻下：腰部疼痛，疼痛能略缓解。今来门诊诊治。刻下：腰部疼痛，转侧俯仰不利；疼痛牵及右下肢后侧小腿中段，转侧俯仰不利；疼痛牵及右下肢后侧小腿中段，伴小腿后外侧麻木，站立、行走困

2、难，纳可，寐伴小腿后外侧麻木，站立、行走困难，纳可，寐欠安，二便尚调。欠安，二便尚调。 既往无肾小球肾炎、泌尿系结石及外伤史。既往无肾小球肾炎、泌尿系结石及外伤史。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy体格检查：自动体位，无跛行，腰部活动度：前屈体格检查：自动体位，无跛行，腰部活动度：前屈9090、后、后伸伸1010、左侧屈、左侧屈2525、右侧屈、右侧屈2020、左右侧旋、左右侧旋3030。腰椎生。腰椎生理弧度略直，理弧度略直，L L4 4、L L5 5棘突下及棘旁右侧可及明显压痛、叩痛，棘突下及棘旁右侧可及明显压痛、叩痛，右环跳穴、承扶穴有明显压痛，用力按压时可诱

3、发右下肢后右环跳穴、承扶穴有明显压痛，用力按压时可诱发右下肢后侧放射疼痛。直腿抬高试验左侧放射疼痛。直腿抬高试验左8080、右、右4545，右侧加强实验，右侧加强实验（+ +），双侧），双侧“4 4”试验（试验（- -），右小腿后外侧及右足外侧浅感），右小腿后外侧及右足外侧浅感觉略减退，右踇背伸肌力及跖屈肌力减低。右膝腱反射及跟觉略减退，右踇背伸肌力及跖屈肌力减低。右膝腱反射及跟腱反射均减弱。舌淡红、苔薄白、脉弦。腱反射均减弱。舌淡红、苔薄白、脉弦。腰椎腰椎MRIMRI提示：提示：L L3-43-4、L L4-54-5、L L5 5-S-S1 1腰椎间盘突出。腰椎间盘突出。昆明卫生职业学院针灸

4、治疗学Acupuncture therapy 诊断：中医诊断：诊断：中医诊断： 西医诊断：西医诊断： 治则：治则： 取穴：取穴： 操作：操作：昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy作业一：作业一： 毛某，男，毛某，男，5151岁，工人。岁，工人。 患者患者2 2个月前外出不慎淋雨后感受风寒，次日感腰部个月前外出不慎淋雨后感受风寒，次日感腰部冷痛重着，转侧不利，伴随鼻塞、流涕、遂以感冒冷痛重着，转侧不利，伴随鼻塞、流涕、遂以感冒而自服药物治疗未效。后症状逐渐加重，每遇阴雨而自服药物治疗未效。后症状逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温。曾到医院就诊，天或腰部感寒

5、后加剧，痛处喜温。曾到医院就诊，X X线片和线片和CTCT片检查提示片检查提示“腰椎退行性变腰椎退行性变”。内服中药、。内服中药、膏药外敷效果不良。现症：体倦乏力，腰部冷痛，膏药外敷效果不良。现症：体倦乏力，腰部冷痛，俯仰不适，喜温喜按。俯仰不适，喜温喜按。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy 患者既往体健，否认内科慢性病史及传染病史，患者既往体健，否认内科慢性病史及传染病史，否认重大手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。否认重大手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。 查体：腰部及四肢末冷凉欠温，腰部转侧活动稍查体：腰部及四肢末冷凉欠温，腰部转侧活动稍受限，局部压痛不明显，下肢无放

6、射痛，诸项特受限，局部压痛不明显，下肢无放射痛，诸项特殊检查均提示阴性。舌淡胖，苔白腻而润，脉浮殊检查均提示阴性。舌淡胖，苔白腻而润，脉浮紧。紧。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy病例二：病例二： 徐某，男，徐某，男，3434岁，干部。岁，干部。 患者患者3 3天前因感受风寒，出现喷嚏、流清白涕，恶天前因感受风寒，出现喷嚏、流清白涕，恶寒，无发热，自服泰诺林治疗感冒。第二天感冒寒，无发热，自服泰诺林治疗感冒。第二天感冒症状减轻，无流涕、喷嚏等症，但出现头痛，自症状减轻，无流涕、喷嚏等症，但出现头痛，自述如紧箍感，后项僵硬，无发热，至今晨就诊仍述如紧箍感，后项僵硬，

