提高护理核心制执行率品管圈学习教案

1、会计学1提高提高(t go)护理核心制执行率品管圈护理核心制执行率品管圈第一页，共75页。姓名圈内职务性别年龄学历工作年限职称李顺芬圈主管女50大专30主管护师蒋礼萍辅导员女41本科22副主任护师韦小勤圈长女37本科17护师黄倩副圈长女25本科3护师黎艳圈员女33大专13护师张引圈员女42中专22主管护师黄梅圈员女25本科2护师徐雪圈员女26大专3护师张晶圈员女23大专3护士李颖圈员女24大专3护士王兆霞圈员女30大专2护士王倩圈员女24大专3护士第2页/共75页第二页，共75页。 评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知可行下次解决需一个部门配合

2、5常常提醒高度可行尽快解决自行能解决主题评价题目提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分选定1.提高患者静脉输液的依从性韦小勤364239321492.降低老年患者的跌到率徐雪494544391773.提高患者之间的和谐度黎艳474345311664.降低老年患者压疮的发生率李顺芬554544401845.提高护理核心制度执行率蒋礼萍575657462166.提高小静脉穿刺的成功率李颖464445511867.提高医护人员洗手依从性黄倩494346431818.提高老年患者的睡眠质量黄梅313437331359.降低口服药发放的错误率张引4649483617910.提高患者出院满意度王兆霞5042

3、433517011.降低护士配药的错误率王倩4142433315912.降低病房呼叫器的使用率张晶44403944167第3页/共75页第三页，共75页。 病人病人(bngrn) 同仁同仁(tngrn) 科室科室 医院医院 病人病人及时、准确接受各种治疗、护理，及时、准确接受各种治疗、护理，确保护理安全确保护理安全减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生 1 1严格执行等级医院评审核心标准严格执行等级医院评审核心标准2 2严格执行护理人员行为规范严格执行护理人员行为规范增加医护患的和谐度，提增加医护患的和谐度，提高服务质量高服务质量, ,提升社会效益。提升社会效

4、益。第4页/共75页第四页，共75页。圈名爱心圈信心圈警钟圈同心圈点滴圈手链圈圈徽 提案人黄梅王兆霞蒋礼萍徐雪韦小勤黄倩票数215211手链(shu lin)圈第5页/共75页第五页，共75页。第6页/共75页第六页，共75页。NNNNNNNNNNNNNQC第7页/共75页第七页，共75页。第8页/共75页第八页，共75页。：Nursing quality control 即“护理质量控制”。蓝色：代表和谐(hxi)。红色：代表热情。NQCNQC第9页/共75页第九页，共75页。第10页/共75页第十页，共75页。第11页/共75页第十一页，共75页。第12页/共75页第十二页，共75页。 月

5、份 周次步骤13年11月13年12月14年01月14年02月14年03月14年04月14年5月 负责人使用工具 1周2周3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周主题选定李顺分蒋礼萍头脑风暴活动计划 拟定蒋礼萍黄倩甘特图现状把握全体圈 员柏拉图目标设定蒋礼萍韦小勤 解析李顺分张引鱼骨图对策拟定全体圈 员头脑风暴对策实施 与检讨全体圈 员头脑风暴效果确认蒋礼萍王倩柏拉图雷达图 标准化韦小勤张晶头脑风暴检讨与改进全体圈 员头脑风暴成果发表李颖因为春节放假(fng ji)，我们将对策拟定阶段延

6、长了第13页/共75页第十三页，共75页。第14页/共75页第十四页，共75页。第15页/共75页第十五页，共75页。调查方式调查方式:老年病科护理老年病科护理(hl)病历、病人问卷调查表等病历、病人问卷调查表等调查调查(dio ch)时间时间:2013年年11月月01日日2013年年12月月31日日调查地点调查地点:老年病科病房老年病科病房调调 查查 者者:全体圈员全体圈员调查人次调查人次: 600人次人次缺陷人次缺陷人次: 224人次人次缺陷率缺陷率: 37%对象对象:老年病科住院患者及出院患者老年病科住院患者及出院患者第16页/共75页第十六页，共75页。第17页/共75页第十七页，共7

7、5页。第18页/共75页第十八页，共75页。第19页/共75页第十九页，共75页。第20页/共75页第二十页，共75页。 日期存在问题12.2412.2512.2612.2712.2812.2912.30合计工作责任心不强正正正上正T正正正一正正正正61宣教不到位上正T一正正一22查对不严格正正上一T上正24病情观察评估不到位一上一正正一一17专业基础知识不扎实T一正一正一一16被动服务上一上T上一T15电脑程序不熟一正一正T14第21页/共75页第二十一页，共75页。 存在问题缺陷发生次数缺陷发生率累计百分比工作责任心不强9442%42%沟通不到位6228%70%查对不严格3415%85%观

