牙列缺失的全口义齿修复PPT学习教案

1、会计学1牙列缺失的全口义齿修复牙列缺失的全口义齿修复主要内容第一节 概述第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义第三节 全口义齿的固位和稳定第四节 全口义齿修复前的准备第五节 全口义齿制作 节 全口义齿初戴第七节 戴义齿后出现的问题及处理第八节 全口义齿的修理第九节 即刻全口义齿第十节 单颌全口义齿第1页/共297页第2页/共297页定义定义第3页/共297页是指上颌，下颌或上是指上颌，下颌或上下颌牙齿全部缺失，又称下颌牙齿全部缺失，又称无牙无牙颌颌定义定义第4页/共297页若仅有上颌或下颌牙列缺失，则若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用单颌全口义齿修复，分别称为用单颌全口义齿修复，分别称为 定义定义第

2、5页/共297页第6页/共297页组成组成基基 托托人工牙人工牙第7页/共297页组成组成第8页/共297页性质性质第9页/共297页病因病因龋病、牙周病龋病、牙周病老年人退行性改变老年人退行性改变全身疾患、外伤、不良修复体全身疾患、外伤、不良修复体发育异常发育异常第10页/共297页发病率发病率第11页/共297页发病率发病率第12页/共297页人口老龄化人口老龄化第13页/共297页影响影响第14页/共297页牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变第15页/共297页牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变第16页/共297页牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变第17页/共297页牙

3、列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变第18页/共297页牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变：骨松质吸收快于骨皮质。：骨松质吸收快于骨皮质。受受 力力 情情 况：下颌单位面积受力大。况：下颌单位面积受力大。 ：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。 失失 牙牙 时时 间：前间：前3 3个月吸收最多，个月吸收最多，6 6个月速率下降，个月速率下降， 2 2年趋于平缓，每年约。年趋于平缓，每年约。第19页/共297页牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变上颌骨骨皮质位于上颌骨骨皮质位于内侧，下颌骨骨皮

4、内侧，下颌骨骨皮质位于外侧，骨皮质位于外侧，骨皮质较骨松质吸收慢质较骨松质吸收慢上颌牙槽嵴向内向上吸收上颌牙槽嵴向内向上吸收下颌牙槽嵴向外向下吸收下颌牙槽嵴向外向下吸收最终患者上颌弓小于下颌最终患者上颌弓小于下颌弓弓第20页/共297页牙槽嵴吸收程度分级牙槽嵴吸收程度分级Atwood根据牙槽嵴形态分四级：一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状三级：高度明显降低，牙槽嵴低平四级：牙槽嵴吸收达基骨，后部形成凹陷第21页/共297页第22页/共297页牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变唇颊部肌肉向内凹唇颊部肌肉向内凹唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短唇颊系带附

5、丽与牙槽嵴距离变短肌张力平衡遭到破坏肌张力平衡遭到破坏黏膜变薄变平黏膜变薄变平舌体肥大舌体肥大有味觉异常有味觉异常, 口干口干义齿所致的口腔软组织改变义齿所致的口腔软组织改变第23页/共297页牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变前庭沟变浅，系带位置改变前庭沟变浅，系带位置改变第24页/共297页第25页/共297页牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变第26页/共297页结语结语第27页/共297页小结小结掌握牙列缺失、全口义齿定义掌握全口义齿的组成掌握牙槽嵴吸收规律了解牙槽嵴吸收程度分级第28页/共297页第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义第29页/共297页第30页/共297页（

6、一）牙槽嵴（一）牙槽嵴第31页/共297页第32页/共297页（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule）第33页/共297页唇系带唇系带上唇系带位于口腔前庭相当于原上颌中切牙近中交界线的延长线上，牙槽嵴唇侧黏膜至上唇黏膜之间的黏膜皱襞。呈扇形或线形。第34页/共297页唇系带唇系带基托不能妨碍系带的运动，应在此区形成相应的切迹。第35页/共297页颊系带颊系带上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有纤维与口轮匝肌和颊肌相连。从牙槽嵴向侧后方，呈扇形，一条或多条。第36页/共297页颊系带颊系带义齿在该处也要形成相应的切迹，不能妨碍肌运动第37页/共297页颧突位于颊系带的

