2012年浙江学校卫生工作情况学校自查表

1、2012 年浙江省学校卫生工作情况学校自查表学校名称（注册全称）学校地址（注册地址）组织机构代码经济类型代码邮编行政区划代码学校类别 （打 V）农村：小学、中学；县城：小学、中学；城市：小学、中学、普 通咼校；其他。办学性质公办、民办、其他法定代表人 （负责人）身份证号码卫生负责人联系电话教职员工总数住宿学生总数班级总数（班）教室总数（间）学生总数男生数女生数一、校内辅助设施信息学生宿舍有（）间、无学生集体食堂有（）户、无游泳场所有（）个、无洗浴场所有（）户、无图书馆（阅览室）有（）个、无体育馆有（）个、无学生厕所1.1.教学楼厕所：男：蹲位，便池_米；女：_蹲位。2.2.学生宿舍厕所：离学生

2、宿舍最远处米。3.3.厕所内洗手设施：有、无二、学校饮用水卫生建立饮用水卫 生管理制度是、否开展饮用水卫生 定期检查并有记录是、否配备专职或兼 职饮用水卫生 管理员有名、无（一）供水方式市政供水，其中二次供水：有、无；自建集中式供水； 其他二次供水设备周围3 30 0米内 无污染物有、无水箱：只，容量：M M3：加盖加锁：是、否。水箱材质水泥、不锈钢、其他水箱设施定期清洗消毒记录台帐有、无水箱消毒方式水质检测报告1.1.有次/ /年、无；2.2.结果：合格、不合格自建设施集中式供水校内畜水池有、无蓄水池：只，容量：M3M3;加盖加锁：是、否。周围 3030 米内污染物：有、无畜水池材质水泥、不

3、锈钢、瓷砖、口 其他蓄水池定期清洗消毒 记录台帐有、无蓄水池消毒方式水质检测报告1.1.有次/ /年、无；2.2.结果：合格、不合格其他：井水、地表水、其他水源周围 3030 米内 污染物有、无储水箱定期清洗消毒 记录台帐有、无储水箱消毒方式水质检测报告1.1.有次/ /年、无；2.2.结果：合格、不合格二饮水万式开水；桶装水；其他分质供水；其他开水开水每天供应量kg/kg/天管供开水从业人 员数共人，其中健康体检人。对开水贮水容器 加盖上锁是、否开水贮水容器 定期清洗消毒有次/ /年、无贮水容器消毒方式清洗消毒记录有、无桶装水饮水机卫生许可批件 索证有、无饮水机生产企业名称饮水机定期清洗消毒

4、 记录台账有、无饮水机消毒方 式水质检测报告1.1.有次/ /年、无；2.2.结果：合格、不合格其他分质供水涉水产品卫生许可批件 索证有、无生产企业名称水质检测报告1.1.有次/ /年、无；2.2.结果：合格、不合格卄水质检测报其他告1.1.有次/ /年、无；2.2.结果：合格、不合格三、学校传染病防控（晨检、接种证查验，普通高校可不填）建立主要领导/ /校长 传染病防控负责制是、否将传染病防治工作纳入学校年度工作计划有、无专职或兼职传染病 疫情登记报告人员有（报告人）、无建立传染病疫情发 现、信息登记与报告 制度是、否建立学生晨检制度是、否建立学生因病缺勤病 因追查与登记制度是、否新生预防接

5、种证查验登记1 1 亠记录有、无建立学生健康体检 制度是、否口对传染病病愈返校情况进行管理（如要求提供病愈证明等）是、否四、学校教学、生活设施卫生（普通高校此项不填）教室人均面积教室人均面积：小学1.15m1.15m2、中学1.12m1.12m2达到；未达到 间课桌椅每间教室内设有 2 2 种不同咼低型号的课桌椅达到；未达到间学生课桌每人一席达到；未达到间学生课椅每人一席达到；未达到间黑板黑板下缘与讲台地面的垂直距离达到：小学 0.8-0.90.8-0.9中学 1.0-1.11.0-1.1 米达到；未达到间教室黑板表面 有无破损无；教室黑板尺寸：高度1 1 米；宽有间度小学3.63.6 米，中

6、学4 4 米达到；未达到间教室米光教室左侧或左右双 侧米光是；否间教室玻地比达到 1:61:6达到；未达到间教室墙壁和顶棚为 白色或浅色是；否间窗户采用无色透明玻璃是；否间教室照明是； 教室黑板按要求设置局部照明灯 40W40WX2 盏一、否间教室照明灯具长轴与 黑板垂直是； 否 间教室灯具为控照式是； 否 间教室灯桌距离在1.7-1.91.7-1.9 米是； 否间教室学生课桌面平均照度 360360 瓦（40w40wX 9 9 盏）是；否间1212 个月内新建、装修完的教室间学生佰舍（学校尢学生宿舍可不填）宿舍人均面积符合要求 （3 3平方米/ /人）是； 否间男女生宿舍分区或分单兀 布置是、否住宿学生一人一床是；否间学生宿舍上铺床位有安全 防护栏是；否间宿舍通风良好是；否间学生宿舍有设厕所、盥洗 设施有、无五、健康管理学生健康档案有、无当年学生健康体检人数是否开设健康教育课是、否学生常见病预防工作开展、部分开急、慢性传染病、展、未开展地方病防控工作开展、未开展设立卫生室、校医院（有 医疗机构执业许可）有（）家、无配备卫生专技人员（有执 业资格证书）有名、无设立保健室有（）家、无配备专职或兼职保健教师 数有名、无六、突发公共卫生事件制