创伤现场急救.毕金芝

1、 急救概述急救概述 急救技能急救技能 特殊急救特殊急救vv创伤是当今一大公害创伤是当今一大公害v v 创伤是我国城市居民第四位死亡原因创伤是我国城市居民第四位死亡原因 是农村人口第五位死亡原因是农村人口第五位死亡原因v v 在美国，约在美国，约70%的人都有自救互救技能证书的人都有自救互救技能证书在欧洲，约在欧洲，约80%的人有自救互救技能证书。的人有自救互救技能证书。而在上海，只有而在上海，只有6%的市民知道现场急救。的市民知道现场急救。我们必须重视创伤急救我们必须重视创伤急救国内外创伤急救水平差距国内外创伤急救水平差距急救反应时间急救反应时间(从接到呼救到救护车到达现场从接到呼救到救护车到

2、达现场)取决于急救系统反应速度取决于急救系统反应速度 和伤员的损伤程度和伤员的损伤程度挽救生命挽救生命减少致残减少致残创伤白金创伤白金 10分钟分钟创伤黄金创伤黄金 1小时小时 研究表明：研究表明：创伤后创伤后8小时进行抢救，其死亡率为小时进行抢救，其死亡率为80创伤后创伤后1小时进行抢救，其死亡率为小时进行抢救，其死亡率为10 建立创伤的快速急救体系至关重要建立创伤的快速急救体系至关重要创伤伤员检伤分类创伤伤员检伤分类危重伤员危重伤员立即抢救立即抢救重伤员重伤员轻伤员轻伤员伤员分类与救护分区伤员分类与救护分区灾害现场早期检伤方法灾害现场早期检伤方法五步检伤法：主要强调检查内容五步检伤法：主要

3、强调检查内容 简明检伤分类法简明检伤分类法：将检伤与分类一步完成：将检伤与分类一步完成灾害现场早期检伤方法灾害现场早期检伤方法“五步检伤法五步检伤法”A 气道检查（气道检查（airway）：）：“五步检伤法五步检伤法”B 呼吸情况（呼吸情况（breathing）：）：“五步检伤法五步检伤法”C 循环情况（循环情况（circulation）：）：及则收缩压分别在及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、9.3Kpa( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右左右充盈充盈“五步检伤法五步检伤法”D 神经系统功能障碍（神经系统功能障碍（disability）：）。）。“

4、五步检伤法五步检伤法”E 充分暴露检查（充分暴露检查（exposure）：）：“简明检伤分类法简明检伤分类法” （START）A 行动能力检查（行动能力检查（Ambulation）：）： 自动行走能力自动行走能力 自如自如 不能不能 延迟处理延迟处理 始始B步骤步骤 轻伤或重伤？轻伤或重伤？ 吸检查吸检查（绿标）（绿标） （黄标）（黄标）开开呼呼“简明检伤分类法（简明检伤分类法（START）B 呼吸检查（呼吸检查（Breathing）：）：自主呼吸自主呼吸没有或极微弱没有或极微弱打开气道打开气道呼吸停止呼吸停止死亡（黑标）死亡（黑标）30或或6次次/分分呼吸微弱呼吸微弱危重（红标）危重（红标）

5、有有6次次/分分开始开始C步骤步骤循环检查循环检查“简明检伤分类法简明检伤分类法” （START）C 循环检查（循环检查（Circulation）:血液循环血液循环挠动脉搏动存在挠动脉搏动存在毛细血管复充盈毛细血管复充盈2秒秒危重伤病员（红标）危重伤病员（红标）“简明检伤分类法简明检伤分类法” （START）D 意识状态检查（意识状态检查（Disability）：）：意识状态意识状态不能回答问题不能回答问题不能按指令动作不能按指令动作危重伤（红标）危重伤（红标）能正确回答问题能正确回答问题能按指令动作能按指令动作轻伤（绿标）轻伤（绿标）或重伤（黄标）？或重伤（黄标）？“CRAMS”创伤评分法创