7、远中，相当于第一磨牙颊侧根方的骨性突起。黏膜薄，义齿基托容易造成压痛。上颌结节位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总义齿应覆盖整个上颌结节。第38页/共297页下下 颌颌唇唇 系系 带（带（labial frenum）颊颊 系系 带（带（buccal frenum)颊侧翼缘区（颊侧翼缘区（buccal flange area）远中颊角区（远中颊角区（distobuccal angle area）（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule）第39页/共297页颊系带颊系带唇系带唇系带颊侧翼缘区颊侧翼缘区第40页/共297页颊侧翼缘区。当牙槽嵴吸收严重，高度降低，该区平坦并宽阔

8、，又称颊棚区（buccal shelf area)。远中颊角区，颊棚区后方。义齿基托在此处不能过度伸展。第41页/共297页（三）口腔本部（三）口腔本部上上 颌颌1. 1. 切牙乳突切牙乳突（incisive papilla）2. 2. 腭皱腭皱（palatal rugae）3. 3. 腭中缝（腭中缝（midline palatine suture）4. 4. 腭隆突（腭隆突（torus palatinus）第42页/共297页上颌结节上颌结节切牙乳突切牙乳突腭皱腭皱腭隆突腭隆突第43页/共297页 切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭侧，为一卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经

9、通过。义齿基托在此处要缓冲，以免压迫产生疼痛。 切牙乳突作为排列人工牙的重要标志： 上中切牙唇面位于乳突中点前8-10毫米； 两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳突。第44页/共297页腭皱有辅助发音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中缝处骨质隆起，称腭隆突。此区黏膜薄，义齿可以此为支点翘动，产生压痛。第45页/共297页（三）口腔本部（三）口腔本部上上 颌颌5. 5. 腭小凹（腭小凹（palatine fovea）6. 6. 颤动线（颤动线（vibrating line）7. 7. 腭穹隆（腭穹隆（palatal vault）8. 8. 翼上颌切迹（翼上颌切迹（pterygomaxillary

10、 notch）第46页/共297页腭小凹腭小凹腭穹隆腭穹隆翼上颌切迹翼上颌切迹第47页/共297页腭小凹位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一，黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。全口义齿后缘应在其后2毫米处。颤动线 当发“啊”音时，软腭颤动，颤动线是用来标记软腭可动部分前缘的一条假想线。上颌总义齿的后缘封闭区。第48页/共297页第49页/共297页翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，便面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限翼下颌韧带，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后垫后缘内侧。第50页/共297页（三）口腔本部（三）口腔本部下下 颌颌1. 1. 舌舌 系系 带（带（

11、lingual frenum）2. 2. 舌舌 下下 腺（腺（sublingual gland）3. 3. 下颌隆突（下颌隆突（torus mandibularis）4. 4. “P”切迹（切迹（passamonti notch）第51页/共297页（三）口腔本部（三）口腔本部下下 颌颌5.5.下颌舌骨嵴（下颌舌骨嵴（mylohyoid ridge）6.6.舌侧翼缘区（舌侧翼缘区（lingual flange area）7.7.磨牙后垫磨牙后垫 （retromolar pad）第52页/共297页舌系舌系带带下颌隆突下颌隆突舌下腺舌下腺磨牙后垫磨牙后垫第53页/共297页下颌舌骨嵴下颌舌骨嵴第

12、54页/共297页磨牙后垫：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏松的纤维结缔组织，含有唾液腺。下颌总义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2。磨牙后垫位置稳定，是确定全口义齿牙合平面和排列人工牙的重要参考标志。第55页/共297页第56页/共297页12345678910第57页/共297页12345678910第58页/共297页第59页/共297页根据无牙颌的组织结构特点根据无牙颌的组织结构特点和全口义齿的要求分区和全口义齿的要求分区第60页/共297页第61页/共297页第62页/共297页第63页/共297页第64页/共297页主承托区主承托区副承托区副承托区

