上篇第五章诊法述要-电子教案ppt课件

1、薛霁薛霁 上篇上篇 第五章第五章 诊法述要诊法述要单击画面翻页 四诊概念：是指中医诊察和搜集疾病有关资料的根本方法，主要包括望、闻、问、切四法。 诊法的根本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，经过经络通联内外，因此经过审察外部征象 ，可以探求疾病的本质。 四诊合参：指诊察疾病时，必需将望、闻、问、切四诊所搜集的资料全面结合分析。 望诊，是医生运用视觉察看病人的全身望诊，是医生运用视觉察看病人的全身和部分表现、舌象及排出物等，以搜集和部分表现、舌象及排出物等，以搜集病情资料的诊察方法。病情资料的诊察方法。 第一节 望诊一、全身望诊一、全身望诊一

2、望神一望神广义：是人体生命活动总的外在表广义：是人体生命活动总的外在表现。现。狭义：精神认识思想活动。狭义：精神认识思想活动。 望神：是经过察看人体生命活望神：是经过察看人体生命活动的整体表现来判别病情。有得神、动的整体表现来判别病情。有得神、失神、少神失神、少神 、假神四种情况。、假神四种情况。 望神的四种情况望神的四种情况有有神神假假神神失失神神少少神神二望色二望色 常色常色主色：指由禀赋所致、主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。终生不变的色泽。客色：指受季节气候、客色：指受季节气候、生活和任务环境、心生活和任务环境、心情及运动等不同要素情及运动等不同要素影响所致气色的短暂影响所致气色的短

3、暂性改动，非疾病所致。性改动，非疾病所致。 正常面色：微黄透红，明润光泽。 病色病色 病色包括五色青、黄、赤、白、黑善恶与变化。 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好； 恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。 1青：主寒、痛、瘀血、惊风青：主寒、痛、瘀血、惊风 面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。 面色青黄苍黄者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。 2 2赤：主热证赤：主热证 满面通红实热证两颧红赤虚热证

4、 3 3黄：主脾虚、湿黄：主脾虚、湿 萎黄：脾胃气虚；萎黄：脾胃气虚； 黄肿黄肿: 脾虚湿盛脾虚湿盛 阴黄：寒湿证阴黄：寒湿证阳黄：湿热证阳黄：湿热证4 4白色：主虚、寒白色：主虚、寒 面色淡白无华: 气血虚 面色晃白: 属阳虚 面色惨白: 亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。 5 5黑色：主肾虚、水饮、瘀血黑色：主肾虚、水饮、瘀血 面色淡暗面色淡暗: : 肾阳虚肾阳虚 面黑干焦面黑干焦: : 肾阴虚肾阴虚 眼眶周围色黑眼眶周围色黑: : 肾虚水饮或寒湿带下。肾虚水饮或寒湿带下。 面色黧黑，肌肤甲错面色黧黑，肌肤甲错: : 多为瘀血久停所致。多为瘀血久停所致。 三望形三望形1 1 肥胖肥胖痰湿体质；干瘦

5、痰湿体质；干瘦阴虚体质阴虚体质2 2 浮肿：水肿证浮肿：水肿证 臌胀证臌胀证3 3 瘦瘪：恶病质瘦瘪：恶病质 疳积证疳积证 四望态四望态1 1 动静动静多动多动多为阳证，热证，实证多为阳证，热证，实证少动少动多为阴证，寒证，虚证多为阴证，寒证，虚证2 2 咳喘咳喘气粗声重，坐而仰首者气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。多为寒证，虚证。3 3 抽搐：主肝风内动抽搐：主肝风内动4 4 偏瘫：中风偏枯证偏瘫：中风偏枯证5 5 痿痹痿痹痹证痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证痿证四肢痿软无力，行走困难。

