《精神药品临床应用指导原则》

1、精选精神药品临床应用指导原则精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用的冷静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。冷静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。冷静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定心情。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生肯定的不良反应。多数冷静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用冷静催眠药更易发生不良反应。中枢兴奋药是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱

2、时使用。很多冷静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的依靠性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依靠性，临床医生应予留意。一、冷静催眠药物的分类冷静催眠药按化学结构分为苯二氮类、巴比妥类和其它类三类。苯二氮类包括地西泮、氯氮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。1.苯二氮类药理作用：（1）抗焦虑作用，小剂量应用时可改善患者烦躁、担忧和紧急等症状。（2）冷静、催眠作用，使用较大剂量时可产生冷静、催眠作用。（

3、3）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（4）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。2.巴比妥类药物在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，消灭轻度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则开头对全脑神经元无选择性抑制。3.其它类药物一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，系平安和有效的催眠药。但因其大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。二、冷静催眠药物的选择失眠的表现形式为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断等。其中多数表现为入睡困难，即从糊涂状态进入睡眠的潜伏期长，易引发烦躁担忧。使用催眠药物应留意全面分析病情，对与躯体疾病有关的睡眠障碍

4、，如关节苦痛、溃疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等，应针对躯体疾病进行治疗；以苦痛为主的睡眠障碍，可加用镇痛药。冷静催眠药的选择应依据临床需要。有效的催眠药应具有吸取快、作用时间短、在体内清除快、无蓄积等特点。目前，大量的药理试验和临床应用证明，苯二氮类药较巴比妥类药平安，依靠性小，长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。对入睡困难者应选用吸取快、起效快的药物，如咪达唑仑；对早醒者应选用吸取较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮；上述两种症状并存者可选用氟西泮。对睡眠中断者可选用扎来普隆。对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。三、冷静催眠药应用留意事项本类

5、药物均在肝内经微粒体酶代谢进行生物转化，形成水溶性更高的代谢产物。药物半衰期取决于代谢的速度。肝功能障碍患者及老年人的代谢速度下降，药物半衰期延长，如赐予同等剂量的冷静催眠药，可发生中枢神经系统蓄积或中毒。因此，对肝功能障碍患者和老年人应削减剂量。长期服用冷静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢速度，简洁产生耐药性。在用药期内，还应留意避开使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避开增加冷静催眠作用。四、冷静催眠药不良反应常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。通常剂量对健康人不致引起明显的不良反应；但对严峻慢性堵塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制而导致死亡。对低血容量、充

6、血性心力衰竭或心功能不全者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰竭，静脉给药时更加明显。因此，对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者应慎用。此外，对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应特殊留意用量。禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿及孕妇。儿童因其中枢神经系统对本药特别敏感，易导致中枢抑制，故需慎用。老年人静脉注射本药易消灭呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心脏停搏。本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危急，故除抗癫痫外，妊娠早期应避开使用。哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避开使用。五、冷静催眠药应用原则首先，应具体询

7、问失眠缘由，依据不同症状对症治疗，切忌盲目使用冷静催眠药物。躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病；有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮类药物。如拟使用，应以短程为宜，待失眠缘由解除后尽快停药。一般以单一用药治疗为主，应试用23天，无效后再考虑加量或换药。老年人用药应留意观看，如第一天服药导致次日早晨醒后仍有药物连续作用，须从小剂量开头。冷静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最抱负的是入睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消逝。假如使用巴比妥类药物改善睡眠，应依据药物作用时间长短选用适宜的药物：（1）对入睡困难者，可选用快速作用的药物，如司可巴比妥；（2）对能入眠但持续时间短暂者

8、，可选用中效的药物，如异戊巴比妥、戊巴比妥等；（3）对睡眠不深、多梦、易醒者，可选用长效的药物，如巴比妥等。用药期间避开饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应。六、冷静催眠药在精神科常见疾病中的应用冷静催眠药是精神科临床的常用药，在不同的疾病中都可能使用此类药物。在临床用药中，应依据疾病特点、病情的严峻程度、躯体状况和合并症，合理使用，避开滥用和削减不良反应。1、器质性精神障碍此类精神障碍包括：阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。它们共同特点是具有中枢神经系统器质性转变，精神障碍与原发病的严峻程度有关