13、边缘封闭区边缘封闭区 缓冲区缓冲区第65页/共297页三、义齿间隙和义齿表面三、义齿间隙和义齿表面第66页/共297页 组织面组织面 咬合面咬合面 磨光面磨光面义齿间隙义齿间隙第67页/共297页第68页/共297页第69页/共297页 组织面：组织面： 义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使义齿固位。义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使义齿固位。第70页/共297页 咬合面：咬合面：人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力应垂直向作用于义齿

14、，均匀分布于支持组织，减小侧向力。人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。第71页/共297页 磨光面：磨光面： 义齿与唇颊和舌肌接触的部分，为凹斜面。磨光面外形和人工牙排列位置正确时，唇颊舌肌的作用有利于义齿的固位和稳定。义齿与唇颊和舌肌接触的部分，为凹斜面。磨光面外形和人工牙排列位置正确时，唇颊舌肌的作用有利于义齿的固位和稳定。中性区中性区 Neutral zone第72页/共297页小结：小结：掌握无牙颌的解剖标志；掌握无牙颌的解剖标志；掌握无牙颌的分区；掌握无牙颌的分区；了解

15、义齿间隙和义齿表面；了解义齿间隙和义齿表面；第73页/共297页第74页/共297页固位固位 ： 义齿抵抗垂直脱位的能力。义齿抵抗垂直脱位的能力。 脱位力脱位力稳定稳定 ： 义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧 向、前后向脱位。向、前后向脱位。第75页/共297页第76页/共297页第77页/共297页Skinner 1955年的研究，证明有无大气压力的作用，义齿固位力相差10倍第78页/共297页第79页/共297页低平低平系带附着位置：系带附着位置：高高低低第80页/共297页第81页/共297页第82页/共297页第83页/共297页第84页/共297页低

16、平低平上下颌弓位置关系：上下颌弓位置关系：正常正常异常异常第85页/共297页第86页/共297页第87页/共297页选择不同的人工牙咬合面形态第88页/共297页人工牙要排列在中性区，不干扰唇颊及舌肌运动第89页/共297页第90页/共297页第91页/共297页第92页/共297页第93页/共297页u 期望期望 义齿所能达到的效果义齿所能达到的效果u 理解理解 治疗过程，价格，效果治疗过程，价格，效果第94页/共297页u缺牙原因缺牙原因u 缺牙时间缺牙时间u 修复治疗史：修复治疗史： 种类，时间种类，时间，效果效果第95页/共297页第96页/共297页乐观、耐心、豁达乐观、耐心、豁达

17、通情达理、积极通情达理、积极敏感、急噪、偏执敏感、急噪、偏执神经质、冷漠神经质、冷漠u 对修复治疗（目的、过程、结果）的理解对修复治疗（目的、过程、结果）的理解u 医患关系医患关系u 修复治疗过程和预后修复治疗过程和预后第97页/共297页第98页/共297页第99页/共297页2. 2. 牙槽嵴牙槽嵴（1 1）平整度：）平整度： 拔牙窝愈合拔牙窝愈合 骨尖骨尖 骨隆突：骨隆突： 上颌结节上颌结节 上颌隆突上颌隆突 下颌隆突下颌隆突 组织倒凹组织倒凹（2 2）丰满度（形态）：）丰满度（形态）： 丰满、低平、刃状丰满、低平、刃状第100页/共297页牙槽嵴的形态牙槽嵴的形态丰满丰满 低平低平 刃

