球囊在冠脉介入治疗中的作用

1、介入治疗中球囊的作用介入治疗中球囊的作用球囊在介入治疗中的角色转变球囊在介入治疗中的角色转变单纯球囊扩张单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术兴起单纯球囊时代单纯球囊时代(70年代末年代末- 80年代中年代中) 主角：治疗功能，主角：治疗功能，为非外科手术治疗为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供冠状动脉疾病提供可能可能裸支架时代裸支架时代(80年代末年代末- 90年代年代)单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术 配角：治疗功能逐渐降配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为预扩张），辅助治疗为主（后扩张）主（后扩张）药物支架时代药物支架时代(二十一世纪二十一世纪)

2、角色：角色：还需要预扩张吗？还需要预扩张吗？后扩张更重要了？后扩张更重要了？球囊球囊角色角色临床临床对球对球囊的囊的要求要求 能通过并扩张简单能通过并扩张简单病变病变 能满足简单介入操能满足简单介入操作技术作技术 能通过复杂病变能通过复杂病变 (预扩张预扩张) 减小外径减小外径/增加柔软性及推增加柔软性及推送力，以提高通过送力，以提高通过/再通过再通过能力能力 不同顺应性材料以优化支不同顺应性材料以优化支架扩张效果架扩张效果 (后扩张后扩张) 满足新的临床技术，满足新的临床技术，e.g. GC内径减小，对吻球囊术等内径减小，对吻球囊术等如何进一步提高球如何进一步提高球囊的通过性能？囊的通过性能

3、？球囊对支架边缘再球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何狭窄的影响？如何预防？预防？今今天天讨讨论论重重点点介入治疗中球囊的作用介入治疗中球囊的作用n预扩张的重要性预扩张的重要性在复杂病变中，球囊预扩张在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优支架植入效果优于直接支架术于直接支架术保证药物支架疗效保证药物支架疗效不是所有支架平台都适合直接支架术不是所有支架平台都适合直接支架术球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择预扩张预扩张经典介入程序：经典介入程序：支架释放支架释放后扩张（必要时）后扩张（必要时）预扩张的重要性预扩张的重要性n试验证实试验证实, 在复杂病变中球囊

4、预扩张在复杂病变中球囊预扩张+支架支架植入效果优于直接支架术植入效果优于直接支架术1-2小血管小血管钙化病变钙化病变长病变长病变弥漫性病变弥漫性病变1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-4582. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilatio

5、n of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58 预扩张的重要性预扩张的重要性n保证药物支架疗效保证药物支架疗效Imagery presented by Professor Colombo在复杂病变中, 如迂曲血 管 、钙化病变等, 药物涂层在 支 架被送入及 扩 张时, 可能受到破坏, 影响药物的释放q 保护药物支架的药物涂层保护药物支架的药物涂层q

6、修正斑块修正斑块, 使药物均匀分布于血管壁使药物均匀分布于血管壁预扩张的重要性预扩张的重要性n不是所有支架平台都适合直接支架术不是所有支架平台都适合直接支架术支架外径较大，不易通过病变；支架外径较大，不易通过病变；支架平台柔软性欠佳，不易输送支架平台柔软性欠佳，不易输送预扩张的重要性预扩张的重要性n球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择择, 尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中预扩张球囊的选择预扩张球囊的选择n出色的病变通过能力出色的病变通过能力;半顺应性球囊半顺应性球囊n良好的推送力良好的推送力;n治疗精确性高治疗精确性高;n满足临

7、床技术要求满足临床技术要求;Maverick2Sprinter波士顿公司美敦力公司雅培公司Voyager（雅培）（雅培）, 最新的一线球囊最新的一线球囊出色的病变通过能力出色的病变通过能力n头端设计针对通过最具挑战性病变头端外径- 0.017” 全新材料及设计，防止“鱼嘴”效应n专利钨标记: 提高挑战性病变通过能力Voyager, 最新的一线球囊最新的一线球囊良好的推送力良好的推送力n小外径推送杆结合 Guidant 支撑轴设计，提高推送力传递Support MandrelGuide Wire NotchNylon SleeveVoyager, 最新的一线球囊最新的一线球囊治疗精确性高治疗精确

