移动CT脑灌注成像技术操作2019专家共识(全文)

1、移动CT脑灌注成像技术操作2019专家共识(最全版)CT灌注成像(CT perfusion , CTP)是一种功能成像，其不同于CT的常规扫描，是在静脉快速团注对比剂时，对选定的感兴趣的脑层面进行 连续CT扫描，从而获得感兴趣层区时间-密度曲线(time-density curve，TDC)，并依据此曲线通过不同的数学模型转换和计算机伪彩图像处理， 获得局部血流灌注参数值1,2。因此，CTP能更有效且量化显示局部组织 血流灌注量，为分析脑梗死病灶区的血液灌注情况提供重要诊疗依据 3,4o 1990年单层面螺旋CT问世后，建立了单层面螺旋 CTP检查技术。 随着多层面CT出现，CTP从单层动态发

2、展为多层动态，临床应用日趋广 泛。目前CTP检查已成为脑缺血患者重要的无创检测指标。移动CT的诞生是大型CT发展又一个新的里程碑，显著地扩展了CT的临床应用范围5,6,7,8。移动CT可以直接送到重症脑卒中患者的身边， 在急诊室、ICU进行床旁检查，或在移动卒中单元上进行检查，可尽快 明确诊断，规避因患者转运带来的意外医疗风险，赢得急性缺血性脑卒中 救治的黄金时间，显著提升救治效率9,10,11。基于16排移动CT的临 床应用经验和体会，建立基于移动CT的CTP检查技术操作规范具有重要 指导意义，为此，我们组织相关专家撰写移动CT的CTP技术操作2019专家共识，仅供大家参考。一、移动CT技术

3、参数(1) 仪器参数16排移动CT扫描仪，大小尺寸：1350 mm （高）X 1100 mm （长）X980 mm （宽）5,12。扫描仪探测器为16 排, DICOM 3影像标准，断层扫描层厚：1.1、2.2、4.4、8.8 mm ;空间分辨率：9线对/cm，扫 描矩阵512 X512 ,扫描孔径：320 mm ,扫描野：28 cm ; X线球管电压： 100、110、120 kV , X线球管电流：68 mA。笔记本式电脑工作站：Windows10 64 位专业板，英特尔 CoreTMi7 , CPU 主频 3.4 G, 16 G 内存，512 G硬盘，可进行2D、3D和多层平面重建显示。

4、（二）工作环境及电源工作环境温度：10 C 40 C；相对湿度：30%75% ;电源：220 V 10%交流电，在无外接电源时，扫描仪内置蓄电池也可连续为510例患者进行头部扫描。（三）辐射剂量与射线防护16排移动CT头部平扫协议 CTDIvol为36.27 mGy , CTP扫描协议CTDIvol为9.3 mGy，该移动CT内部设有多重铅防护，并在扫描窗的前 后方挂有铅帘（前方2块、后方1块铅帘），有效防止X射线散射。如果 在移动卒中单元救护车上进行CTP检查，依据国家相关管理要求， 救护 车需要进行铅防护处理，符合 X射线防护国家标准。（四）仪器使用准备1 .移动CT准备：将移动CT机推送

5、到急救室或ICU病床边，选择病床头侧空间位置安 放CT,按住下降按钮，使CT平稳着地，确保机器处于平衡稳定待机状态， 也可在移动卒中单元救护车上进行CTP检查。2 头托安装及头部摆位:扫描头托为碳纤维材质可透 X线，适于在病床及担架转运车上进行扫 描检查。将头托板安装于病床或转运车头侧，患者仰卧位头部移至扫描托 板上，调整对位将头部置于扫描孔中间，用激光定位线校正对准，眼外眦 -外耳道口的连线设定为扫描基线。3 .头部CTP扫描：在移动工作站上输入患者信息，选择 CTP扫描协议，幵始扫描。扫描 的图像数据通过无线方式自动传输到移动工作站，运用专用软件进行图像 后处理，显示脑血流灌注的伪彩染色图

6、像，并通过PACS系统上传或保存于各种移动储存设备。二、CTP扫描准备（一）仪器校检及相关准备1 .依照CT设备幵机的要求按步骤操作。2 .按设备要求预热X线管。3 .建议按设备要求进行空气校正。4 .建议确保有足够的存储空间。如果有PACS系统，需要确保数据传输通畅。5. 确保影像交付介质处于正常状态。6 .定期做好CT设备的预防性维护（设备状态维护）。7. CT室配备常用急救器械和药品13 o8. 所有CTP受检者均需要做碘过敏试验，提前检查高压注射器及碘 造影剂等（二）受检者准备1. 增强扫描，医务人员必须在检查前将CTP检查及造影剂使用的注 意事项告诉患者和（或）患者家属，并确认患者和

7、（或）家属签署对比剂 使用知情同意书。2. 受检者检查前，去除头颈部的金属饰品或可能影响 X线穿透力的物 品。静脉穿刺放置留置针（20G）备用。3 .若遇不配合的受检者（如婴幼儿、躁动不安或意识障碍者），在 CT扫描前遵医嘱给予镇静处理。4. 嘱咐受检者在扫描过程中保持体位不动，以免头部移动产生伪影， 并要求闭眼注视正前方、避免吞咽动作等。（三）操作者准备1. 掌握基本的影像诊断知识，能根据受检者的疾病特点及诊断的需要， 设置个性化的扫描流程与参数。2 .熟练掌握CT机的性能和操作程序。3 .严格执行仪器及造影剂使用查对制度。4. 向受检者做好机器使用的解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，使其 配