18、状刃状第101页/共297页3. 3. 颌弓：颌弓：（1 1）形状：方圆，卵圆，尖圆）形状：方圆，卵圆，尖圆（2 2）大小：长度、宽度）大小：长度、宽度（3 3）上下颌弓位置关系：）上下颌弓位置关系：u 水平关系：水平关系： 前部：正常、上颌前突、下颌前突前部：正常、上颌前突、下颌前突 后部：正常、上窄下宽、上宽下窄后部：正常、上窄下宽、上宽下窄u 垂直关系：垂直关系： 颌间距离大、适中、小颌间距离大、适中、小第102页/共297页正常正常下颌前突下颌前突上颌前突上颌前突第103页/共297页4. 4. 腭穹隆的形状腭穹隆的形状第104页/共297页肌肉、系带附着位置肌肉、系带附着位置附着位置

19、与牙槽嵴顶的距离附着位置与牙槽嵴顶的距离 影响义齿固位和稳定影响义齿固位和稳定第105页/共297页6. 6. 舌的位置和大小舌的位置和大小 舌体肥大舌体肥大 舌后缩舌后缩第106页/共297页7. 7. 口腔黏膜口腔黏膜（1 1）质地：厚韧，薄，松软）质地：厚韧，薄，松软（2 2）病变：充血，水肿，溃疡，增）病变：充血，水肿，溃疡，增生生8. 8. 唾液唾液（1 1）量：多，少）量：多，少（2 2）质：稀薄，黏稠）质：稀薄，黏稠第107页/共297页黏膜增生黏膜增生义齿性口义齿性口炎炎第108页/共297页9. 9. 旧义齿的检查旧义齿的检查（1 1）基托密合程度，边缘伸展）基托密合程度，边

20、缘伸展 ，固位力，固位力（2 2）颌位关系：正中关系，垂直距离）颌位关系：正中关系，垂直距离（3 3）咬）咬 合：型，人工牙排列位置，平衡合：型，人工牙排列位置，平衡（4 4）破损情况：折裂，缺损，磨耗）破损情况：折裂，缺损，磨耗第109页/共297页第110页/共297页骨尖骨尖第111页/共297页下颌隆突下颌隆突第112页/共297页切除增生组织切除增生组织第113页/共297页口腔黏膜的准备：口腔黏膜的准备：1. 1. 停戴旧义齿停戴旧义齿2. 2. 粘膜病变的治疗粘膜病变的治疗第114页/共297页第115页/共297页第116页/共297页第五节第五节全口义齿制全口义齿制作作第11

21、7页/共297页全口义齿的印模技术全口义齿的印模技术Impression of complete denture第118页/共297页硅橡胶印模硅橡胶印模海藻酸盐印模海藻酸盐印模第119页/共297页取印模次数取印模次数一次印模法一次印模法二次印模法二次印模法第120页/共297页患者张闭口患者张闭口开口式印模法开口式印模法闭口式印模法闭口式印模法开口式印模法开口式印模法第121页/共297页 是否对黏膜有压力是否对黏膜有压力黏膜静止式印模法黏膜静止式印模法黏膜运动式印模法黏膜运动式印模法无无软组织功能变形软组织功能变形医师牵拉患者口颊形成印模边缘医师牵拉患者口颊形成印模边缘有有软组织功能变形

22、软组织功能变形患者自主运动形成印模边缘患者自主运动形成印模边缘第122页/共297页二次印模法的步骤方法二次印模法的步骤方法开口式印模法开口式印模法黏膜运动式印模法黏膜运动式印模法第123页/共297页取取初印模初印模前准备材料前准备材料第124页/共297页必要时边缘加蜡必要时边缘加蜡旧义齿可以作为选取托盘参考依据旧义齿可以作为选取托盘参考依据上颌托盘的宽度应比上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴上颌牙槽嵴宽宽 第125页/共297页2.2.涂覆托盘粘接剂涂覆托盘粘接剂第126页/共297页3.3.调拌海藻酸盐印模材料调拌海藻酸盐印模材料第127页/共297页4.4.放置印模材料于托盘上放置印模材料