9、，病情多变，治疗常须依据病情进展对症治疗。脑器质性精神障碍发生行为转变、兴奋躁动，对治疗不合作等状况可以短期使用冷静催眠药。巴比妥类药物有中枢冷静作用，在此类精神障碍时不宜使用，而苯二氮类冷静催眠药能够改善患者上述症状，可以小剂量、短期使用。症状缓解后尽快停药或改药，避开发生药物依靠。留意患者是否存在意识障碍如谵妄等表现，此种状况尽量不使用冷静催眠药，以免加重意识障碍。2、精神活性物质所致精神障碍导致精神障碍的活性物质有阿片类、酒精、苯丙胺类中枢兴奋剂等。阿片和酒精急性中毒时不得使用冷静催眠药物，中枢兴奋剂中毒如发生惊厥、行为激越可用苯二氮类冷静催眠药对抗。在上述活性物质成瘾后戒断症状期可以合

10、并使用苯二氮类冷静催眠药以减轻症状，特殊是焦虑，但不能长期、大剂量使用，以免引起苯二氮类冷静催眠药依靠。3、中毒所致精神障碍，指各种有害物质进入体内引起机体中毒，导致脑功能失调产生的精神特别。中毒后急性期多不宜使用冷静催眠药物，以免加重中枢冷静作用和意识障碍。肾上腺皮质激素长期使用或急性停药消灭的精神障碍，在确定无意识障碍而有焦虑症状时，可短期、小剂量使用苯二氮类冷静催眠药。4、精神分裂症：精神分裂症是以感知、思维、情感和行为紊乱等多种症状和精神活动的不协调为主要症状的一组精神疾病。精神分裂症急性发作可表现为兴奋冲动，攻击性和对治疗不合作。在这种状况下可以在使用抗精神病药物的同时合并苯二氮类冷

11、静催眠药，以增加冷静作用。兴奋把握后应尽早减量，停用。精神分裂症的不同亚型和各个病期都可伴随失眠或睡眠节律紊乱，此外还可存在焦虑抑郁症状。苯二氮类冷静催眠药可以用于改善睡眠和缓解焦虑。但长期使用苯二氮类冷静催眠药简洁导致依靠，应尽量坚持小剂量和短期使用。已经发生苯二氮类冷静催眠药依靠，可以用其中半衰期长的药物替代半衰期短的药物，或使用有冷静作用的非典型抗精神病药物替代苯二氮类冷静催眠药。5、抑郁症：失眠是抑郁症最多的主诉症状，抑郁症伴随睡眠、焦虑以及对失眠本身的焦虑都简洁导致患者服用苯二氮类冷静催眠药。特殊是某些患者认为一旦改善睡眠，抑郁的症状就能够缓解，因此在不进行抗抑郁药系统治疗的状况下单

12、独使用苯二氮类冷静催眠药来治疗失眠和焦虑。这极易造成苯二氮类冷静催眠药过量使用和形成依靠。抑郁症患者如有严峻失眠，可选择具有冷静作用的抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以小剂量使用苯二氮类冷静催眠药，但尽量在24周内停用。6、双向情感障碍：在躁狂发作期和抑郁发作期都可以使用苯二氮类冷静催眠药作为帮助治疗。但应以非典型抗精神病药物和情感稳定剂作为治疗基础。苯二氮类冷静催眠药必需短期内减量、停用，以免形成药物依靠。7、神经症中的各种形式的焦虑障碍：常见的焦虑障碍形式有广泛性焦虑、恐惊症、惊恐障碍、强迫症、躯体形式障碍创伤后应激障碍、适应障碍等。苯二氮类冷静催眠药从药物归类时已被归于抗焦虑药物