6、四肢痿软无力，行走困难。 二、部分望诊二、部分望诊一望头面一望头面头过大、头过小头过大、头过小先天缺乏。先天缺乏。口眼歪斜口眼歪斜中风中风二望五官二望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 三望颈项躯体三望颈项躯体瘿瘤瘿瘤肝气郁结，气结痰凝肝气郁结，气结痰凝羸疬羸疬痰凝或血瘀痰凝或血瘀项强项强经气不利或热极生风经气不利或热极生风鸡胸鸡胸先天缺乏，后天失养先天缺乏，后天失养腹部深陷腹部深陷久病虚弱，新病津脱久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露腹部青筋暴露肝郁血瘀肝郁血瘀 四望皮肤四望皮肤1、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲肤

7、甲错错2、斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍、斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消逝后不脱皮。手消逝后不脱皮。3、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消逝后脱皮。消逝后脱皮。4、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖五望毛发五望毛发 三、望排出物三、望排出物1. 1. 望痰涎涕唾望痰涎涕唾2. 2. 望呕吐物望呕吐物3. 3. 望大便望大便4. 4. 望小便望小便 清稀、腥味清稀、腥味 寒证、虚证寒证、虚证黄稠、恶臭黄稠、恶臭 实证、热证实证、热证四、望小儿指纹四、望小儿指纹 正

8、常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 内容：察看指纹长短，颜色，浮沉三个方面。内容：察看指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 部位：分风、气、命三关。部位：分风、气、命三关。 临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定真假，三关测轻重。定真假，三关测轻重。五、望舌五、望舌 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。蒸而成。 望舌本卷须知：光线；自然伸舌；顺序：望舌本卷须知：光线；自然伸舌；顺序：舌尖舌尖舌中舌中 舌根舌根 两侧；两侧

9、； 舌苔舌苔 舌质。舌质。 留意区分染苔。留意区分染苔。 心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃正常舌象正常舌象舌淡红、苔薄白舌淡红、苔薄白 病舌及主病病舌及主病1. 舌质舌质舌色：舌色： 淡白、红、绛、紫淡白、红、绛、紫舌形：舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕齿痕1 舌色：舌色： 淡白：主虚证、寒证淡白：主虚证、寒证淡白而胖嫩虚寒证淡白而胖嫩虚寒证舌色淡白气血缺乏证舌色淡白气血缺乏证淡白而瘦薄气血两虚淡白而瘦薄气血两虚红舌：主热证红舌：主热证 舌红苔黄实热证舌红苔黄实热证 舌红少苔虚热证舌红少苔虚热证 绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺 舌绛有苔舌绛有苔-温热病热入营血

10、，或脏腑内热炽盛；温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹舌绛少苔或无苔，或有裂纹-久病阴虚火旺，久病阴虚火旺， 或热病后期阴液耗损。或热病后期阴液耗损。 青紫舌：主气血不畅青紫舌：主气血不畅 阴寒内盛阴寒内盛-舌色淡紫带青，嫩滑潮湿舌色淡紫带青，嫩滑潮湿 热毒炽盛热毒炽盛-舌紫红、紫绛而干枯少津舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯舌青紫或紫黯-外伤外伤瘀血阻滞部分瘀血阻滞部分-紫色斑点紫色斑点2 舌形舌形 老舌：实证、热证老舌：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证嫩舌：虚证、寒证 胖舌：主虚、湿胖舌：主虚、湿 舌淡白胖嫩，苔白水滑，舌淡白胖嫩，苔白水滑， 多为脾肾阳虚，水湿停留；多

11、为脾肾阳虚，水湿停留； 舌红绛胖大，苔黄厚腻，舌红绛胖大，苔黄厚腻， 多是脾胃湿热，痰浊停滞；多是脾胃湿热，痰浊停滞； 舌赤肿胀而苔黄，舌赤肿胀而苔黄， 乃热毒壅盛，心脾有热；乃热毒壅盛，心脾有热； 舌肿胀紫暗多为中毒。舌肿胀紫暗多为中毒。 瘦舌瘦舌 舌瘦薄绛干 热盛伤阴 阴虚火旺。 舌瘦瘪淡红而嫩舌瘦瘪淡红而嫩 心脾心脾 两虚两虚 气血缺乏气血缺乏芒刺：主热证芒刺：主热证 舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛 舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚 舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛齿印：主脾虚湿盛齿印：主脾虚湿盛 舌质淡嫩，边有齿痕，舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；多为脾虚； 舌体胖大，舌质淡白，舌体胖大，舌质淡白，苔白潮湿而