23、于托盘上第128页/共297页取取上颌上颌印模时，医师站在患者的印模时，医师站在患者的右后方右后方5.5.取初印模取初印模取取下颌下颌印模时，医师站在患者的印模时，医师站在患者的右前方右前方第129页/共297页- 应无明显压迫点或气泡应无明显压迫点或气泡 - 黏膜边缘应光滑连续黏膜边缘应光滑连续6.6.制取的初印模及检查制取的初印模及检查第130页/共297页避免气泡避免气泡应盖过印模的边缘应盖过印模的边缘保证模型底座足够厚度保证模型底座足够厚度7.7.灌制石膏模型灌制石膏模型第131页/共297页8.8. 石膏初模型石膏初模型第132页/共297页第133页/共297页1.1. 光固化树脂

24、个别托盘光固化树脂个别托盘第134页/共297页制作完成的个别托盘制作完成的个别托盘1.1. 光固化树脂个别托盘光固化树脂个别托盘第135页/共297页2.2. 自凝树脂个别托盘自凝树脂个别托盘第136页/共297页2.2. 自凝树脂个别托盘自凝树脂个别托盘第137页/共297页取取终印模终印模前准备材料前准备材料第138页/共297页托盘后缘应覆盖至腭小凹后托盘后缘应覆盖至腭小凹后2mm2mm处处下颌应覆盖至磨牙后垫后下颌应覆盖至磨牙后垫后6mm6mm上颌后堤区上颌后堤区第139页/共297页检查上颌结节处检查上颌结节处检查托盘边缘情况检查托盘边缘情况检查唇颊系带活动情况检查唇颊系带活动情况

25、第140页/共297页用酒精喷灯加热边缘整塑蜡用酒精喷灯加热边缘整塑蜡第141页/共297页按照唇颊区，左右颊侧区按照唇颊区，左右颊侧区和后堤区，依次加蜡修整和后堤区，依次加蜡修整第142页/共297页第143页/共297页唇颊系带处需要去除唇颊系带处需要去除更多一些以便其活动更多一些以便其活动第144页/共297页涂覆托盘涂覆托盘- -印模材料粘接印模材料粘接剂剂第145页/共297页聚醚硅橡胶印模材料聚醚硅橡胶印模材料第146页/共297页上托盘上托盘第147页/共297页 按摩患者面颊部按摩患者面颊部 嘬嘴唇嘬嘴唇 牵拉口颊牵拉口颊 舌尖上卷、左右摆动舌尖上卷、左右摆动托盘就位后，按下列

26、顺序作肌功能修整：托盘就位后，按下列顺序作肌功能修整：第148页/共297页 完成的终印模完成的终印模第149页/共297页剪去多余的印模材料剪去多余的印模材料 印模表面消毒印模表面消毒第150页/共297页 检查终印模有无气泡等检查终印模有无气泡等 灌注终模型（工作模型灌注终模型（工作模型） 第151页/共297页为什么要进行颌位关系的为什么要进行颌位关系的记录与转移？记录与转移？第152页/共297页第153页/共297页三、颌位关系记录三、颌位关系记录的方法的方法第154页/共297页两者之间的关系：两者之间的关系：正中正中牙合牙合 位位于正中关系位的前位位于正中关系位的前1mm 的范围

27、内或二位一致。的范围内或二位一致。第155页/共297页第156页/共297页的的正中正中牙合牙合关系。关系。第157页/共297页第158页/共297页第159页/共297页第160页/共297页第161页/共297页第162页/共297页调调第163页/共297页距离过大距离过大第164页/共297页距离过距离过小小第165页/共297页第166页/共297页可客观观察下颌后退程度的方法可客观观察下颌后退程度的方法第167页/共297页第168页/共297页肌监控仪法肌监控仪法第169页/共297页第170页/共297页第171页/共297页第172页/共297页第173页/共297页第1

