护理纠纷与法律知识

1、加强法律意识加强法律意识 保证护理安全保证护理安全 杜绝护理纠纷杜绝护理纠纷内科护理组内科护理组 *莉莉课 件 提 纲 序序 号号 内内 容容 项目一项目一 护理安全之风险级别护理安全之风险级别 项目二项目二护理工作中相关法律的适用护理工作中相关法律的适用 项目三项目三医患医患双方的权利和义务双方的权利和义务 项目四项目四护理护理纠纷的种类纠纷的种类 项目五项目五高风险高风险人群的管理人群的管理 项目六项目六护理护理活动中可能涉及的违法行为活动中可能涉及的违法行为 项目七项目七 特殊特殊情况下的维权情况下的维权 项目项目八八证据证据的保存的保存 项目项目九九 实实 例例护理安全之风险级别护理安

2、全之风险级别不不 良良 事事 件件伤伤 害害 事事 件件护护 理理 差差 错错 医疗（护理）医疗（护理）事故事故 事事 故故差差 错错事事 件件捏捏 一一 把把 汗汗差差 点点 出出 错错积积 小小 疾疾 而而 为为 大大 患患举例举例1：护理质量检查中护理质量检查中查护士对气管插管术的配合操作。查护士对气管插管术的配合操作。物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是否拧紧）。否

3、拧紧）。配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。无适合的气管导管。操作程序不了解，配合过程混乱。操作程序不了解，配合过程混乱。 提示：强调抢救物品提示：强调抢救物品“五定五定”，制定操作规程，了解操作，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。程序，熟练配合。举例举例2：某科室应急预案某科室应急预案 在某科室，针对医院安全管理要求组织学习多个在某科室，针对医院安全管理要求组织学习多个应急预案，其中停水、停电等预案，内容很具体步应急预案，其中停水、停电等预案，内容很具体步骤很详细，但当真的突然停电、停水时，护士就不骤很详细

4、，但当真的突然停电、停水时，护士就不知所措。知所措。提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。 我咋就我咋就记不住记不住呢？呢？护理工作中相关法律的适用护理工作中相关法律的适用中华人民共和国刑法中华人民共和国民法通则中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国侵权责任法护士管理条例药品管理法中华人民共和国献血法医疗机构消毒管理办法医疗事故处理办法医疗废物管理办法病例书写基本规范医疗卫生管理法律部门规章 制度行政法规上上 下下护理工作中相关法律的适用护理工作中相关法律的适用医院感染管理规范临床输血技术规范护理技术操作规范各种护理操作流程专科疾病护理常规诊疗护理诊疗护理规

5、范常规规范常规广广 义义狭狭 义义医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务n义务：义务：合同义务、合同义务、 无因管理义务、无因管理义务、 强制治疗义务、强制治疗义务、 执业诊疗义务执业诊疗义务n权利：权利：执业诊疗权、执业诊疗权、 特殊干预权、特殊干预权、 医学研究权医学研究权n权利：权利：生命健康权生命健康权 知情知情同意权同意权 自主选择权自主选择权n义务：义务：诊疗协助、交费义务诊疗协助、交费义务 真实交代病史真实交代病史医务人员医务人员就医患者就医患者护护 理理 纠纠 纷纷无过失护理纠纷无过失护理纠纷有过失护理纠纷有过失护理纠纷护理差错服务纠纷

6、护理事故护理意外刑事责任民事责任行政责任护护 理理 纠纠 纷纷易发人群易发人群患者确认患者确认活动确认活动确认适应评价适应评价护理准则护理准则病情突发变化病情突发变化治疗效果不佳治疗效果不佳对服务不满意对服务不满意支付费用困难支付费用困难新闻单位职新闻单位职工工高官富商高官富商自由职业自由职业下岗无业人下岗无业人员员离退休人员离退休人员婴幼儿婴幼儿术前准备术前准备药物使用药物使用有创操作有创操作有经验有经验情商高情商高业务好业务好设备精设备精微笑服务微笑服务业务熟练业务熟练语言亲切语言亲切护理纠纷高风险管理护理纠纷高风险管理n任何人不得转让超过自己权利之权利 护理护理活动中可能涉及的违法行为活