8、察评估不到位157%92%专业知识不扎实94%96%被动服务73%99%电脑程序不熟31%100%合计224第22页/共75页第二十二页，共75页。第23页/共75页第二十三页，共75页。第24页/共75页第二十四页，共75页。第25页/共75页第二十五页，共75页。明确(mngqu)重点工作责任心不强宣教不到位查对不严格第26页/共75页第二十六页，共75页。第27页/共75页第二十七页，共75页。确定确定(qudng)目标值目标值第28页/共75页第二十八页，共75页。降幅(jin f)65%第29页/共75页第二十九页，共75页。第30页/共75页第三十页，共75页。查对(chdu)制度

9、沟通(gutng)不到位分级护理执行不严病历书写不及时人力资源不足素质高低不一流程不规范工作责任心不强工作繁忙未掌握安全的重要性年轻护士多漏看医嘱口头医嘱医嘱漏开不开联系医嘱医嘱用法错误沟通不到位外出记忆力差年龄大视力差标准未掌握病房动态不清楚未及时查看医嘱电脑设置缺陷听力差文化程度低护理核心制度执行不严的原因分析病历书写不规范护士查对不严带教不力督导不够专科知识不牢固医生护士药品知识缺乏时机未掌握流程不规范病人督促力度不够医嘱打印不及时评估不到位医嘱签字不及时护士医生第31页/共75页第三十一页，共75页。第32页/共75页第三十二页，共75页。要要 因因对对 策策目目 标标措措 施施地地点

10、点时间时间负责人负责人工作责任心不强工作责任心不强1 1 加强培训加强培训2 2加强质控力度加强质控力度3 3加强考核加强考核4 4督促各班加强督促各班加强责任心责任心 1、参加培训人员覆盖、参加培训人员覆盖率率95%。 2.考核平均成绩考核平均成绩95分。分。3随时检查在院和出院随时检查在院和出院病历记录情况，使护理病历记录情况，使护理病历书写合格率病历书写合格率95% 1 对科室护士进行核心制度、病历书写对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、分级护理标准、护士规范、病情观察、分级护理标准、护士条理的的培训条理的的培训2 指定指定2名高年资护士每周质控名高年资护士每周质控2次，护次

11、，护士长实时质控士长实时质控 3.对病情观察及病历书写相关知识进行对病情观察及病历书写相关知识进行考试。考试。4 制定生命体征及各种监测交接班登记制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单等。等。 老老年年病病科科2014.1.18-1.25李顺芬李顺芬蒋礼萍蒋礼萍韦小勤韦小勤黎黎 艳艳沟通不到位沟通不到位1 1、加强护士岗、加强护士岗位能力建设；位能力建设；2 2、提供多样化、提供多样化的沟通方式与形的沟通方式与形式；式；3 3、对护士、对护士交流沟通技巧进交流沟通技巧进行培训；行培训；4 4、沟通路径化、沟通路径化。1护士沟通能力提

12、高护士沟通能力提高2 多形式进行沟通多形式进行沟通3 病人掌握有关疾病知病人掌握有关疾病知识达识达90%以上。以上。4制定规范化的沟通路制定规范化的沟通路径径1 1每月向科室护士进行专科疾病知识讲每月向科室护士进行专科疾病知识讲座座2-32-3次。次。2 2指导护士在治疗护理的同时实施相关指导护士在治疗护理的同时实施相关沟通，便于病人记忆沟通，便于病人记忆3 3向患者发放专科疾病、单病种疾病小向患者发放专科疾病、单病种疾病小册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。读者给病人阅读。4 4 发放问卷调查表，发放问卷调查表，掌握病人沟通知识的掌握程度，不断

13、持掌握病人沟通知识的掌握程度，不断持续改进沟通路径续改进沟通路径 5 5 加强护士沟通技巧、加强护士沟通技巧、细节管理的培训细节管理的培训 老老年年病病科科2014.1.26-1.31蒋礼萍蒋礼萍黄黄 梅梅黄黄 倩倩张张 晶晶王兆霞王兆霞查对不严格查对不严格1应用应用“五常法五常法维护良好的硬维护良好的硬件因素件因素2 应用二人查对应用二人查对法进行医嘱查对法进行医嘱查对 3 应用呼唤应达应用呼唤应达对病人进行查对对病人进行查对 1药品、物品放置有序。药品、物品放置有序。便于查找。便于查找。2 医生医嘱不出现错误医生医嘱不出现错误3 病人主动参与查对病人主动参与查对1.应用五常法：即常组织、常