28、74页/共297页第175页/共297页第176页/共297页Arcon型牙合型牙合 架（架（ Artex AP ）Non-Arcon型型 牙合牙合 架架(Artex TK )第177页/共297页Arcon型牙合架（型牙合架（ Artex AR ）Non-Arcon型牙合架型牙合架(Artex TR )第178页/共297页第179页/共297页第180页/共297页上颌体上颌体 上颌骨上颌骨 下颌体下颌体 下颌骨下颌骨 侧柱侧柱 下颌升支下颌升支 髁球、髁槽髁球、髁槽 髁突、关节凹髁突、关节凹 髁杆髁杆 左右髁突间的假想联线左右髁突间的假想联线 髁杆外端髁杆外端 与髁突相应的面部皮肤表面与

29、髁突相应的面部皮肤表面 髁导髁导( (髁球在髁槽内滑动的路线髁球在髁槽内滑动的路线) ) 髁道髁道( (髁突在关节内运动的路线髁突在关节内运动的路线) ) 髁导斜度髁导斜度( (髁槽与水平面间的角度髁槽与水平面间的角度) ) 髁道斜度髁道斜度( (髁道与眶耳平面间的角度髁道与眶耳平面间的角度) )切导切导( (切导针在切导盘内滑行的路线切导针在切导盘内滑行的路线) ) 切道（下领前伸侧向运动时，下切牙切切道（下领前伸侧向运动时，下切牙切缘运动的路线）缘运动的路线） 切导斜度切导斜度( (切导盘与水平面间夹角切导盘与水平面间夹角) ) 切道斜度切道斜度( (切道与眶耳平面间的交角切道与眶耳平面间

30、的交角) ) 第181页/共297页第182页/共297页第183页/共297页髁状突点位于耳屏向外眼角方向髁状突点位于耳屏向外眼角方向13mm13mm第184页/共297页第185页/共297页第186页/共297页第187页/共297页第188页/共297页（1）去除面弓）去除面弓（2）取出合叉）取出合叉（3）完成）完成第189页/共297页第190页/共297页第191页/共297页全口义齿的制作全口义齿的制作第192页/共297页模型模型颌位关系颌位关系的记录与的记录与转移转移排牙排牙完成完成第193页/共297页能够说出选牙的基本原则能够说出选牙的基本原则1能够说出排牙的基本原则能够

31、说出排牙的基本原则2学会排牙的具体方学会排牙的具体方法法 3第194页/共297页第195页/共297页材质材质形态、色泽、大小形态、色泽、大小价格价格.第196页/共297页前牙前牙后牙后牙第197页/共297页前牙的选择前牙的选择第198页/共297页第199页/共297页前牙形态前牙形态 方型面方型面 尖型面尖型面 卵圆型面卵圆型面第200页/共297页第201页/共297页白（白（1），中（），中（2），黄），黄（3）20色、色、21色、色、17色色第202页/共297页第203页/共297页第204页/共297页第205页/共297页排牙较难排牙较难不易适应上下颌牙弓不协调不易适应上

32、下颌牙弓不协调侧向力较大侧向力较大第206页/共297页非解剖式牙非解剖式牙第207页/共297页第208页/共297页第209页/共297页咀嚼效率较低咀嚼效率较低患者可能不满意没有尖窝接触患者可能不满意没有尖窝接触美观效果较差美观效果较差第210页/共297页n咀嚼功能：合面咀嚼功能：合面形态形态第211页/共297页第212页/共297页第213页/共297页印模印模颌位关系的颌位关系的记录与转移记录与转移排牙排牙第214页/共297页第215页/共297页第216页/共297页第217页/共297页第218页/共297页第219页/共297页第220页/共297页第221页/共297页