7、无发热，至今晨就诊仍觉头痛不减，恶寒减轻，无恶心呕吐，无头晕。觉头痛不减，恶寒减轻，无恶心呕吐，无头晕。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy 患者既往无头痛史，否认高血压、心脏病、糖尿患者既往无头痛史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认重大手术外伤史，否认肝炎、结核等病史，否认重大手术外伤史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不祥。长期从事财务工作，传染病史，预防接种史不祥。长期从事财务工作，无体育活动爱好。无食物及药物过敏史。有吸烟无体育活动爱好。无食物及药物过敏史。有吸烟史史1515年，无饮酒嗜好。年，无饮酒嗜好。 查体：后项部肌肉僵硬，棘突及间隙两侧无压痛，

8、查体：后项部肌肉僵硬，棘突及间隙两侧无压痛，病理征未引出，舌红，苔白腻，脉浮紧。体温病理征未引出，舌红，苔白腻，脉浮紧。体温38.138.1。血常规：。血常规：WBC1.2X10WBC1.2X109 9/L/L。肝肾功能正常。肝肾功能正常。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy 诊断：中医诊断：头痛（外感风寒）诊断：中医诊断：头痛（外感风寒） 西医诊断：头痛西医诊断：头痛 治则：祛风散寒，通络止痛治则：祛风散寒，通络止痛 取穴：百会、风池、太阳、天柱、风门、大椎、取穴：百会、风池、太阳、天柱、风门、大椎、列缺、后溪列缺、后溪 操作：大椎点刺放血，其他穴位毫针刺法，于进

9、操作：大椎点刺放血，其他穴位毫针刺法，于进针得气后施以泻法，留针针得气后施以泻法，留针3030分钟，留针期间行针分钟，留针期间行针2 2次。次。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy作业二：作业二： 陈某，男，陈某，男，6565岁，退休干部。岁，退休干部。 患者素有高血压病史，时觉头痛头晕已有患者素有高血压病史，时觉头痛头晕已有2 2年，每年，每遇烦劳或精神紧张则头痛加重。一周前因家事不遇烦劳或精神紧张则头痛加重。一周前因家事不和，心烦恼怒，遂致头痛发作。现症：头目胀痛，和，心烦恼怒，遂致头痛发作。现症：头目胀痛，以颞侧为甚，时有跳痛，头晕目眩，夜不能寐，以颞侧为甚，

10、时有跳痛，头晕目眩，夜不能寐，心烦善怒，面赤口苦，大便干结，胸满不舒，纳心烦善怒，面赤口苦，大便干结，胸满不舒，纳差，舌红苔黄，脉弦数。差，舌红苔黄，脉弦数。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy病例三：病例三：高某，男，高某，男，5151岁，会计师。岁，会计师。患者于患者于20092009年劳累后发现左上肢麻木，颈部活动受限。年劳累后发现左上肢麻木，颈部活动受限。经某医院诊断为颈椎骨质增生并施行手术治疗，以后经常经某医院诊断为颈椎骨质增生并施行手术治疗，以后经常因劳累诱发。两个月前再次发作，右臂麻木、项强、头不因劳累诱发。两个月前再次发作，右臂麻木、项强、头不能向左