7、动中可能涉及的违法行为疏忽大意与渎职罪疏忽大意与渎职罪药物使用不当药物使用不当护理记录涉及的问题护理记录涉及的问题护理指导失误护理指导失误违反法律法规违反法律法规侵侵 权权 行行 为为疏忽大意与渎职罪疏忽大意与渎职罪院院 前前院院 后后1.出诊不及时出诊不及时2.院前急救不采取措施院前急救不采取措施1.不严格执行查对制度不严格执行查对制度2.违反操作常规违反操作常规3.不认真履行护理职责不认真履行护理职责人身权人身权精神权：隐私权，肖像权，姓名权，名誉权精神权：隐私权，肖像权，姓名权，名誉权物质权：生命权，健康权，身体权，自由权物质权：生命权，健康权，身体权，自由权知情权知情权未满未满18岁的

8、患者，无完全岁的患者，无完全(或丧失部分或丧失部分)民事行民事行为能力的人由法定监护人行使权利为能力的人由法定监护人行使权利财产权财产权患者治疗付出的所有费用患者治疗付出的所有费用侵侵 权权 行行 为为身份权：亲权，配偶权身份权：亲权，配偶权违反法律法规：违反法律法规：1.护士未注册，独立从事护理工作护士未注册，独立从事护理工作2.遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。3.对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行4.手消毒不彻底，给病人带来二次感染手消毒不彻底，给病

9、人带来二次感染护理指导失误：护理指导失误：1.心梗患者在急性期内应严格卧床休息心梗患者在急性期内应严格卧床休息2.口服药服药方法知道错误口服药服药方法知道错误药品使用不当：药品使用不当：1.使用假；劣药品使用假；劣药品2.精神类药品精神类药品3.毒；麻药品毒；麻药品字迹不清，陈述不清，字迹不清，陈述不清，随意涂改，随意签名，随意涂改，随意签名，记录内容与医嘱不符记录内容与医嘱不符护理措施和过程记录不全护理措施和过程记录不全虚假观测结果虚假观测结果护理记录与医疗记录不符护理记录与医疗记录不符代签名代签名http:/ 黑白方圆博客患者在住院期间私自进行治疗及护理操作患者在住院期间私自进行治疗及护理

10、操作明确制止明确制止单击添加单击添加合理规避合理规避特特 殊殊 情情 况况 下下 的的 维维 权权及时记录及时记录强调风险强调风险特特 殊殊 情情 况况 下下 的的 维维 权权我就拒绝，你能咋地？！我就拒绝，你能咋地？！对待对待“被拒绝被拒绝”我们怎么办？我们怎么办？告知权是行使决绝权的前提和基础告知权是行使决绝权的前提和基础告知权不因为拒绝权而中断和免除告知权不因为拒绝权而中断和免除被拒绝的利弊及出现不同后果的补救被拒绝的利弊及出现不同后果的补救解决之道解决之道完整的完整的“拒绝治疗拒绝治疗”记记录录患方的签字患方的签字拒绝签字的说明拒绝签字的说明你有拒绝的权力你有拒绝的权力 我有应对的办法

11、我有应对的办法证证 据据 的的 留留 存存病病 志志实实 物物1.门诊病志门诊病志15年年2.住院病志住院病志30年年3.纠纷发生时的物件保存纠纷发生时的物件保存（输血、输液反应应急预案）（输血、输液反应应急预案）在法庭上这些是最有力的证据！对医务人员和患者意义是一样的！在法庭上这些是最有力的证据！对医务人员和患者意义是一样的！沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价n加压输液加压输液 护士脱岗护士脱岗 这曾是一例轰动一时的医疗纠纷。这曾是一例轰动一时的医疗纠纷。2004年年5月月24日，下午日，下午5点，秦某（男点，秦某（男 33岁）岁），因被柴油烧伤，因被柴油烧伤2小时，

12、急诊入住某医院救治。诊断为热烧伤小时，急诊入住某医院救治。诊断为热烧伤96%（三度（三度31%。二度。二度65%）。）。需要说明的是该患的妹妹也是这需要说明的是该患的妹妹也是这家医院某科室的一名护士。家医院某科室的一名护士。入院后经补液，维持水电解质酸碱平入院后经补液，维持水电解质酸碱平衡，吸氧，抗休克治疗，再经过局部清创，外敷碘伏及磺胺嘧啶衡，吸氧，抗休克治疗，再经过局部清创，外敷碘伏及磺胺嘧啶银，间断烤照射灯，保持创面清洁等治疗后，患者平稳度过烧伤银，间断烤照射灯，保持创面清洁等治疗后，患者平稳度过烧伤早期休克期。早期休克期。6月月3日上午，患者又接受了烧伤部位的植皮手术。日上午，患者又接