14、整顿、常应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。的管理。2 实行实行APN排班，每班保证双人值班，排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对便于实施双人查对3,对病人进行治疗护理时，应用呼唤应对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己的名字后，在进答法鼓励病人说出自己的名字后，在进行行”三查八对三查八对“及药物、检查等查对。及药物、检查等查对。老老年年病病科科2014.2.7-2.10 张张 引引 李李 颖颖 王王 倩倩 徐徐 雪雪第33页/共75页第三十三页，共75页。第34页/共75页第三十四页，共75页。 对策一

15、：对策一： 培训、制定交接记录单培训、制定交接记录单 改善前改善前1 1 晚夜班护士不能全面掌握新入院二级护理及发热病人，晚夜班护士不能全面掌握新入院二级护理及发热病人，只关注一级护理病人只关注一级护理病人2 2 实施病情观察及评估前，未认真查对医嘱所需监测和实施病情观察及评估前，未认真查对医嘱所需监测和观察的项目观察的项目对策内容：对策内容：1 对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、分级护理标准、护士条例的培训分级护理标准、护士条例的培训2 指定指定2名高年资护士每周质控名高年资护士每周质控2次，护士长实时质控次，护士长实时质控 3.

16、对病情观察及病历书写相关知识进行考试。对病情观察及病历书写相关知识进行考试。4 制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单等。行交接单、用氧记录单等。 5 实施奖惩制度实施奖惩制度 对策实施对策实施 负责人负责人 实施时间：实施时间：2012014 4.0.03 3-06-06 实施地点：老年病科病房实施地点：老年病科病房 对策处置：对策处置： 1. 1.经由效果确认，该对策有效。经由效果确认，该对策有效。 2. 2.交接记录单应用列入工作规范中。交接记录单应用列入工作规范中。 效果确认：效果确认： 1 1经培训及应用经培训

17、及应用交接记录单后交接记录单后护士主动为患者观察病情及监测护士主动为患者观察病情及监测生命体征的频率增加。生命体征的频率增加。 2. 2.护士因工作责任心不强导致的漏登漏记情况明显改善。护士因工作责任心不强导致的漏登漏记情况明显改善。PDCA第35页/共75页第三十五页，共75页。第36页/共75页第三十六页，共75页。第37页/共75页第三十七页，共75页。第38页/共75页第三十八页，共75页。第39页/共75页第三十九页，共75页。 对策二：对策二：规范沟通路径 改善前改善前1护士对住院患者仅进行口头入院介绍护士对住院患者仅进行口头入院介绍.未进行现场指认未进行现场指认2 2护士多采用口

18、头沟通，不注重评估患者是效果护士多采用口头沟通，不注重评估患者是效果3 3护士实施针对性指导，对文化程度较低的患者应用通俗易懂护士实施针对性指导，对文化程度较低的患者应用通俗易懂的语言。的语言。改善后对策内容：改善后对策内容：1 1每月向科室护士进行专科疾病知识、沟通技巧、细节管理的每月向科室护士进行专科疾病知识、沟通技巧、细节管理的讲座讲座2-32-3次。次。2 2指导护士阶段性沟通，在入院阶段、检查阶段、治疗护理阶指导护士阶段性沟通，在入院阶段、检查阶段、治疗护理阶段、疾病确诊阶段、康复阶段等实施相关沟通，便于病人记忆段、疾病确诊阶段、康复阶段等实施相关沟通，便于病人记忆3 3向患者发放专

19、科疾病、单病种健康教育小册子，能阅读者鼓向患者发放专科疾病、单病种健康教育小册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。4 4 发放问卷调查表，掌发放问卷调查表，掌握病人沟通后的效果，不断持续改进沟通路径握病人沟通后的效果，不断持续改进沟通路径 对策实施对策实施 负责人：负责人：蒋礼萍蒋礼萍 黄黄 梅梅 黄黄 倩倩 张张 晶晶 王兆霞王兆霞 实施时间：实施时间：2012014 4.0.03 3- -1 16 6 实施地点：老年病科病房实施地点：老年病科病房 对策处置：对策处置： 1. 1.经由效果确认，该对策有效。经由效果确认，该对策有效。 2. 2.将