11、右回顾，疼痛向左肩放射、夜不能寐而住院。经能向左右回顾，疼痛向左肩放射、夜不能寐而住院。经X X线诊断为线诊断为“颈椎骨质增生，颈椎骨质增生，C C5-65-6椎间孔明显减小椎间孔明显减小”。因疗。因疗效不佳于一月前出院，病情渐发展至左上肢麻木，头不能效不佳于一月前出院，病情渐发展至左上肢麻木，头不能向患侧回顾，弯腰明显，时而出现左侧偏头痛。一周前来向患侧回顾，弯腰明显，时而出现左侧偏头痛。一周前来院门诊，查脑血流图报告院门诊，查脑血流图报告“双枕双枕- -乳导联波幅均降低乳导联波幅均降低”收收住院。住院。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy 查体：患者面色黒暗，被

12、动体位，咽部微红，心查体：患者面色黒暗，被动体位，咽部微红，心肺（一），腹中线有手术瘢痕约肺（一），腹中线有手术瘢痕约10cm10cm长，肝于剑长，肝于剑突下二指可见，有压痛，生理反射存在，病理反突下二指可见，有压痛，生理反射存在，病理反射未引出。射未引出。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy 诊断：中医诊断：湿痹；头痛诊断：中医诊断：湿痹；头痛 西医诊断：颈椎综合症西医诊断：颈椎综合症 治则：宣痹化湿治则：宣痹化湿 取穴：风池、颈夹脊、曲池、完骨取穴：风池、颈夹脊、曲池、完骨 操作：端坐低头取风池，直刺操作：端坐低头取风池，直刺1.51.5寸，捻转泻法，寸，捻转泻

13、法，令局部酸胀并向后枕扩散为度；完骨直刺令局部酸胀并向后枕扩散为度；完骨直刺1 1寸，平寸，平补平泻。补平泻。 曲池直刺曲池直刺1.51.5寸，手法同前；夹脊刺斜刺寸，手法同前；夹脊刺斜刺进针进针0.50.5寸，捻转补法寸，捻转补法1 1分钟。分钟。 昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy作业三：作业三：患者男，患者男，4949岁，患者平素工作繁忙，岁，患者平素工作繁忙，3 3月前出差感寒月前出差感寒后，自觉颈项部不适，酸胀沉重，活动欠灵活，后，自觉颈项部不适，酸胀沉重，活动欠灵活，3 3天天前晨起颈部不适加重，左侧肩胛、背部疼痛剧烈，就前晨起颈部不适加重，左侧肩胛、

14、背部疼痛剧烈，就诊于某医院针刺、艾灸、推拿、刮痧等治疗无效，遂诊于某医院针刺、艾灸、推拿、刮痧等治疗无效，遂转本院治疗。查颈椎转本院治疗。查颈椎MRIMRI示：颈椎病。示：颈椎病。查体：颈项部不适，活动受限，左侧肩胛、背部疼查体：颈项部不适，活动受限，左侧肩胛、背部疼痛剧烈，局部皮肤瘀紫，被动体位，不能平卧，四肢痛剧烈，局部皮肤瘀紫，被动体位，不能平卧，四肢活动可，左上肢活动时不适感加重，颈抵抗（活动可，左上肢活动时不适感加重，颈抵抗（），），臂丛神经牵拉试验（臂丛神经牵拉试验（+ +），舌暗红，苔白腻，脉弦。），舌暗红，苔白腻，脉弦。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture ther

15、apy病例四：病例四： 女，女，4343岁，工人；岁，工人； 患者于患者于6 6月前因白天织毛衣时间较长，晚上睡觉时月前因白天织毛衣时间较长，晚上睡觉时左肩臂部疼痛剧烈，如针刺样，在本单位门诊治左肩臂部疼痛剧烈，如针刺样，在本单位门诊治疗，服疗，服“强的松强的松”、“去痛片去痛片”后疼痛有所缓解，后疼痛有所缓解，但每于过度用力则疼痛加重，渐至活动受限，遂但每于过度用力则疼痛加重，渐至活动受限，遂到本院求治。到本院求治。 查体：神疲乏力，左肩臂疼痛如刺，屈伸不利，查体：神疲乏力，左肩臂疼痛如刺，屈伸不利，后伸后伸30300 0，外展，外展450450，活动受限，肩痛得热则舒，与，活动受限，肩痛得