33、第222页/共297页第223页/共297页临床临床 初戴义齿初戴义齿复诊复诊 修复前外科准备修复前外科准备取初模取初模取细模取细模确定颌位关系确定颌位关系排前牙排前牙 试戴蜡型试戴蜡型第224页/共297页恢复恢复美观美观维护组维护组织健康织健康全口义齿目标全口义齿目标恢复恢复功能功能第225页/共297页 义齿口外检查义齿口外检查 义齿就位义齿就位 义齿口内检查义齿口内检查初戴初戴 疼痛疼痛 固位不良固位不良其他其他复诊复诊第226页/共297页查查 对对卡片、义齿、患者的一致性卡片、义齿、患者的一致性基托检查基托检查磨光面磨光面组织面组织面咬合面咬合面边边 缘缘第227页/共297页上颌

34、结节、上下前牙区唇侧上颌结节、上下前牙区唇侧义齿就位义齿就位 一般都能顺利就位一般都能顺利就位错戴错戴明显倒凹明显倒凹模型不准模型不准检查平稳度检查平稳度 不平稳原因不平稳原因方法：方法：存在支点存在支点上颌硬区、下颌舌隆突、上颌硬区、下颌舌隆突、下颌舌骨嵴区下颌舌骨嵴区双手食指分别放在两侧前双手食指分别放在两侧前磨牙区合面，左右交替加磨牙区合面，左右交替加压压义齿变形义齿变形第228页/共297页基基 托托颌位关系颌位关系咬合关系咬合关系l与义齿的口外检查相对应，实际是检查基托的三面、一边与口内组织的关系是否协调、适合与义齿的口外检查相对应，实际是检查基托的三面、一边与口内组织的关系是否协调

35、、适合第229页/共297页第230页/共297页义齿压痛定位糊或印模材料义齿压痛定位糊或印模材料检查义齿组织面与黏膜的密合性检查义齿组织面与黏膜的密合性第231页/共297页水平颌位关系错水平颌位关系错咬合错乱咬合错乱垂直颌位关系错垂直颌位关系错面形不自然面形不自然前牙水平开合前牙水平开合垂直距离增高垂直距离增高上下义齿上下义齿中线不一致中线不一致前牙不接触前牙不接触后牙接触后牙接触下颌偏斜下颌偏斜前牙开合前牙开合下颌后退下颌后退紧张面容紧张面容苍老面容苍老面容面下面下1/3增大增大面下面下1/3减小减小第232页/共297页第233页/共297页目目 的的必要性必要性l使正中合达到广泛均匀

36、的接触和稳定的尖窝关系，使正中合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系， 使非正中合达到平衡合接触使非正中合达到平衡合接触l存在误差存在误差 合架、合平衡、蜡型制作、装盒、填胶等合架、合平衡、蜡型制作、装盒、填胶等早接触点、合干扰早接触点、合干扰义齿口内检查 咬合关系必要性必要性现象现象方方 法法早接触点、合干扰早接触点、合干扰第234页/共297页第235页/共297页先调正中合，后调侧合、先调正中合，后调侧合、前伸前伸合合保护功能尖，选磨非支持尖保护功能尖，选磨非支持尖调侧合不破坏正中合调侧合不破坏正中合每次只选磨单颌每次只选磨单颌少量、多次少量、多次第236页/共297页磨中央窝、边缘嵴磨中

37、央窝、边缘嵴左侧左侧右侧右侧第237页/共297页第238页/共297页工作工作侧侧平衡侧平衡侧第239页/共297页 第240页/共297页第241页/共297页第242页/共297页第243页/共297页第244页/共297页修整：合面形态修整：合面形态抛光：打磨过的合面和磨光面、边缘抛光：打磨过的合面和磨光面、边缘第245页/共297页定期复诊定期复诊学会使用学会使用卫生维护卫生维护l耐心练习耐心练习l循序渐进循序渐进l纠正错误习惯纠正错误习惯l夜间取下夜间取下l定时清洁定时清洁l冷水浸泡冷水浸泡l提前戴牙复诊提前戴牙复诊l定期复查定期复查第246页/共297页第247页/共297页一一