20、沟通路径及问卷调查表列入工作规范中。将沟通路径及问卷调查表列入工作规范中。 效果确认：效果确认： 1 1经实施沟通路径经实施沟通路径后后护士主动为患者进行沟通的频率增加。护士主动为患者进行沟通的频率增加。 2. 2.经问卷调查后，病人掌握疾病的知识较改善前明显提高。经问卷调查后，病人掌握疾病的知识较改善前明显提高。PDCA第40页/共75页第四十页，共75页。第41页/共75页第四十一页，共75页。第42页/共75页第四十二页，共75页。第43页/共75页第四十三页，共75页。第44页/共75页第四十四页，共75页。第45页/共75页第四十五页，共75页。评价(pngji)沟通效果第46页/共

21、75页第四十六页，共75页。第47页/共75页第四十七页，共75页。第48页/共75页第四十八页，共75页。 对策三：对策三：规范查对流程 改善前改善前1药品及治疗单存放在大家印象放置的位置药品及治疗单存放在大家印象放置的位置2 2医嘱查对一人查对医嘱查对一人查对3 3治疗护理时直接叫病人的床号、姓名等。治疗护理时直接叫病人的床号、姓名等。改善后对策内容：改善后对策内容： 1.应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。进行药品、物品的管理。2 实行实行APN排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对排班，每班保证

22、双人值班，便于实施双人查对3,对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己的名字后，在进行的名字后，在进行”三查八对三查八对“及药物、检查等查对及药物、检查等查对。 对策实施对策实施 负责人：负责人：蒋礼萍蒋礼萍 黄黄 梅梅 黄黄 倩倩 张张 晶晶 王兆霞王兆霞 实施时间：实施时间：2012014 4.0.03 3- -1 16 6 实施地点：老年病科病房实施地点：老年病科病房 对策处置：对策处置： 1. 1.经由效果确认，该对策有效。经由效果确认，该对策有效。 2. 2.五常法、双人查对法、五常法、双人查对法、呼唤应答法呼唤应答法列

23、入工作规范中。列入工作规范中。 效果确认：效果确认： 1 1经规范查对流程后，因查对不严导致的差错减少。经规范查对流程后，因查对不严导致的差错减少。 2 2医生出现的医嘱错误及时得到纠正。医生出现的医嘱错误及时得到纠正。PDCA第49页/共75页第四十九页，共75页。第50页/共75页第五十页，共75页。第51页/共75页第五十一页，共75页。第52页/共75页第五十二页，共75页。第53页/共75页第五十三页，共75页。第54页/共75页第五十四页，共75页。第55页/共75页第五十五页，共75页。第56页/共75页第五十六页，共75页。项项 目目改善前核心制度执行情况改善前核心制度执行情况

24、改善后核心制度执行情况改善后核心制度执行情况检查日期检查日期20132013年年1111月月1515日日-12-12月月3131日日20142014年年1 1月月1515日日3 3月月3131日日资料来源资料来源老年病科老年病科 1 1 体温单体温单 2 2 医嘱单医嘱单 3 3 护理记录单护理记录单 4 4 病人问卷调查表病人问卷调查表 5 5 生命体征监测交接单生命体征监测交接单 6 6 医嘱处理执行交接单医嘱处理执行交接单数据资料数据资料 224 224人次人次7878人次人次第57页/共75页第五十七页，共75页。 存在问题缺陷发生次数缺陷发生率累计百分比工作责任心不强2638%38%

25、沟通不到位2232%70%查对不严格710%80%观察评估不到位58%88%专业知识不扎实46%94%被动服务35%99%电脑程序不熟11%100%合计68第58页/共75页第五十八页，共75页。第59页/共75页第五十九页，共75页。降幅(jin f)26%第60页/共75页第六十页，共75页。第61页/共75页第六十一页，共75页。改善(gishn)前柏拉图改善(gishn)后柏拉图第62页/共75页第六十二页，共75页。目标目标(mbio)达标率达标率=(改善后改善后改善前改善前)/（目标（目标(mbio)值值改善前）改善前） 100% =(68224)/（78224）100%=106.

