美抒玉治疗抑郁症睡眠障碍多导睡眠图变化

1、美抒玉治疗抑郁症睡眠障碍多导睡眠图变化宋雪祥 王国祥 赵彦平目的：探讨抑郁症合并睡眠障碍患者多导睡眠图特点，并与正常人比较，探讨药物美抒玉治疗效果及多导睡眠图变化。材料及方法：用polysmith型多导睡眠图，对21名抑郁症合并睡眠障碍患者及10名正常对照者进行测定，抑郁症患者美抒玉治疗2月后复查多导睡眠图，并进行治疗前后精神量表测定。测量数据以±来表示，统计方法采用SPSS11.0进行分析。结果：抑郁症合并睡眠障碍患者觉醒次数、REM睡眠时间显著延长，总睡眠时间、睡眠效率、REM睡眠潜伏期、慢波睡眠明显缩短。美抒玉治疗后总睡眠时间、睡眠效率、慢波睡眠时间显著延长，觉醒次数显著缩短。

2、治疗后抑郁自评量表改善。结论：抑郁症合并睡眠障碍患者美抒玉治疗有效，且多导睡眠图异常指标有改善。关键词：多导睡眠图 睡眠障碍 抑郁症 美抒玉SONG Xue-xiang, WANG Guo-xiang, ZHAO Yan-ping(Department of Neurology, People's Hospital of Yixing City, Yixing 214200)Purpose: To explore the varieties of polysomnography in patients with depression in comparison with normal

3、people; To assess the effects and varieties of polysomnography with trazodone.Methods: Polysmith polysomnography was performed on 21 insomnia patients with depression and 10 normal people. Insomnia patients with depression were cared with trazodone and polysomnography was examined two months later.

4、Rating scales for mental health were investigated before and after trazodone cares. Data was measured by ±. SPSS 11.0 software was used to analyze data. Results: Wake after sleep onset、REM sleep in insomnia patients with depression were longer than those in controls and had significant differen

5、ce; Compared with total sleep time、sleep efficiency index、REM latency 、NREM slow-wave sleep, insomnia patients with depression were lower. After trazodone cared, there were significant longer in total sleep time、sleep efficiency index、NREM slow-wave sleep. While wake after sleep onset was obvious lo

6、wer and self-rating depression scale was better. Conclusions: Trazodone is effective in the treatment of antidepressant-associated insomnia and is good to abnormal night physiological signals on polysomnography. Zopidem caused an improvement in subjective and objective sleep quality.Key words: polys

7、omnography(PSG) sleep disorders depression trazodone随着社会的发展，生活节奏的加快，抑郁症发生率有上升的趋势，其中相当一部分患者突出表现为睡眠障碍，现将2005年3月2006年5月在我院神经科门诊因睡眠障碍而就诊的抑郁症患者21名行多导睡眠图检查，美抒玉治疗后进行复查，结果如下。对象与方法一、研究对象：所有对象来自2005年3月-2006年5月我院神经科门诊就诊的患者，小学以上文化程度，符合CCMD-2-R失眠症和标准第三版抑郁症的诊断标准。排除标准：孕期、哺乳期妇女；躯体、精神疾病所致的失眠；饮酒、服用中杻兴奋药物导致的失眠；未使用精神药物

8、或停用两周以上；夜班工作者。共入主21例，男6名，女15名；年龄3058岁，平均38.6岁，病程6月3年，平均1.6年。开始服美抒玉25mgqn，逐渐加量到100mgqn。对照组睡眠正常，共10名，男性6名，女性4名；年龄2049岁，平均31.6岁。均为学生或我院工作人员。二、方法1.监测方法:受试前对所有患者进行病史、体格检查、精神量表测定(抑郁自评量表、汉密顿焦虑量表)。患者填写睡眠日记，进行睡眠信念和态度、睡眠卫生知识和睡眠卫生习惯的检测，药物治疗2月后复查上述精神量表。实验室为无干扰的单人屏蔽睡眠室(遮光、隔音,适宜的温湿度)及单独描记间,记录仪器为英国产polysmith型多导睡眠仪

9、。操作及电极放置参照Rechetschaffen等的标准。受试者单独睡一房间，由受试者自行安排睡眠和起床时间，嘱其按个人日常睡眠习惯提前1来到睡眠实验室,熟悉睡眠监测环境,工作人员讲述检查目的和方法,解除其心理紧张,安置电极后进行整夜PSG描记。若当夜睡眠因环境改变不能反映平时睡眠情况，则资料舍弃不用。美抒玉治疗2月后复查多导睡眠图。2.测量指标:总记录时间；总睡眠时间；睡眠效率；睡眠潜伏期；觉醒次数；N-REM睡眠各期时间；REM睡眠时间；REM睡眠潜伏期；REM睡眠次数。3.统计学处理：本研究所得数据以均数±标准差(±)表示，组间比较采用t检验，所有数据应用SP11.0

10、统计软件包处理，检验标准为p=0.05。结果 1. 各组受试者多导睡眠图各指标比较，结果见表1。表1:四组受试者多导睡眠图各指标比较(±) 睡眠指标 抑郁症治疗前 抑郁症治疗后 正常对照 总记录时间(min) 451.6±37.2 448.7±48.2 412.2±34.8 总睡眠时间(min) 350.3±29.6 392.6±27.4 379.9±31.7 睡眠效率(%) 0.74±0.02 0.86±0.3 0.92 ±0.01 睡眠潜伏期(min) 19.8±5.7 17.6&