13、，因此苯二氮类冷静催眠药一度在各种焦虑障碍中作为主要的治疗药物。由于抗焦虑药物的依靠性越来越受到关注，而且它们治疗焦虑障碍通常不能达到痊愈，因此抗焦虑治疗的首选药物从2000年后发生明显变化。各种抗抑郁药成为治疗各种焦虑障碍的首选药物，归类于抗焦虑药的5羟色胺部分感动剂丁螺环酮一类被作为抗焦虑治疗的强化药，而苯二氮类冷静催眠药退为短期、小剂量使用的帮助药。各种焦虑障碍仍旧可以合并使用苯二氮类冷静催眠药，但必需坚持短期小剂量原则，尽量在24周内停药。七、中枢兴奋剂在精神科的应用中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限，最多用于儿童留意缺陷多动障碍、成年留意缺陷多动障碍。此外可以用于发作性睡病。苯二氮类

14、药物1.地西泮Diazepam【概述】本药为作用时间长的苯二氮类药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制。随着用量的加大，临床表现可自轻度的冷静到催眠甚至昏迷。具有抗焦虑、冷静、催眠、抗惊厥作用，以及骨骼肌松弛作用。本药口服吸取快而完全，生物利用度76%.0.52小时血药浓度达峰值，半衰期为2070小时，血浆蛋白结合率高达99%，简洁穿透血脑屏障；可通过胎盘，可分泌入乳汁。本药主要在肝脏代谢，有肠肝循环，长期用药有蓄积作用，停药后消退较慢，最终经肾由尿液排泄。【适应证】（1）主要用于焦虑、冷静、催眠，还可用于抗癫痫。（2）减轻骨骼肌痉挛。（3）肌紧急性头痛。（4）可用于麻醉前给药，减轻焦虑和紧急。

15、【应用原则】（1）儿童肌肉或静脉注射最大剂量不能超过每日10mg.（2）肝肾功能损害者能延长本药半衰期的清除。（3）癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。（4）有报道称严峻的抑郁患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应实行预防措施。（5）对本类药耐受性小的患者，初始用量宜小。【使用方法】成人剂量：口服：（1）抗焦虑，1次2.55mg，1日3次。催眠，510mg睡前服。（2）抗癫痫：1次2.510mg，1日24次。（3）解除骨骼肌痉挛：1次2.510mg，1日34次。（4）治疗酒精戒断综合征：第1天10mg/次，首日34次，然后依据需要渐渐增加用量。肌肉注射：（1）基础麻醉或静脉全麻：10

16、30mg.（2）冷静、催眠或急性酒精戒断：初始用10mg，以后按需每隔34小时加510mg.24小时总量以4050mg为限。（3）解除骨骼肌痉挛：初始用510mg，以后按需增加可达到最大限用量；破伤风时可能需要较大剂量。静脉注射：（1）基础麻醉或静脉全身麻醉：1030mg.（2）冷静、催眠或急性酒精戒断：初始用10mg，以后按需每隔34小时加510mg.（3）癫痫持续状态和严峻复发性癫痫：开头时静脉注射10mg，每间隔1015分钟可按需重复，达30mg，需要时可在24小时后重复治疗。（4）解除骨骼肌痉挛：初始510mg以后按需增加可达到最大限用量；破伤风时可能需要较大剂量。小儿剂量：口服：6个

17、月以下婴儿不用。6个月以上小儿，12.5mg/次或按体重40200g/kg或按体表面积1.176mg/m2，1日34次，用量酌情增减。肌肉注射：（1）癫痫、癫痫持续状态和严峻复发性癫痫：诞生30天到5岁的小儿，每25分钟用0.20.5mg，最大限用量为5mg.5岁以上小儿，每25分钟1mg，最大限用量为10mg；5岁以上小儿可在24小时后重复治疗。（2）重症破伤风解除痉挛：诞生30天到5岁小儿用12mg，必要时34小时重复注射；5岁以上小儿注射510mg.静脉注射：（1）癫痫、癫痫持续状态和严峻复发性癫痫：诞生30天到5岁的小儿，每25分钟用0.20.5mg，最大限用量为5mg.5岁以上小儿，