12、有齿痕，常苔白潮湿而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。为阳气虚弱，水湿内停。 2舌苔舌苔 苔色：白、黄、灰、黑苔色：白、黄、灰、黑 苔质：厚薄、腐腻、润燥苔质：厚薄、腐腻、润燥1苔质苔质薄苔：主表证，薄苔：主表证， 疾病轻浅疾病轻浅厚苔：主里证，厚苔：主里证， 外邪入里外邪入里润燥苔润燥苔润苔：津液未伤润苔：津液未伤 燥苔津液亏耗、 热盛伤津 腐腻苔腐腻苔 腻苔-主湿浊、痰饮、湿温 。 腐苔腐苔-主食积胃肠，主食积胃肠，痰浊内蕴痰浊内蕴 2苔色苔色 白苔白苔:主表证，寒证主表证，寒证 苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛， 或寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 假设舌苔白如积粉，舌质红赤， 那

13、么主湿遏热伏，或瘟疫初起； 苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。 黄苔：主热证黄苔：主热证 薄黄苔常为风热在表；薄黄苔常为风热在表； 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。耗伤气阴。灰黑苔：主里热、里寒之重证灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑潮湿多津，多由白苔转化而成，为寒湿苔灰黑潮湿多津，多由白苔转化而成，为寒湿. 苔灰黑枯燥无津液，多由黄苔转化而成，为苔灰黑枯燥无津液，多由黄苔转化而成，为炽热证候。炽热证候。望舌的意义望舌的意义判别正气的盛分辨病位深浅区别病邪性质推断病情进退舌质舌质 正气正气

14、舌苔舌苔 邪气邪气第二节第二节 闻诊闻诊一、听声音一、听声音1. 声音：声音：实证、热证实证、热证声音重浊而粗、高亢声音重浊而粗、高亢洪洪 亮、焦躁多言。亮、焦躁多言。虚证、寒证虚证、寒证声音轻清，细小低弱，声音轻清，细小低弱， 静默懒言。静默懒言。新病新病声音重浊、嘶哑。声音重浊、嘶哑。久病久病声音轻清、体弱。声音轻清、体弱。 2. 言语言语谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 提示热扰心神郑语神志不清，声音细微，语多反复，时断时续。 提示心气大伤，精神错乱独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人那么止。 提示心气缺乏，痰气郁结狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。提示痰火扰心言謇舌强语謇

15、，言语不清。提示中风病。 呼吸呼吸 呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。 喘喘: 实实病邪壅塞肺气病邪壅塞肺气 虚虚肾虚不纳气或肺气虚衰。肾虚不纳气或肺气虚衰。 哮哮:有冷热之别。有冷热之别。 咳嗽咳嗽 暴咳声哑为肺实； 咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。 外感病多咳声重浊； 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳； 小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。 呕吐呕吐 虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力； 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力

16、。实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。 呃逆呃逆 虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力； 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力； 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃； 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。 二、嗅气味二、嗅气味1. 1. 口气口气2. 2. 汗气汗气3. 3. 痰涕气味痰涕气味4. 4. 二便气味二便气味5. 5. 经带气味经带气味6. 6. 病室气味病室气味 普通而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、

17、寒证。第三节第三节 问诊问诊 问诊，是医生经过对病人或陪诊者进展有目的地讯问，了解疾病的起始、开展及治疗经过、如今病症和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 十问歌十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。一、问寒热一、问寒热 寒恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉冰冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。 热实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血缺乏引起发热， 兼见其他虚证症。 恶