8、合检查。5. 能够及时发现 CT扫描过程中受检者的异常情况。掌握基本的急救 技术，准确判断有关的症状与体征，一旦发生造影剂过敏等意外情况时， 联合有关急救人员及时进行抢救，并及时上报有关管理部门。6 .熟悉移动CT影像危急值的范围及应急处置措施。（四）CTP图像质量控制1. 检查部位符合临床诊断需求2. 图像上无设备故障造成的伪影。3图像采集和重建参数符合影像诊断的需求。4. 预置合适的窗宽和窗位。5. 图像标识显示完整。6. 增强检查期相应达到临床诊断要求。(5) 其他1. 定期检查急救药品的有效期，并及时更新。2. 受检者登记时必须核对信息；发放检查报告时，必须再次核对受检 者的相关信息。

9、三、颅脑CTP扫描技术CTP是指在静脉注射对比剂的同时，对选定的脑层面通过连续多次同 层扫描，以获得该层面感兴趣区TDC，该曲线反映的是对比剂在该器官中 浓度的变化，从而显示器官的局部血流灌注量的变化。图像处理软件采用 CREALIFE An ythi nk CT 16 4.2(北京思创贯宇科技幵发有限公司)。根据该曲线利用不同的数学模型计算出局部脑血流量(regio nal cerebralblood flow ，rCBF)、局部脑血容量 (regional cerebral blood volume rCBV)、对比剂平均通过时间( mean transit time ，MTT )、对比剂

10、峰 值时间(transit time to the peak，TTP)，对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图1,2 o(1) 适应证1. 对有临床症状，或怀疑缺血性脑卒中的患者进行脑血流灌注情况评估。2. 对已知头颈部动脉有狭窄的患者，评估脑缺血及脑侧枝血管建立情 况，预测脑梗死风险及是否需要对狭窄血管进行干预治疗。3. 对已发生急性脑梗死或脑梗死治疗后患者的缺血区灌注恢复情况进 行评估，以确定下一步治疗方案。（二）检查技术1 .常规平扫：（1 ）体位：取仰卧位，头部置于检查床头架内，头部正中矢状面与正中定位线重合，使头部位于扫描野的中心， 眼外眦-外耳道口连线垂直于检 查床。

11、常规以听眦线或听眶上线为扫描基线，扫描范围从颅底至颅顶。（2 ）参数：采用容积轴扫方式，管电压 120 kV，有效管电流8 mAs，探测器 组合16 mm X1.1 mm，行逐层扫描，层厚 4.4 mm，层间距4.4 mm 。 选择感兴趣区层面，常规为基底节区及侧脑室侧面。2 .增强扫描：采用容积轴扫方式，管电压 80 kV ,有效管电流12 mAs，探测器组合16 mm X1.1 mm，层厚 1.1 mm，层间距 1.1 mm。使用高压注射器经肘静脉团注 50 mL碘对比剂，20 mL生理盐水，注 射速率为4.05.0 mL/s ，注射幵始后10 s对选定的层面进行连续多次扫 描，扫描405

12、0 s。体弱或体质量指数（body mass index , BMI ） 60% 即可诊断为脑缺血。（2） rCBV : rCBV60%，诊断为脑缺血。（3） MTT :正常大脑中动脉区 MTT为3.6 s， 如MTT6 s提示脑缺血。（ 4） TTP :正常脑组织 TTP8 s，可疑存在脑缺血，但需要排除TTP 假阳性。MTT和TTP图是确诊脑缺血的重要参数，用于辨别血流动力学 异常区域；在判断脑缺血方面，MTT图优于rCBF和rCBV。有研究报道，在脑血流动力学参数中，TTP为脑血流峰值时间，对低灌注最为敏感，MTT为脑血流平均通过时间，对低灌注的敏感性次之；rCBF为局部脑血流量，直接反

13、映低灌注情况，而rCBV为局部脑血容量，代表对低灌注的最终代偿能力2,3,4。（三）缺血半暗带与侧支循环1 .缺血半暗带评估:缺血半暗带指临床上可以被挽救的脑组织，提示救治的目标22 ,24CTP在检测缺血性脑损伤、区分梗死灶和缺血半暗带方面准确性比较高， 其区别脑缺血和梗死灶的敏感度最低为67% 25 ,26 ,27。脑梗死病灶区组织伴有MTT的延长，且rCBF和rCBV均显著降低，rCBF低于正常对照 值的30%，rCBV低于正常对照值的 40%。在半暗带区域则表现为 MTT 延长，伴有轻度的rCBF降低（仍然60% ），且rCBV显示正常或升高（80%100% 或更高）o同时，MTT延长

14、伴有显著的rCBF降低（30% ） 和rCBV轻微降低（60% ）。也有一部分患者表现为 MTT明显延长，且 伴有显著的rCBF降低（30% ）和rCBV轻微降低（60% ）。以上研究 结果表明，CTP检测对缺血性脑血管病的诊断和治疗发挥了重要作用，但 尚有许多问题有待进一步研究。2 .侧支循环评估：脑的侧支循环与卒中的复发、预后、溶栓疗效以及出血转化有密切相 关28 ,29 o CTP可以定量分析侧支循环形成的情况，提示神经功能缺损状 态和恢复的可能性。当侧支循环形成时，代偿血流回程路线延长、血流缓 慢，CTP检测显示，rCBF和rCBV基本处于正常范围或稍降低，而 TTP 和MTT时间延长，其中以TTP延长具有较高的敏感度30o有研究报道， CTP分析可以为临床区分永久性的梗死和可以逆转的缺血半暗带，有侧支循环形成的脑卒中患者，经过治疗后预后良好率显著高于无侧支循环形成 者31 ,32 o五、展望移动 CT 脑灌注成像与大型 CT 脑灌注成像的技术原理基本一致， 但移动 CT 灌注检查具有操作便捷，扫描及图像重建速度快，可以在床旁及 移动卒中单元 上为急性脑卒中患者做检查的优势。然而， CTP 反映的是 单