26、8%目标(mbio)达成率106.8%进步率进步率=（改善前（改善前改善后）改善后）/改善前改善前100% =（22468）/224100%=69.6%进步率69.6%第63页/共75页第六十三页，共75页。编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/ /负向负向合计合计平均平均合计合计平均平均1 1解决问题能力解决问题能力28282.32.354544.54.52.22.22 2责任心责任心24242.02.056564.74.72.73 3沟通协调沟通协调32322.72.750504.24.21.51.54团队凝聚力团队凝聚力36363.03.058584.84

27、.81.81.85积极性积极性30302.52.552524.34.31.61.66协调能力协调能力262.2484.01.87和谐度和谐度342.8554.61.88品管手法品管手法201.7504.22.5注：本圈由圈员12人评分(png fn)，每项最高分5分，最低1分，总分50分。第64页/共75页第六十四页，共75页。第65页/共75页第六十五页，共75页。第66页/共75页第六十六页，共75页。类别类别 管理办法管理办法作业名称：作业名称：提高护理核心制度执行率提高护理核心制度执行率编号：编号：QCC-2 主办：六盘水市人民医院老年病科主办：六盘水市人民医院老年病科一、目的：一、目

28、的：提高护理核心制度执行率提高护理核心制度执行率二、适用范围：老年病科所有护理人员二、适用范围：老年病科所有护理人员三、作业内容三、作业内容1 1、培训、制定交接记录单培训、制定交接记录单（1 1） 对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、分级护理标准、护士条例的培训对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、分级护理标准、护士条例的培训（2 ）指定）指定2名高年资护士每周质控名高年资护士每周质控2次，护士长实时质控次，护士长实时质控 (3)对病情观察及病历书写相关知识进行考试。对病情观察及病历书写相关知识进行考试。 (4）制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用

29、氧记录单等。）制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单等。2规范健康教育路径（1 1）每月向科室护士进行专科疾病知识、沟通技巧、细节管理的）每月向科室护士进行专科疾病知识、沟通技巧、细节管理的讲座讲座2-32-3次。次。（2 2）指导护士阶段性健康教育，在入院阶段、检查阶段、治疗护理阶段、疾病确诊阶段、康复阶段等实施相关健康教）指导护士阶段性健康教育，在入院阶段、检查阶段、治疗护理阶段、疾病确诊阶段、康复阶段等实施相关健康教育，便于病人记忆育，便于病人记忆（3 3）向患者发放专科疾病、单病种健康教育小册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。）向患者发放专科疾

30、病、单病种健康教育小册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。（4 4）发放问卷调查表，掌握病人健康知识的掌握程度，不断持续改进健康教育路径）发放问卷调查表，掌握病人健康知识的掌握程度，不断持续改进健康教育路径 3规范查对流程(1)应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。(2) 实行实行APN排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对(3)对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己的名字后，在进行对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法

31、鼓励病人说出自己的名字后，在进行”三查八对三查八对“及药物、检查等查对。及药物、检查等查对。 四、附则四、附则1 1、实施日期：、实施日期：20142014年年0 06 6月月1 1日起全面实施日起全面实施2 2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订、修订依据：本标准根据工作情况随时修订 制定日期：制定日期：2014.05.01核定核定蒋礼萍蒋礼萍审核审核李顺芬李顺芬主办人主办人韦小勤韦小勤第67页/共75页第六十七页，共75页。第68页/共75页第六十八页，共75页。医生医生(yshng)开医嘱开医嘱办公护士处理医嘱办公护士处理医嘱管床护士执行医嘱管床护士执行医嘱晚夜班查对当天医嘱晚夜班查对

32、当天医嘱登记并更正查出的错误记录登记并更正查出的错误记录办公护士查对医嘱办公护士查对医嘱护士执行前中后查对护士执行前中后查对办公班下班前查对医嘱办公班下班前查对医嘱护士长大查对护士长大查对医生开医嘱医生开医嘱办公护士处理医嘱办公护士处理医嘱管床护士执行医嘱管床护士执行医嘱护士执行时查对护士执行时查对晚夜班查对当天医嘱晚夜班查对当天医嘱登记并更正查出的错误记录登记并更正查出的错误记录第69页/共75页第六十九页，共75页。第70页/共75页第七十页，共75页。活动项目活动项目 优优 点点主题选定主题选定 结合实际问题，有针对性结合实际问题，有针对性活动计划拟定活动计划拟定 每个阶段有专人负责，圈员群策群力每个阶段有专人负责，圈员群策群力现况把握现况把握 收集数据准确收集数据准确 齐全有效齐全有效目标设定目标设定 目标设定符合本圈实际目标及能力目标设定符合本圈实际目标及能力解解 析析 对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可行性对策对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可行性对策对策拟订对策拟订 圈员集思广益，充分调动人员积极性，创新改革工作流程圈员集思广益，充分调动人员积极性，创新改革工