13、受了烧伤部位的植皮手术。术后患者行输液治疗。术后患者行输液治疗。由于病情的需要当日医生由于病情的需要当日医生12：30为患者加为患者加输了一瓶输了一瓶20%甘露醇，并要求快速加压输入。此时患者的妹妹甘露醇，并要求快速加压输入。此时患者的妹妹（本院的护士）和当班护士郑某都在病床前，共同观察患者的输（本院的护士）和当班护士郑某都在病床前，共同观察患者的输液状态。液状态。12：40值班护士被患者家属叫到另外一个病房进行护理值班护士被患者家属叫到另外一个病房进行护理处置，走前护士提醒患者的妹妹（本院的护士）帮忙观察一下患处置，走前护士提醒患者的妹妹（本院的护士）帮忙观察一下患者正在加压进行的输液。者正

14、在加压进行的输液。12：45患者突然出现呼吸困难，伴抽搐，患者突然出现呼吸困难，伴抽搐，守在患者身边的妹妹正在忙于接听手机，忘记观察了输液状态，守在患者身边的妹妹正在忙于接听手机，忘记观察了输液状态，等她发现情况不妙时，甘露醇早已滴空！值班医生和护士迅速赶等她发现情况不妙时，甘露醇早已滴空！值班医生和护士迅速赶到现场。此时患者已经呼吸心跳停止。尽管随后进行了全面的抢到现场。此时患者已经呼吸心跳停止。尽管随后进行了全面的抢救，最终仍然死亡。救，最终仍然死亡。1沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价n 坏死的新生儿手指坏死的新生儿手指2007年年11月，小宝宝彤彤出生还不到月，

15、小宝宝彤彤出生还不到8个月，是个活泼可爱的小女孩，只是身体有个月，是个活泼可爱的小女孩，只是身体有点羸弱，点羸弱，11月月6日，彤彤发烧了。到晚上，体温达到日，彤彤发烧了。到晚上，体温达到41度，加上剧烈的喘息和咳嗽度，加上剧烈的喘息和咳嗽，让孩子的父母坐立不安，连夜将孩子送到了附近的一家医院。当天孩子就进入，让孩子的父母坐立不安，连夜将孩子送到了附近的一家医院。当天孩子就进入病房进行治疗。经查：查体：病房进行治疗。经查：查体：T40，P152次次/分，分，R32次次/分，分，Bp90/70mmHg,意意识模糊，颜面轻度紫绀，呼吸急促，双侧鼻翼煽动。三凹征明显，双肺满布湿罗识模糊，颜面轻度紫绀

16、，呼吸急促，双侧鼻翼煽动。三凹征明显，双肺满布湿罗音，氧分压为音，氧分压为48 mmHg,，血氧饱和度为血氧饱和度为90%。诊断为小儿重症肺炎，呼吸衰竭。诊断为小儿重症肺炎，呼吸衰竭。住院后孩子就在监护病房里，监护室病房里住着六七个孩子。彤彤的父母想在孩住院后孩子就在监护病房里，监护室病房里住着六七个孩子。彤彤的父母想在孩子的身边，可是医院有管理规定，家长不得进入监护病房。孩子的父母一直徘徊子的身边，可是医院有管理规定，家长不得进入监护病房。孩子的父母一直徘徊在监护病房的外面。经过在监护病房的外面。经过48小时的抢救，孩子的病情有了好转，医生通知父母，小时的抢救，孩子的病情有了好转，医生通知父

17、母，孩子可以转到普通病房，对于医生的精心救治，孩子的父母很是感激。回到普通孩子可以转到普通病房，对于医生的精心救治，孩子的父母很是感激。回到普通病房后，妈妈很快就发现病房后，妈妈很快就发现彤彤的左手食指指尖变得颜色青紫发黑，肿的很厉害彤彤的左手食指指尖变得颜色青紫发黑，肿的很厉害，于是回头问医生。孩子手指上发生的情况，医生也很意外，怎么回事呢？孩子的于是回头问医生。孩子手指上发生的情况，医生也很意外，怎么回事呢？孩子的手指被挤了？还是其他什么原因？医生连忙询问监护病房的护士，很快找到了原手指被挤了？还是其他什么原因？医生连忙询问监护病房的护士，很快找到了原因，因，在监护病房期间一直夹着血氧饱和

18、度的监测夹，是被监测夹夹伤的，在监护病房期间一直夹着血氧饱和度的监测夹，是被监测夹夹伤的，可想而可想而知，孩子的父母非常的伤心，并要求医生一定要尽力保住孩子的手指，可是最后知，孩子的父母非常的伤心，并要求医生一定要尽力保住孩子的手指，可是最后还是没有保住彤彤的手指。出现这样的结果谁也没有想到，孩子的家属无法接受还是没有保住彤彤的手指。出现这样的结果谁也没有想到，孩子的家属无法接受这个事实，这个事实，最后在当地卫生行政部门的调解下，医院付出了高额赔偿最后在当地卫生行政部门的调解下，医院付出了高额赔偿 2沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价3n止血带止血带的错的错某老年患者因