18、每25分钟1mg，最大限用量为10mg；可在24小时后重复治疗。（2）重症破伤风：诞生30天到5岁小儿用12mg，必要时34小时重复注射。5岁以上小儿注射510mg.小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg，间隔1530分钟后可重复。【慎用及禁忌】慎用：（1）严峻的急性酒精中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。（2）重度重症肌无力，病情可能被加重。（3）急性或隐性闭角型青光眼，可因本药的抗胆碱能效应而使病情加重。（4）低蛋白血症时，可导致嗜睡、难醒。（5）ADHD者可有反常反应。（6）严峻慢性堵塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。（7）外科或长期卧床患者，咳嗽反射可受到抑制。（8）有药物滥

19、用和药物依靠病史者。禁用：（1）急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光眼。（2）对本药过敏。（3）妊娠期妇女。（4）6个月内的儿童。【不良反应】（1）常见嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可消灭共济失调、震颤。（2）罕见的有皮疹，白细胞削减。（3）个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。停药后上述症状很快消逝。（4）长期连续用药可产生药物依靠性，停药可能发生戒断症状，表现为感动或烦躁担忧。【留意事项】（1）对一种苯二氮类药物过敏者，可能对本药过敏。（2）与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。（3）易成瘾，与其他可能形成依靠性的药物合用时，形成依靠性的危急性增加。（4）与酒精、全身麻醉药、可乐定、镇痛药

20、、酚噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三环类抗抑郁药合用时可彼此增效，应调整用量。（5）与抗高血压药和利尿降压药合用可增加降压作用。（6）与西咪替丁、普萘洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。（7）与扑米酮合用，由于减慢后者代谢，需调整扑米酮的用量。（8）与左旋多巴合用，可降低后者的疗效。（9）与利福平合用，增加本药的排泄，血药浓度降低。（10）异烟肼抑制本药的排泄，以致血药浓度增高。（11）与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。5.氯硝西泮Clonazepam【概述】为苯二氮类药物，有抗焦虑和抗癫痫作用。与其他苯二氮类药物相比，本药的优势为半衰期长，较其他苯二氮类药物滥用的可能性小。缺点是

21、易产生耐受性，需要增加剂量，特殊是治疗癫痫时。本药口服吸取良好，12小时血药浓度达高峰，半衰期为1850小时；血浆蛋白结合率为80%；主要在肝脏代谢，其代谢产物7-氨基氯硝西泮仅有微弱活性。【适应证】（1）抗癫痫，包括小发作，肌阵挛性癫痫，失神癫痫发作。（2）抗焦虑，包括各种焦虑障碍，急性躁狂发作和失眠。（3）美国食品药品管理局（FDA）批准的适应证，为伴或不伴有广场恐怖的惊恐发作。【使用方法】治疗癫痫，依据个体差异调整剂量，最高为1日20mg.治疗惊恐发作，剂量为1日0.52mg，分次服用或睡前1次服用。把握精神运动性兴奋，1次12mg肌肉注射。【慎用及禁忌】慎用（1）急性间歇性卟啉病。（2

22、）肾功能不全。（3）把握不佳的开角型青光眼。禁用（1）急性闭角型青光眼。（2）严峻肝脏疾病。（3）妊娠期和哺乳期妇女。（4）对本品及苯二氮类过敏者。【不良反应】有冷静、疲乏、抑郁、头晕、共济失调、言语迟缓、记忆力下降、意识障碍、兴奋性过高、神经质，严峻的不良反应有呼吸系统抑制，特殊是与中枢神经系统抑制剂合用时；罕见肝肾功能损害。【留意事项】（1）肝肾损害及老年、儿童患者应减量。（2）避开突然停药。7.艾司唑仑Estazolam【概述】本药为苯二氮类冷静催眠药，有较强的冷静、催眠、抗惊厥、抗焦虑作用和较弱的中枢性骨骼肌松弛作用。本药口服吸取良好，12小时血药浓度达峰值，半衰期为1024小时，血浆