6、伤评分法C循循（Circulation）毛细血管充盈正毛细血管充盈正常和收缩压常和收缩压100mmHg 2分分正常正常2分分无无 痛痛 2分分运动自如运动自如 2分分正常正常 2分分毛细血管充盈延长毛细血管充盈延长和收和收缩压缩压85一一99mmHg 1分分急促、浅或呼吸急促、浅或呼吸频率频率35次分次分 1分分有有 痛痛 1分分 疼痛有反疼痛有反 1分分谵妄谵妄1分分毛细血管充盈消毛细血管充盈消失和收失和收缩压缩压85mmHg 0分分无自主呼吸无自主呼吸 0分分连枷胸或有穿通连枷胸或有穿通 0分分无反应或不能无反应或不能 0分分 不清完整的不清完整的0分分R 呼吸呼吸（respiration

7、）A 腹胸部腹胸部（Abdomen）M 运动运动（Motor）S 语言语言（SPeech）根据每项记分分别为根据每项记分分别为2、1、0，区分轻、中、重伤，区分轻、中、重伤 创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点交通伤交通伤 坠落伤坠落伤 容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。机械伤机械伤 创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点锐器伤锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤，伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。及伤员的生命。跌伤跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、常见

8、于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折。股骨颈和脊柱骨折。火器伤火器伤 一般表现为伤口小、深，常损伤深部组一般表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重。织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重。创伤的主要类型创伤的主要类型闭合性损伤闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。开放性损伤开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体表见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。有伤口，感染机会增加，失血较多。复合伤

9、和多发伤复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的严两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。重损伤。该类损伤多较严重，死率高。现场急救的概念现场急救的概念qq努力挽救努力挽救qq尽量减少尽量减少qq防止病情防止病情qq救治原则救治原则 先救命后治病，先救命后治病， 通气通气 技术技术 止血止血 技术技术 包扎包扎 技术技术 固定固定 技术技术 搬运技术搬运技术（一）通气技术（一）通气技术 保证有畅通的气道采取如下措施：保证有畅通的气道采取如下措施： 解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。凝血块、痰液、呕吐物等。 对

10、无颈椎损伤的伤员，将颈部托起，头后仰，使对无颈椎损伤的伤员，将颈部托起，头后仰，使气道开放。气道开放。 对舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置对舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气道。口咽通气道。 对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺。对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺。（二）止血技术（二）止血技术血液血液- 量：量： 占自身体重的占自身体重的8%（血细胞占（血细胞占45%；血浆占；血浆占55%）即：）即：4800ML/60kg功能：功能：运输氧气和营养物质运输氧气和营养物质止血的目的：止血的目的：生命。生命。控制出血，控制出血，保持有效血容量，防止休克，挽救保持有效血容

11、量，防止休克，挽救出血类型出血类型根据出血的部位分类根据出血的部位分类皮下出血皮下出血 内出血内出血 外出血外出血 出血类型出血类型动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 外流，外流，毛细血管出血毛细血管出血 止血材料止血材料止血注意事项止血注意事项 止血方法止血方法 止血止血止血法止血法包扎前，先检包扎前，先检查伤口是否有查伤口是否有 异物异物包扎止血法包扎止血法 止血后要检止血后要检查肢体远端查肢体远端 血液供应血液供应指压止血法指压止血法 追根溯源流血流血头顶部出血头顶部出血面部出血面部出血颈部出血颈部出血 不能同时压迫两侧不能同时压迫两侧在上臂内侧上三分之一处在上臂内侧上三分之一处前臂出血

12、前臂出血手掌、手手掌、手背出血背出血在手腕在手腕手指出血手指出血 不要用绳索，布条不要用绳索，布条捆扎手指，捆扎手指，大腿出血大腿出血小腿出血小腿出血脚部出血脚部出血填塞止血法填塞止血法 也可用于鼻腔出血也可用于鼻腔出血紧急止血法（耳鼻漏禁用）紧急止血法（耳鼻漏禁用）加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 屈肘屈肘 屈膝屈膝 止血带止血法止血带止血法用止血带止血。用止血带止血。止血带的种类止血带的种类 （）止血带操作要点止血带操作要点l ll ll ll ll l禁忌使用电线、铁丝、绳索等。禁忌使用电线、铁丝、绳索等。充气止血带充气止血带 超声波式超声波式 止血带止血带表带式止血带表带式止血带（三）包扎