38、 、戴义齿初期常见问题及处理、戴义齿初期常见问题及处理（一）疼痛（一）疼痛（二）固位不良（二）固位不良（三）发音障碍（三）发音障碍（四）恶心（四）恶心（五）咬唇颊、咬舌（五）咬唇颊、咬舌（六）咀嚼功能差（六）咀嚼功能差（七）心理因素的影响（七）心理因素的影响第248页/共297页（一）疼（一）疼 痛痛第249页/共297页 表现a.a. 定位明确定位明确：粘膜局限性充血或小溃疡b. b. 定位不明确定位不明确：粘膜弥散性红肿或无明显改变 原因1. 1. 基托边缘过长基托边缘过长2. 2. 基托进入组织倒凹基托进入组织倒凹3. 3. 缓冲区缓冲不够缓冲区缓冲不够4. 4. 垂直距离过高垂直距离过

39、高5. 5. 正中关系错误正中关系错误6. 6. 咬合不平衡咬合不平衡7. 7. 咀嚼压力过大咀嚼压力过大8. 8. 基托不密合基托不密合第250页/共297页处理方法处理方法: :确定义齿基托相应部位确定义齿基托相应部位1. 1. 定位明确者：定位明确者：缓冲缓冲疼痛消失或明显减轻疼痛消失或明显减轻定位指示剂定位指示剂龙胆紫氧化锌糊剂硅橡胶压力指示剂压力指示剂第251页/共297页患处黏膜、义齿组织面擦干患处黏膜、义齿组织面擦干患处黏膜涂压痛指示剂患处黏膜涂压痛指示剂义齿就位（稍加压）义齿就位（稍加压）摘下义齿，调磨基托上印记摘下义齿，调磨基托上印记变薄或消失变薄或消失处处第252页/共29

40、7页用压力指示剂用压力指示剂确定压力点确定压力点第253页/共297页第254页/共297页第255页/共297页2. 2. 定位不明确者：定位不明确者： （压痛指示剂）用于局部黏膜表现不明显者（压痛指示剂）用于局部黏膜表现不明显者垂直距离过高垂直距离过高正中关系错误正中关系错误咬合不平衡咬合不平衡咀嚼压力过大咀嚼压力过大 基托伸展不够基托伸展不够 牙槽嵴条件差牙槽嵴条件差基托不密合基托不密合重新制作义齿重新制作义齿调调牙合人工牙减径、减数人工牙减径、减数降低牙尖斜度降低牙尖斜度基托组织面软衬基托组织面软衬基托组织面重衬基托组织面重衬第256页/共297页患处黏膜、义齿组织面擦干患处黏膜、义齿

41、组织面擦干压痛指示剂涂于基托组织面压痛指示剂涂于基托组织面义齿就位（咬合压力义齿就位（咬合压力摘下义齿，调摘下义齿，调牙合牙合 至指示剂无明显变化至指示剂无明显变化第257页/共297页（二）固位不良（二）固位不良第258页/共297页 （一）患者不适应（一）患者不适应 初戴初戴 适应适应与患者口腔条件有关与患者口腔条件有关 固位与稳定逐渐提高固位与稳定逐渐提高 上颌好于下颌上颌好于下颌第259页/共297页（二）义齿本身的问题（二）义齿本身的问题1. 1. 固位力差，休息状态易脱落固位力差，休息状态易脱落原因原因处理处理 支点缓冲支点缓冲 重衬重衬重新制作重新制作基托不密合基托不密合基托边缘伸展不够基托边缘伸展不够第260页/共297页（二）义齿本身的问题：（二）义齿本身的问题：固位尚可，张口、说话、打哈欠时易脱落原因原因重做后堤区重做后堤区基托边缘过长基托边缘过长系带处缓冲不够系带处缓冲不够上总后缘封闭差上总后缘封闭差人工牙排列位置不当人工牙排列位置不当磨光面外形差磨光面外形差缓冲边缘缓冲边缘调磨或重做调磨或重做修整外形修整外形第261页/共297页唇系带及颊系带由于基托缓冲不够，造成溃疡第262页/共297页（二）义齿本身的问题（二）义齿本身的问题固位尚