23、蛋白结合率约为93%.经肝脏代谢，经肾脏由尿液排泄，排泄较慢。【适应证】（1）失眠症。（2）抗癫痫和抗惊厥。（3）慢性广泛性焦虑和发作性焦虑患者。（4）麻醉前给药。【应用原则】（1）用药期间不宜饮酒。（2）肝肾功能损害者，能延长本药半衰期。（3）癫痫患者突然停药，可导致癫痫发作。（4）严峻的抑郁症患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应实行预防措施，并加用抗抑郁剂治疗。（5）避开长期大量使用而形成依靠性；如长期使用应渐渐减量，不宜骤停。（6）消灭呼吸抑制或低血压，常提示超量。（7）对本类药耐受性小的患者，初始用量宜小，渐渐增加剂量。【使用方法】（1）用于失眠12mg，睡前服。（2）用于

24、冷静，1次12mg，1日3次。【慎用及禁忌】慎用：（1）老年高血压患者、婴儿。（2）心、肝、肾功能不全者。（3）中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒者。（4）有药物滥用或成瘾史者。（5）运动过多症患者。（6）低蛋白血症患者。（7）急性闭角型青光眼者。（8）严峻慢性堵塞性肺部病变患者。（9）哺乳期妇女。禁用：（1）重症肌无力患者。（2）新生儿。（3）妊娠早期孕妇。（4）对本品过敏者。【不良反应】（1）常见口干、嗜睡、头昏、乏力等；大剂量有共济失调、震颤。（2）罕见的有皮疹、白细胞削减。（3）个别患者发生兴奋、感动、担忧或睡眠障碍。停药后，症状很快消逝。（4）具有潜在的依靠性，长期应用后，停药可

25、能发生戒断症状。【留意事项】（1）对其他苯二氮药物过敏者，可能对本药过敏。（2）与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。（3）易形成依靠，与其他可能成瘾的物质合用时，成瘾的危急性增加。（4）与酒精及全身麻醉药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整用量。（5）与抗高血压药和利尿降压药合用，可增加降压作用。（6）与西咪替丁、普萘洛尔合用，本药清除减慢，血浆半衰期延长。（7）与扑米酮合用，由于减慢扑米酮代谢，需调整其用量。（8）与左旋多巴合用，可降低后者的疗效。（9）与利福平合用，增加本药的排泄，血药浓度降低。（10）异烟肼抑制本药的排泄，致血药浓度增高。

26、（11）与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度，有可能导致中毒。（12）长期使用本药，应渐渐减量至停用，不宜突然停药。二、药代动力学口服BZD胃肠吸取良好，血药浓度达峰值的时间可从30分钟到68小时不等。BZD及其活性代谢产物均为高脂溶性，很简洁通过血、脑屏障，绝大多数血液内的BZD与血浆蛋白结合。BZD主要通过肝脏代谢，多数是通过生物转化代谢。有些BZD，如劳拉西泮、奥沙西泮等主要通过与葡萄糖醛酸结合的生物转化方式，因而有肝脏损害的患者，可考虑用这类药物。BZD的作用时间与脂溶性有关，各种BZD的半衰期、适应证及常用剂量如下表所示。常用的BZD类药物半衰期、适应证及常用剂量药名半衰期适应证常用剂

27、量（小时）（mg/d）地西泮（diazepam）2070抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代530氯氮（chlordiazepoxide）1048抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代560氟西泮（flurazepam）30100催眠1530硝西泮（nitrazepam）1836催眠、抗癫痫515氯硝西泮（clonazepam）1850抗癫痫、抗躁狂、催眠18艾司唑仑（estazolam）1024抗焦虑、催眠、抗癫痫112三、作用机制-氨基丁酸（GABA）是中枢神经系统最重要的抑制性神经递质之一，大约30%的GABA受体位于皮层、下丘脑、边缘系统如杏仁核。目前，认为焦虑可能的发病机制是由于脑内GABA和去甲肾上