13、技术（三）包扎技术和三角巾和三角巾 。要求：速度快、部位准、动作轻、包扎牢要求：速度快、部位准、动作轻、包扎牢美美绷带和三角巾用途绷带和三角巾用途 操作要点操作要点 包扎法包扎法 “8” 三角巾包扎法三角巾包扎法头帽式包扎头帽式包扎上肢包扎上肢包扎肩部包扎肩部包扎膝肘部包扎膝肘部包扎胸腹部包扎胸腹部包扎手足包扎手足包扎包扎注意事项包扎注意事项 （四）固定技术（四）固定技术骨折的临床表现骨折的临床表现疼痛疼痛功能障碍功能障碍畸形，异常活动畸形，异常活动局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑骨折类型骨折类型闭合性骨折：闭合性骨折： 骨折断端与外界或体内骨折断端与外界或体内不通不通开放性骨折：开放性骨折： 骨

14、骨折断端与外界或体内折断端与外界或体内空腔脏器相通空腔脏器相通 。骨折固定目的骨折固定目的制动！制动！骨折固定的作用：骨折固定的作用：骨折固定注意事项骨折固定注意事项加衬垫加衬垫固定材料固定材料 现场也可就地取材现场也可就地取材，固定注意事项固定注意事项 颈椎骨折的判断颈椎骨折的判断有意识：有意识： 局部疼痛局部疼痛颈部畸型颈部畸型手脚可能麻木或失去控制手脚可能麻木或失去控制昏迷病人昏迷病人看受伤的环境看受伤的环境向知情者了解情况向知情者了解情况查看颈部查看颈部不能确定时按颈椎骨折处理不能确定时按颈椎骨折处理颈椎骨折的颈椎骨折的 现场处理现场处理自制颈托固定自制颈托固定头部固定头部固定颈托颈托

15、医用颈托固定医用颈托固定现场固定法现场固定法滚木法滚木法枕固定枕固定胸腰椎骨折固定胸腰椎骨折固定足够软垫固定身体位置足够软垫固定身体位置脊柱板固定脊柱板固定木板固定木板固定(五）搬运技五）搬运技 近近、最、最合适的医院合适的医院对伤员的转运应根据伤情区别对待对伤员的转运应根据伤情区别对待 生生命命 搬运的目的搬运的目的搬运的方法搬运的方法qq徒手搬运徒手搬运qq担架搬运担架搬运 搬运注意事项搬运注意事项动作轻柔、动作轻柔、侧，侧，如病情加重应停止搬运，就地抢救如病情加重应停止搬运，就地抢救警惕颈椎骨折警惕颈椎骨折：剧烈头痛剧烈头痛 喷射状呕吐喷射状呕吐脑组织膨出现场处理脑组织膨出现场处理敷料纱

16、纱布布颅骨脑组织耳鼻漏耳鼻漏颅底骨折颅底骨折不能堵不能堵眼球脱出现场处理眼球脱出现场处理不还纳不还纳眼球化学烧伤现场处理眼球化学烧伤现场处理 离断手（手指）的处理离断手（手指）的处理腹部内脏脱出处理腹部内脏脱出处理 腹部有内脏脱出，腹部有内脏脱出， 请不要将脱请不要将脱出物送回腹腔出物送回腹腔 ，以免引起腹腔感染，以免引起腹腔感染，按下列办法进行处理。，按下列办法进行处理。肠管脱出的现场处理肠管脱出的现场处理相应大的碗相应大的碗敷料敷料保鲜膜保鲜膜湿纱布湿纱布敷料敷料覆盖覆盖用敷料先行圈用敷料先行圈住脱出物，后住脱出物，后用碗或盆扣住用碗或盆扣住腹部包扎腹部包扎 胸部外伤的处理胸部外伤的处理连连枷胸枷胸 、 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸连枷胸连枷胸 ： 紧急处理：紧急处理：固定胸壁固定胸壁立