11、#177;4.3 16.7±5.4 觉醒次数(次) 9.3±1.6 6.1±1.3 4.6±1.5 N-REM各期时间S1时间(min) 25.8±2.9 25.9±2.5 20.1±3.8S2时间(min) 135.1±4.6 140.7±3.8 128.1±7.8S3+S4时间(min) 30.3±3.2 38.8±2.1 38.9±5.1REM睡眠时间(min) 106.7±3.1 97.9±2.7 81.6±3.9REM睡眠潜伏

12、期(min) 65.1±13.4 68.1±12.5 79.9±15.7REM睡眠次数(次) 4.20±0.36 4.31±0.42 4.71±0.68 与正常对照组相比：p<0.05；p<0.01；与治疗前比较：p<0.052药物治疗两月后复查精神量表，与治疗前比较，见表2:表2:药物治疗前后精神量表对比(±) 抑郁自评量表 汉密顿焦虑量表 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 0.63±0.06 0.48±0.05 19.18±6.46 17.15±5.38 与治疗前相

13、比：p<0.05；讨论睡眠障碍是抑郁症最常见临床症状之一，患者常诉睡眠维持困难、早醒、晨起时心境恶劣等。本结果显示，抑郁症合并睡眠障碍患者与正常人有着不同的睡眠模式，两者多导睡眠图多项指标异常，其睡眠改变主要为觉醒次数、REM睡眠时间显著延长，总睡眠时间、睡眠效率、慢波睡眠、REM睡眠潜伏期明显缩短。目前，多数认为REM睡眠潜伏期缩短、REM睡眠时间延长是抑郁症睡眠结构紊乱的特征性改变(1)，Serfritz等(2)认为这些特异性异常可能与5-HT/NE能神经传递减少或胆碱能传递增加有关，而目前认为5-HT下降和胆碱能增加是抑郁症的原因。美抒玉是三唑吡啶类衍生物，选择性阻断5-HT再摄取

14、，对5-HT2受体有中等强度的拮抗作用，临床常用于抑郁合并睡眠障碍治疗。本研究提示，美抒玉能显著增加睡眠时间、睡眠效率、慢波睡眠时间，显著降低觉醒次数，抑郁症状改善，自我评价睡眠质量好转，与Kaynak(3)等结果一致，由于REM睡眠时间及潜伏期治疗前后无改善，睡眠好转考虑与睡眠维持率提高有关，而Saletu-Zyhlarz等研究认为美抒玉除了延长REM睡眠潜伏期，S1时间亦显著延长，结合5-HT再摄取抑制剂、三环类、单胺氧化酶抑制剂等抗抑郁药均减少REM睡眠(4)(5)，因而认为抗抑郁药降低REM睡眠可能是它们改善睡眠的一个重要机制(6)，但新型抗抑郁药复合物Nefezodone和moclo

15、bemide改善睡眠且增加REM睡眠就不好解释，甚至Giles等(7)对29名抑郁症患者治疗前后睡眠EEG监测，大多数没有改变。美抒玉显著增加慢波睡眠时间，国外有类似报道(8)(9)，但抗抑郁药对慢波睡眠作用是复杂的，作用于5-HT2A/2C 受体阻断剂增加慢波睡眠，5-HT再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂降低慢波睡眠时间或无改变(4)。美抒玉为镇静性抗抑郁药，治疗后患者抑郁症状改善，主观睡眠质量好转(1)(3)，美抒玉另一优点是没有依赖性，可以治疗药物依赖戒端后的焦虑、抑郁症状。总之，多导睡眠图可了解失眠的真实性和评估失眠程度，抑郁症合并睡眠障碍可能有特征性多导睡眠图改变，但由于睡眠机制复杂，

16、需要更大样本研究才能进一步明确。美抒玉能改善失眠患者主、客观指标，对抑郁症合并睡眠障碍的患者是一种较好的治疗选择。参考文献1. Saletu-Zyhlarz GM, Abu-Bakr MH, Anderer P,et al. Insomnia in depression: differences in objective and subjective sleep and awakening quality to normal controls and acute effects of trazodone. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2

17、002 Feb; 26(2):249-60.2. Thase ME. Depression, sleep, and antidepressions. J Clin Psychiatry. 1998: 59 Suppl 4: 55-65.3. Kaynak H, Kaynak D, Gozukirmizi E, et al. The effects of trazodone on sleep in patients treated with stimulant antidepressants. Sleep Med. 2004 Jan;5(1):7-8.4. Sharpley AL, Cowen

18、PJ. Effect of pharmacologic treatments on the sleep of depressed patients. Biol Psychiatry. 1995 Jan 15; 37(2):85-98.5. Staner L, Kerkhofs M, Detroux D,et al. Acute, subchronic and withdrawal sleep EEG changes during treatment with paroxetine and amitriptyline: a double-blind randomized trial in major depression. Sleep. 1995 Jul; 18(6):470-7. 6. Seifritz E,Gillin JC, Rapaport Mh, et al.Sleep electroencephalographic response to muscarinic and serotonic IA receptor probes in patients wi