18、寒发热恶寒发热 表证表寒表证表寒 表热表热 但寒不热但寒不热 里寒证实寒里寒证实寒 虚寒虚寒 但热不寒但热不寒 里热证实热里热证实热 虚热虚热 寒热往来寒热往来 半表半里证半表半里证二、问汗二、问汗 表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 里证辨汗 自汗，汗出不已，动那么加重，多为气虚， 阳虚所致。 盗汗，睡时汗出，醒那么汗止，多为阴虚内热所致。 部分辨汗 头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。三、问疼痛三、问疼痛1 疼痛的性质和特点疼痛的性质和特点 新病疼痛，痛势猛烈，继续不解而拒按新病疼痛，痛势猛烈，继续不解而拒按实证实证 久病

19、疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证虚证 胀痛，痛处不定胀痛，痛处不定气滞气滞 刺痛，痛处固定刺痛，痛处固定瘀血瘀血 冷痛冷痛寒寒 灼痛灼痛热热 重痛重痛湿湿 游走痛游走痛风风 酸痛酸痛湿阻或肾虚湿阻或肾虚 2疼痛部位疼痛部位 头痛头痛 太阳经头痛太阳经头痛痛连项背；痛连项背； 阳明经头痛阳明经头痛痛在前额或连及眉棱痛在前额或连及眉棱骨；骨； 少阳经头痛少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附痛在两颞或太阳穴附近；近； 太阴经头痛太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。头痛而重，腹满自汗。 少阴经头痛少阴经头痛头痛连及脑齿。头痛连及脑齿。 厥阴经头痛厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。痛在

20、巅顶，牵引头角。 四肢痛多见于痹证：四肢痛多见于痹证： 游走痛游走痛风胜行痹；风胜行痹； 剧痛喜暖剧痛喜暖寒胜痛痹；寒胜痛痹； 重着而痛重着而痛湿胜着痹，湿痹；湿胜着痹，湿痹； 红肿热痛红肿热痛热胜热痹；热胜热痹； 足跟痛或胫膝酸痛足跟痛或胫膝酸痛肾虚。肾虚。四、问饮食口味四、问饮食口味1. 食欲和食量食欲和食量2. 口渴和饮水口渴和饮水3. 口味口味 五、问睡眠五、问睡眠失眠失眠 实证：邪气内扰，气机失实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血缺乏虚证：阳虚阴盛、气血缺乏嗜睡嗜睡 虚证：心血缺乏，阴虚火虚证：心血缺乏，阴虚火旺旺 实证：痰湿内盛，困扰心实证：痰湿内

21、盛，困扰心神神六、问二便六、问二便 问小便 小便色黄而短小者热证 尿白而清长寒证 问大便问大便 便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。 泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。 黎明前腹泻为肾阳虚。 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血，里急后重为痢疾。 七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女 问小儿问小儿 2. 问妇女问妇女 月经月经 带下带下 第四节第四节 切诊切诊 切诊，包括脉诊和按诊，是医生运切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的觉得，对病人体

22、表某些部用手和指端的觉得，对病人体表某些部位进展触摸按压的检查方法。位进展触摸按压的检查方法。一、脉诊一、脉诊一脉象的构成原理与脉诊的临床意义二脉诊的部位和方法脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。切脉方法：时间、手法、指法 切脉留意切脉留意 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 程度线上，手掌心向上，前臂平放。 运用三种指力。先浮取举，再重取 按，后中取寻。寸关尺三步，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。 环境要安静。 诊脉时间不少于一分钟。 三正常脉象三正常脉象 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。 四常见病脉及主病四常见病脉及主病浮脉浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。特脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位点是脉搏显现部位 表浅。表浅。主病：表证。有力为表实证，无力主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。为表虚证。脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。 沉脉沉脉脉象：一息脉来缺乏四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。迟脉迟脉脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。 数脉数脉 脉象：举之无力，按