经肝胆道U行管引流术

1、附件1沭阳中山医院新技术、新项目准入申报表项目名称 经肝胆道U行管引流术起止时间 2013年 01月 2014 年 2 月负责人姓名 吴润芝性别 男民族 汉出生年月 1974、02职务科主任职称 副主任医师最高学历 本科电话E-mail-学科专长 肝胆外科新技术、新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作吴润芝普外男副主任医师本科负责人新技术分类（自评）一类 二类三类该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况： 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。临床应用意义、适应症和禁忌症： 使用的是经左肝管或右肝

2、管放入一条直的硅橡胶管或聚乙烯管至胆总管下端，胆管的切口可愈合，外置腹腔内引流，所以可较长时间放置而较容易保持原始位置。 适应症:1.高位损伤性胆管狭窄修复术后；2.高位胆管狭窄未能得到满意的胆-肠粘膜对粘膜吻合；3.高位炎症性肝胆管合并肝内胆管结石，需要进行手术后器械处置和取出肝内残留结石。4.原发性硬化性胆管炎；5.肝门部胆管癌的姑息性处理；6.肝门部胆管癌切除术后行二级肝管空肠吻合术；7.广泛肝内胆管结石，手术后需做胆道镜处理；8.高位肝内胆管狭窄扩张术后置管支撑。 禁忌症：1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心肝肾机能衰竭和大量腹水者； 2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管

3、系统者； 3.超声波检查证实肝内有大液平面，疑为肝包虫病者。 社会效益、经济效益预测： 该技术为高位损伤性胆管狭窄修复后患者，原发性硬化性胆管炎患者，肝门部胆管癌的姑息处理，高位肝内胆管狭窄扩张术后置管支撑患者，解决了胆汁引流问题，恢复快，明显缩短住院时间，减轻病人痛苦，延长生存期，该技术的应用推广又明显降低患者的住院时间及药品使用量，同时增加了医院的床位周转率。 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：术前患者常规检查CT,MRI,B超，明确病变性质及程度，并化验血常规、转氨酶、血清蛋白、胆红素及凝血功能等，异常者应尽量予以纠正。胆肠吻合与U行管使用方法：（1）以管型肾盂取石钳通过肝内胆管穿出至

4、肝表面准备引进引流管；（2）由取石钳引过一条粗丝线缝于剪成斜面的硅橡胶尖端，从肝管开口引致肝面外；（3）需要时可分别从左右肝管穿过2条U行管；（4）将Roux-en-Y肠攀上送至肝门部肝管切开处准备吻合；（5）双侧U行管的一端分别自肠攀引出；（6）吻合及置管已经完毕；（7）肠攀固定于肝门处。U行管放置方法：（1）以取石钳穿出肝表面后穿过一条粗丝线；（2）粗丝线由取石钳带至肝管内，从肝管切口引出；（3）将该粗丝线缝扎于U行管的尖端上，由粗丝线牵引，U行管可以顺利地穿出肝表面不损伤肝管旁的血管；（4）可用可弯的胆道扩张器代替取石器；（5）U行管的一端有时可经左外叶切除后的左肝内胆管断引出。 科室技

5、术力量、人力配备和设施：本项目我科配置副主任医师1名，受过该技术的专业培训，有该操作的基础和经验。新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案： 并发症:(1)出血;(2)胆汁瘘;(3)继发性结石;(4)疼痛;(5)U行管折断;(6)肝内胆管纤维化. 持续灌洗负压吸引，手术后首日便可以开始U行管持续负压吸引以减少手术后吻合口的胆汁渗漏，预防感染并以有效地控制胆道感染；位置调整：有时可胆管粘膜贴附血凝块，坏死组织阻塞引流效果不好，此时可转动引流管或移动U管；换管:相隔3个月左右，需更换一次U管，同时行胆道镜检查；置管时间：一般6个月-1年，据病人具体情况而定，对高位肝胆管病，广泛的硬化性胆管炎，则置

6、管时间较长或终生的。 科室讨论意见： 该技术已在三级医院开展多年，我科经正规进修学习开展 科主任签字：吴润芝 年 月 日附件2沭阳中山医院新技术、新项目审批表申报科室： 普外科 科主任签字： 吴润芝 2013年01 月10日项目名称：经肝胆道U行管引流术新技术、新项目准入申报表提交时间 2013年01 月 10 日院伦理委员会意见 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，且有大综病例报告。为成熟项目，履行患者知情同意，患者权益得到充分保护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。 签字：韩同刚 年 月 日院学术委员会意见 该技术项目目前在国内三级医院及部分二

7、级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，我院通过学习已经掌握该技术，设备已经购买，同意开展。 签字：年 月 日附件3沭阳中山医院新技术、新项目工作报告表项目名称： 科室： 普外科项目负责人： 吴润芝科主任签字：吴润芝项目开展时间： 2013 年 01月 - 2014 年 2 月开展病例：（共计1例） 序号病历号姓名性别年龄疾病名称有效评价120130445赵宝柱男70岁肝门部胆管癌2345678910111213科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性、经济效益、社会效益等）： 到目前为止已经开展该技术的患者共计1例，且患者恢复良好，无一例并发症及合并症，无不良反应，随访无复发，适应症掌握良好，临床应用效率理想，安全性及有效性良好。医