19、咳嗽、憋气、发热两个月后入院治疗某老年患者因咳嗽、憋气、发热两个月后入院治疗 ，医务人员初步诊断患者所患疾病为慢性支气管炎并，医务人员初步诊断患者所患疾病为慢性支气管炎并发感染、肺心病及肺气肿。护士遵医嘱为患者静脉输发感染、肺心病及肺气肿。护士遵医嘱为患者静脉输液液 ，在患者右臂肘上厘米处扎上止血带在患者右臂肘上厘米处扎上止血带 ，当完成静，当完成静脉穿刺并固定后脉穿刺并固定后 ，由于患者的衣袖滑下来将止血带遮，由于患者的衣袖滑下来将止血带遮住住 ，所以护士忘记解下止血带。，所以护士忘记解下止血带。随后护士有事离去随后护士有事离去 ，交另外一名护士继，交另外一名护士继续完成医嘱。护士先静脉推注

20、药液续完成医嘱。护士先静脉推注药液 ，然后接上输液管进行补液。在输液过，然后接上输液管进行补液。在输液过程中程中 ，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢 ，该护士认为疼痛是由于药物，该护士认为疼痛是由于药物刺激静脉所致刺激静脉所致 ，并且解释说因为病情的原因，并且解释说因为病情的原因 ，静脉点滴的速度不宜过快。，静脉点滴的速度不宜过快。小时过去后小时过去后 ，输完了毫升液体，输完了毫升液体 ，第三位护士取下输液针头，第三位护士取下输液针头 ，发，发现患者右臂局部轻度肿胀现患者右臂局部轻度肿胀 ，她以为是少量液体外渗所致，她以为是少量液体外渗所致 ，未予处理。患，未予处

21、理。患者静脉穿刺个半小时后者静脉穿刺个半小时后 ，因右臂局部疼痛而做热敷时，因右臂局部疼痛而做热敷时 ，亲属才发现止亲属才发现止血带还扎在手上血带还扎在手上 ，于是立即解下来并报告第三位护士，于是立即解下来并报告第三位护士 ，护士查看后嘱继，护士查看后嘱继续热敷续热敷 ，但未报告医师。，但未报告医师。又过了个小时又过了个小时 ，患者右前臂高度肿胀，患者右前臂高度肿胀 ，水泡，水泡增多而且手背发紫增多而且手背发紫 ，当班，当班护士才向医师报告护士才向医师报告。两天后。两天后 ，患者右前臂远端，患者右前臂远端已呈紫色已呈紫色 ，只好想法送往上级医院。转院后第三天施行右上臂中下，只好想法送往上级医院

22、。转院后第三天施行右上臂中下截肢术截肢术 ，术后因患者年老体弱，术后因患者年老体弱 ，加之中毒感染而引起心、肾功能，加之中毒感染而引起心、肾功能衰竭衰竭 ，于一周后死亡。，于一周后死亡。 沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价2000年年2月月16日日13点，某医院的一名护士为一位点，某医院的一名护士为一位69岁的女性住岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在进行。可是在17日日1点点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离

23、、脱节，大量血液从静究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血但患者终因失血过多死亡。过多死亡。n4看不见的管路看不见的管路沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价一位患脑神经系统疾患的一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在某大学医学部附属医岁女性患者在某大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：院酒精中毒死亡。原因如下：2月月28日日18点，一位点，一位20多岁的护多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加

24、湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月月4日日23点才解明原因。此时，时间已过了点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。取酒精中毒治疗措施

25、，患者不幸死亡。n5“酒精酒精”还是还是“水水”沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价护士在为一位护士在为一位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。死亡。n6喂错了的药喂错了的药沉沉 重重 的的 教教 训训 沉沉 痛痛 的的 代代 价价n7医护复合性过错医护复合性过错1.某手术患者在术前做青霉素某手术患者在术前做青霉素试敏，结果为阳性，护士报告试敏，结果为阳性，护士报告了医生，同时也在医嘱上签字，但是手术后医生了医生，同时也在医嘱上签字，但是手术后医生仍然为患者下达了注射青霉素的医嘱，另一个护仍然为患者下达了注射青霉素的医嘱，另一个护士未核实试敏结果，直接给病人用药，造成病人士未核实试敏结果，直接给病人用药