28、腺素特别所致。争辩表明，BZD的抗焦虑、抗抽搐、肌肉松弛等作用，主要是通过结合中枢GABAA受体而发挥作用。BZD与GABAA受体结合后，增加了氯离子通道的开放频度，使细胞膜超极化，阻碍去极化的产生而起到抑制作用。四、适应证1.焦虑：为BZD的主要适应证，特殊是严峻焦虑或伴有易激惹者，伴抑郁症状者亦可使用，常用阿普唑仑、地西泮等。2.失眠：对多种缘由引起的失眠均有效。其中对入睡困难者，可选用半衰期短的药物，如三唑仑或咪达唑仑；对早醒者，可选用硝西泮、艾司唑仑等半衰期长的药物。3.惊恐发作：因BZD起效较快，可在治疗初期应用；应渐渐转移到三环类抗抑郁药，如米帕明；或新型抗抑郁剂，如5-羟色胺再摄

29、取抑制剂（SSRIs）。BZD治疗惊恐发作的使用剂量，要大于治疗焦虑的剂量。4.癫痫：可选用硝西泮、氯硝西泮等。5.酒精戒断：由于酒精与BZD药理作用相像，在临床上常用此类药物来处理酒精的戒断症状。在开头治疗时要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤、谵妄和戒断性癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为10mg/次，35次/d，直至患者消灭嗜睡。首次剂量可更大些，口服即可。一般状况下没有必要加用抗精神病药。由于酒精成瘾者有成瘾的倾向，所以应特殊留意，用药时间不宜过长，以免发生对BZD的依靠。五、不良反应BZD药物不良反应较少，对敏感性高的患者，冷静可能是初期应用时的主

30、要副作用，但一般在用药1周后渐渐消逝。其他不良反应包括认知损害、共济运动失调、眩晕、胃肠道不适，以及脱抑制（把握不良）反应等。1.脱抑制（把握不良）反应：主要表现为敌意；攻击行为；易激惹、生气；兴奋、激越。脱抑制的发生率较低，约1%左右。主要缘由是由于药物对大脑皮层的抑制作用，皮层下心情中枢释放所致，与醉酒可能具有相像的机制。2.精神运动损害：很多争辩显示，包括短期、长期使用BZD药物使正常人与焦虑患者发生某种程度的精神运动损害，如共济运动损害。也有争辩显示，焦虑患者服用BZD药物后，反而改善了操作力量，其缘由可能是缓解了焦虑所致。但有时易引起机敏动作失调，故在服用此类药物后，应避开驾驶汽车、

31、操作机器等作业。此外，假犹如时饮酒，即使是小剂量也会对运动协调性产生不利影响，要特殊予以留意。3.认知功能损害：即使是单次剂量，也能影响正常人和焦虑患者的认知功能，对老年人尤甚。但是认知功能损害一般发生在长期用药后，多为隐匿发生，停药后一般即可恢复。六、戒断症状戒断症状的产生，与使用者个体的易感性、服药时间、剂量、所使用药物的半衰期等因素有关。一般来讲，对有药物依靠、酒精依靠史者要谨慎使用。对于长期服药、剂量较大者，以及药物半衰期较短的使用者，发生戒断症状可能性较大，在停药时肯定要留意。1.急性戒断症状：常发生在长期使用（如34个月）突然停药后。其主要症状有：胃肠道症状；出汗、心悸；震颤、无力、头昏、头痛；对声音敏感；担忧、失眠、易激惹、焦虑；耳鸣；人格解体感。与其他精神活性药物相像，长期使用BZD可导致中枢神经系统的适应，突然停药必定会消灭戒断症状。戒断症状与症状反跳和治疗前症状复发很难鉴别。在症状反跳中，反跳性焦虑与失眠最为常见