2014年课件局部血液循环障碍

1、第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍广州中医药大学病理教研室 楊巧红不是每一次努力都会有收获，但每一次收获都必须努力，这是一个不公平的不可逆转的命题-张爱玲几点建议：1.课前半小时预习； 2.课堂听课情况分析； 3.课后内容总结归纳； 4.参考目录，牢记概念和关键词； 5.做习题集，弄明白题干和选项； 6.学会与老师师长沟通； 7.读一些相关专业的临床书籍； 8.参与相关临床医疗、科研活动； 9.读经典和名著，脱离低级趣味； 10.学着写记录，日积月累，厚积薄发。下午10时30分5局部血液循环障碍的表现局部血液循环障碍的表现l 局部血管内血量的异常局部血管内血量的异常: :充血或缺血

2、l 局部血管内容物的异常局部血管内容物的异常: :血栓形成、栓塞、梗死l 血管壁通透性与完整性的异常血管壁通透性与完整性的异常:出血、水肿 局部充血 出血出血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 甲沟炎甲沟炎 - -炎性充血炎性充血 n取决于淤血发生的速度、阻塞的程度、取决于淤血发生的速度、阻塞的程度、淤血的部位以及持续时间。淤血的部位以及持续时间。肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现胞常在左心衰竭出现心衰细胞心衰细胞长期慢性肝淤血，淤血和脂肪变，以致肝切面长

3、期慢性肝淤血，淤血和脂肪变，以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔槟榔肝槟榔肝下午10时30分19 槟榔槟榔n血流缓慢或涡流形成时：血流缓慢或涡流形成时：有形成分进入边流、增加血小有形成分进入边流、增加血小板与内皮接触机会。板与内皮接触机会。凝血因子和凝血酶在局部达凝血因子和凝血酶在局部达到凝血过程所需浓度。到凝血过程所需浓度。内皮缺氧，受损促进血栓形成。内皮缺氧，受损促进血栓形成。l临床上心力衰竭、手术后或久病卧临床上心力衰竭、手术后或久病卧床的患者易发生下肢静脉或盆腔静脉床的患者易发生下肢静脉或盆腔静脉n的血栓。的血栓。 混合血栓混合血栓 延续性血栓延续性血

4、栓 红色血栓红色血栓血小板形成血小板粘集堆,构成血栓头部形成血小板梁,表面附着有白细胞血小板梁间血液凝固n血栓长期未被充分机化时，发生钙盐沉积。血栓长期未被充分机化时，发生钙盐沉积。(如静脉石或动脉石如静脉石或动脉石) 动脉内血栓机化HE 50n概念：概念：循环血液中出现不溶于循环血液中出现不溶于血液的异常物质血液的异常物质, ,随血液流动阻随血液流动阻塞血管腔的现象塞血管腔的现象, ,称为称为栓塞栓塞。n造成栓塞的异常物质称为造成栓塞的异常物质称为栓子栓子。n最常见的是最常见的是血栓栓子血栓栓子。肺动脉栓塞肺动脉栓塞下肢深部静脉下肢深部静脉肺动脉栓塞肺动脉栓塞动脉系统的栓塞动脉系统的栓塞空气

5、栓塞空气栓塞氮气栓塞氮气栓塞n栓塞中最常见的类型（栓塞中最常见的类型（90%90%）n1.1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞 最严重最严重,95%,95%栓子来源于栓子来源于下肢深部静脉下肢深部静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉，偶见盆腔（腘静脉、股静脉、髂静脉，偶见盆腔及右心附壁血栓，少数颅内静脉窦）。及右心附壁血栓，少数颅内静脉窦）。 （1 1）无严重影响）无严重影响 （2 2）肺动脉高压症（特发性）肺动脉高压症（特发性） （3 3）肺出血性梗死）肺出血性梗死 （4 4）肺动脉栓塞症）肺动脉栓塞症急性右心室扩张和右心衰急性右心室扩张和右心衰竭（竭（呼吸困难、紫绀、剧咳、心悸、呼血、胸骨后疼痛、休克等）呼吸

6、困难、紫绀、剧咳、心悸、呼血、胸骨后疼痛、休克等）n2.2.动脉系统栓塞动脉系统栓塞n大多来自大多来自左心左心，亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎时的时的心瓣膜赘生物，心，心房房纤纤颤颤、心心肌肌梗梗死时心内膜的死时心内膜的附壁血栓，少数动脉粥样，少数动脉粥样硬化斑块和动脉瘤内的附壁血栓。硬化斑块和动脉瘤内的附壁血栓。n常栓塞在常栓塞在心、脑、 脾、肾等处脾、肾等处 n循环血流中出现循环血流中出现游离脂肪滴游离脂肪滴并阻并阻塞血管，称为脂肪栓塞。塞血管，称为脂肪栓塞。n 病理条件下出现的游离脂滴主要常见于病理条件下出现的游离脂滴主要常见于外伤致储存脂肪进入血液外伤致储存脂肪进入血液 长骨

7、粉碎性骨折、手术、烧伤长骨粉碎性骨折、手术、烧伤 血脂乳化状态失去稳定性血脂乳化状态失去稳定性 糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎 精神刺激、过度紧张精神刺激、过度紧张（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞肺脂肪栓塞（苏丹黑染色）肺脂肪栓塞（苏丹黑染色）（三）气体栓塞（三）气体栓塞（1 1）空气栓塞）空气栓塞100ml心衰心衰 300ml猝死猝死（）氮气栓塞（）氮气栓塞（减压病减压病）溶解溶解于血液中的大量气体迅速游离出来，氧和二氧化碳可于血液中的大量气体迅速游离出来，氧和二氧化碳可重新溶于体液内而被吸收，氮气在体液溶解迟缓，导重新溶于体液内而被吸收，氮气在体液溶解迟缓，导致在血液和组织内

8、致在血液和组织内形成无数小气泡或融合成大气泡，形成无数小气泡或融合成大气泡，造成气体栓塞，又称为减压病或造成气体栓塞，又称为减压病或。肺血管的空气栓塞肺血管的空气栓塞n羊水（羊水（高龄产妇）n瘤细胞瘤细胞n寄生虫及其虫卵寄生虫及其虫卵n细菌及真菌细菌及真菌 羊水栓塞羊水栓塞：肺血管内有羊水成分：肺血管内有羊水成分 （角化上皮、胎毛、胎粪等）（角化上皮、胎毛、胎粪等）肿瘤栓塞大体大体 灰白、干燥、质实、边界清灰白、干燥、质实、边界清 锥体状锥体状（心为（心为不规则形不规则形） 梗死灶与正常组织交界处常见梗死灶与正常组织交界处常见 一红色一红色充血出血带充血出血带镜下镜下 凝固性坏死，凝固性坏死， 细胞组织细胞组织轮廓尚存轮廓尚存 外周中性粒细胞浸润外周中性粒细胞浸润 一一白细胞浸润带白细胞浸润带肾梗死肾梗死锥体形锥体形 心肌梗死心肌梗死心脏切面呈不规则梗死区，灰白色，一侧有出血带心脏切面呈不规则梗死区，灰白色，一侧有出血带 心肌梗死横断面心肌梗死横断面 肾梗死肾梗死 肾梗死肾梗死 心肌梗死横断面心肌梗死横断面 心肌梗死心肌梗死n（1 1）部位：）部位：组织疏松组织疏松和具有和具有双重血液循环双重血液循环的器官如：肺、的器官如：肺、肠。肠。n（2 2）发生的条件）发生的条件（红色梗死）（红色梗死）v图3-10肺动脉栓塞