8、性高n短坡度 精确治疗，减少两端血管损伤n56个规格供选择保证临床精确治疗需求Voyager RXCompetitor 1Competitor 2Competitor 3Voyager, 最新的一线球囊最新的一线球囊满足临床技术要求满足临床技术要求n6F导引导管对吻球囊术满足分叉病变治疗技术要求多中心多中心 Voyager 评估评估n结果 1 病变位置中段及远端病变占52%；开口病变占18%多中心多中心 Voyager 评估评估n结果 2 病变类型高度狭窄病变占25%， 其中50% 为CTO中度/重度钙化病变占21%使用对吻球囊术的分叉病变占14%， 87%使用6F 指引导管同一球囊过多个病变

9、的占9%， 最多被用于3个不同的病变病变通过率：100%多中心多中心 Voyager 评估评估总体评价：n出色的病变通过力，病变通过率出色的病变通过力，病变通过率 100%本评估中挑战性病变比例：中/重度迂曲血管 26%；高度狭窄病变 25% （CTO 50%）；中/重度钙化病变 21% n可用于可用于6F 指引导管中对吻球囊术指引导管中对吻球囊术本评估对吻球囊术中，87% 应用6F 指引导管n病变再通过能力强病变再通过能力强本评估中同一球囊最多通过3个不同病变n总结评估球囊总数：107个；参与医生人数：18人多中心多中心 Voyager 使用经验使用经验+n迂曲血管nCTO多中心多中心 Vo

10、yager 使用经验使用经验n对吻球囊术 (6F 指引导管)多中心多中心 Voyager 使用经验使用经验介入治疗中球囊的作用介入治疗中球囊的作用经典介入程序：经典介入程序：预扩张预扩张支架释放支架释放后扩张（必要时）后扩张（必要时）n后扩张标准后扩张标准QCA显示支架内有显示支架内有30%的残余狭窄时的残余狭窄时;IVUS显示显示MSD90%参考参考血管直径时血管直径时nDES的支架壁与血管壁贴合不良的支架壁与血管壁贴合不良, 将导致：将导致：Imagery take from “Lessons and pearls from the real world DES experience” p

11、resented by Professor Colombo at TCT 2004后扩张在药物支架时代尤为重要后扩张在药物支架时代尤为重要急性血栓形成，可急性血栓形成，可能造成危及生命的能造成危及生命的不良事件不良事件药物释放不到血管药物释放不到血管壁引起再狭窄，未壁引起再狭窄，未达到达到DES应有效果应有效果1. Martin B. Leon et al. The “optimal” technique for drug-eluting coronary stents: tips and tricks learned form the first year of clinical exper

12、ience, Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2003药物支架后扩张的临床应用药物支架后扩张的临床应用n使用药物支架时下列情况必须做后扩张:支架内残余狭窄 支架未充分扩张, 小于参考血管直径1支架壁与血管壁贴合不良 (造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳)钙化病变选择短于支架的高压球囊在支架内扩张选择短于支架的高压球囊在支架内扩张!后扩张球囊的选择后扩张球囊的选择n良好的高压后扩张能力（高压球囊）良好的高压后扩张能力（高压球囊）;非顺非顺应性球囊应性球囊n治疗精确性高治疗精确性高;n尺寸与支架尺寸相匹配尺寸与支架尺寸相匹配;Quantum Mav

13、erickQuantum Maverick-后扩 PowerSail后扩波士顿雅培公司PowerSail 高效的高压球囊高效的高压球囊 n在相同的模拟病变中, 以同样的压力 (RBP 18atm) 扩张, PowerSail 对病变有更大的扩张力2.67 mmLesion site2.74 mmLesion sitePowerSail 3.0 x 18 mm 18 atmCompetitor 3.0 x 18 mm 18 atmPowerSail 短坡度设计，减少支架两端损伤短坡度设计，减少支架两端损伤PowerSail 针对支架尺寸设计，多种选择针对支架尺寸设计，多种选择 8mm13mm15mm18mm23mm28mm33mm1.50 mmX2.00 mmXXXXX2.25 mmXXXXX2.50 mmXXXXXX2.75 mmXXXXXX3.00 mm