16、热则舒，与气候变化无关，神经系统未见异常，余脏（气候变化无关，神经系统未见异常，余脏（）。）。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy 诊断：中医诊断：痹证诊断：中医诊断：痹证 西医诊断：肩关节周围炎西医诊断：肩关节周围炎 治则：益气活血、疏通经络治则：益气活血、疏通经络 取穴：肩髃、臑俞、肩内陵、肩外陵、条口、痛取穴：肩髃、臑俞、肩内陵、肩外陵、条口、痛点刺络拔罐点刺络拔罐 操作：诸穴均用捻转提插泻法，针刺后，令患者操作：诸穴均用捻转提插泻法，针刺后，令患者活动，在肩臂取最痛点常规消毒，三棱针点刺活动，在肩臂取最痛点常规消毒，三棱针点刺335 5点，用大号玻璃罐拔之，

17、出血点，用大号玻璃罐拔之，出血510ml510ml。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy作业四：作业四： 韩某，男，韩某，男，4545岁，干部。岁，干部。 患者一个月前登山后大汗出，到阴凉处陈凉后自觉患者一个月前登山后大汗出，到阴凉处陈凉后自觉左肩部疼痛，数日后加重，牵及上臂运动受限，虽左肩部疼痛，数日后加重，牵及上臂运动受限，虽经对症用药治疗，但病情日趋加重，肩及上臂疼痛经对症用药治疗，但病情日趋加重，肩及上臂疼痛剧烈，尤其上抬、后伸时疼痛加重，不能做脱衣、剧烈，尤其上抬、后伸时疼痛加重，不能做脱衣、叉腰等动作。叉腰等动作。 查体：面色正常，舌质红，苔薄白，未闻到

18、异常气查体：面色正常，舌质红，苔薄白，未闻到异常气味，脉弦紧，左肩部压痛，无红肿。味，脉弦紧，左肩部压痛，无红肿。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy病例五：病例五： 李某，男，李某，男，4242岁，驾驶员。岁，驾驶员。 患者平时不常参加体力劳动，患者平时不常参加体力劳动，1 1年前由于搬东西不慎年前由于搬东西不慎用力太过，随后出现右肘尖高骨处疼痛，并日趋加用力太过，随后出现右肘尖高骨处疼痛，并日趋加重，现在右臂连水瓶都不能提。曾在某医院治疗。重，现在右臂连水瓶都不能提。曾在某医院治疗。 检查：一般情况良好，右臂不能持重物，并有肿胀检查：一般情况良好，右臂不能持重物

19、，并有肿胀，局部压痛明显。苔薄白，脉沉弦。，局部压痛明显。苔薄白，脉沉弦。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy 诊断：中医诊断：肘劳诊断：中医诊断：肘劳 西医诊断：网球肘西医诊断：网球肘 治则：舒筋通络，活血止痛治则：舒筋通络，活血止痛 取穴：曲池、手三里、冲阳、阿是穴取穴：曲池、手三里、冲阳、阿是穴 操作：冲阳行平补平泻，其他穴位中等刺激，局操作：冲阳行平补平泻，其他穴位中等刺激，局部阿是穴以火针刺之。部阿是穴以火针刺之。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy作业五：作业五： 张某，男，张某，男，6161岁，岁， 患者患者3 3个月前每逢切肉、炒菜后出现右肘疼痛，近个月前每逢切肉、炒菜后出现右肘疼痛，近一周来已不能操刀，提水，劳累后跳痛、灼痛。一周来已不能操刀，提水，劳累后跳痛、灼痛。向前臂桡侧放射。向前臂桡侧放射。 检查：右肘肱骨外上髁肿胀发热，局部压痛明显检查：右肘肱骨外上髁肿胀发热，局部压痛明显。余（。余（）。）。昆明卫生职业学院针灸治疗学Acupuncture therapy病例六：病例六： 患者女，患者女，3131岁，公司职员。岁，公司职员。 患者半月前因上班挤上公交车时不慎扭伤右脚外侧患者半月前因上班挤上公交车时不