保留前列腺前叶在经尿道前列腺电切术中的应用效果研究

1、保留前列腺前叶在经尿道前列腺电切术中的应用效果研究主要技术文件目录及来源1、立项文件2、工作总结3、技术报告4、论文复印件5、原始工作资料复印件6、参考文献广昌县中医院二0一五年十二月保留前列腺前叶在经尿道前列腺电切术中的应用效果研究工作总结广昌县中医院曾辉敏章甘竹仔揭春华近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加快，良性前列腺增生症的发病率在逐年提高，其是一种常见的男性疾病所导致的急、慢性尿潴留如不及时进行治疗，给患者的身体健康和生活质量产生较大影响。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症的“金标准”。然而术后尿失禁是前列腺术后常见并发症之一，经尿道前列腺电切术本身的不足之处在于单极电切易造成

2、尿道灼伤增加术后尿道外口狭窄的机会。随着医学科学技术的飞速发展，中国人口老龄化的不断加剧以及对医疗卫生服务质量需求的增加。根据良性前列腺增生症一般表现为两侧叶和中叶的增大，前叶相对较薄，甚至一般没有腺体覆盖，保留前列腺前叶的经尿道前列腺电切术可避免前列腺前外侧组血管神经束受损，保护控尿和性神经，避免半月形尿道括约肌的直接损伤和热效应刺激，从而降低尿失禁的发生，且不影响经尿道前列腺电切术本身的疗效。现将工作总结如下：一、明确目标经尿道前列腺切除术（TURP为临床广泛用于治疗良性前列腺增生一种手术方法，其造成创伤小、术时短、促患者早日康复，但术后容易发生尿失禁等并发症，严重影响患者的生活质量水平。

3、因此临床在传统TUR廛础上进行改进，实施保留前列腺前叶的TURP减少尿失禁发生，效果显著，该治疗方式疗效显著，达到治疗目的。二、加强领导该计划项目目标得到本院领导、同事们及上级医院专家的大力支持，制定了缜密的工作计划，提出了各阶段的目标任务及合理安排，从而使计划得以顺利完成。课题组成员目标明确、分工到位、工作准备充分，圆满完成预定研究任务。三、组织实施1、加强理论技术操作培训，熟练掌握前列腺解剖知识、实施保留前列腺前叶的TUR胎疗及手术中正确操作方法，减少术后并发症发生率。2、在泌尿外科普及、推广该治疗方法并熟练掌握；在传统TURP基础上进行改进，实施保留前列腺前叶的TURP有利于减少手术后尿

4、失禁发生，并认识和重视，积极应用于临床，不断分析、讨论及提高总结。四、巩固成效与宣传1、提高全科医护人员对经尿道前列腺电切术中保留前列腺前叶有利于改善术后尿失禁，提高对该手术后并发症病的认识，加强指导；2、不断努力提高本科医师的业务水平，通过实际手术操作、讲解、视频及观看专家手术精巧细致操作示范，进一步保障提升患者术后生活质量，降低手术后并发症，各项措施落实到位；3、采取论文发表、技术培训、开设讲座、交流等广泛社会宣传。首先在科室进行普及及推广；仍后在院内示范、普及、推广。使更多的老年患者提高认识前列腺增生手术后尿失禁的并发症，进一步提升患者术后生活质量，降低手术后并发症，也提升泌尿外科医生对

5、实施保留前列腺前叶的TUR改良手术的认可，以便得到推广和应用，便于患者选择得到及时正确的治疗；4、实行随访制度，提升医疗服务质量。保留前列腺前叶在经尿道前列腺电切术中的应用效果研究技术报告【摘要】目的：研究分析保留前列腺前叶在经尿道前列腺电切术(TURP中的应用效果。方法：随机抽调的研究对象为医院收治的30例前列腺增生患者，均分为两组，对照组15例患者实施常规不保留前列腺前叶的TURP观察组15例实施保留前列腺前叶的TURP比较不同组别疗效。结果：观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后住院时间以及暂时性尿失禁与对照组相比，P0.05。结论：保留前列腺前叶的TUR可有效预防术后暂时性尿失

6、禁发生，实施效果显著。【关键词】保留前列腺前叶；经尿道前列腺电切术；前列腺增生经尿道前列腺切除术（TURP为临床广泛用于治疗良性前列腺增生一种手术方法，其造成创伤小、术时短、促患者早日康复，但术后容易发生尿失禁等并发症，严重影响患者的生活质量水平川。因此临床在传统TUR基础上进行改进，实施保留前列腺前叶的TURP减少尿失禁发生，效果显著，对其进行总结报道。1资料与方法1.1 一般资料随机抽调我院从2012年7月到2013年7月收治的30例前列腺增生患者，均分为两组，对照组15例，年龄为57-77岁，平均年龄为（672.2）岁，病史为1-8年，平均病史为（5.42.0）年，观察组15例，年龄为4

7、4-79岁，平均年龄为（662.5）岁，病史为1-7.5年，平均病史为（5.01.8）年，比较两组患者一般资料差异不显著P0.05,可用作研究。前列腺分度根据酶测量体积统计，2度为前列腺质量25-50g,3度为前列月M质量为50-75g030例患者中，2度22例，3度8例。1.2 入选标准入选患者均经随以及尿动力学检查确诊，排除膀胱占位、神经源性膀胱、尿道狭窄、逼尿肌无力等病变。1.3 方法对照组手术方法，具体内容为：取截石体位，连续硬膜外麻醉，用电切镜单纯电切电极。放入电切镜后，查看膀胱，并根据中叶、左侧叶、右侧叶、前叶顺序依次切除前列腺组织，直至外科包膜，同时修剪前列腺尖部，保持尖部光滑无

8、梗阻，达到满意止血效果后，将前列腺碎块冲出，并留置F22三腔气囊导管，将30m冰注入到球囊内，适当牵拉固定，术后4-5d将导管拔除。观察组手术方法以及麻醉方法与对照组相同，术中保留膀胱截石体位10-2点前列腺组织，术后所采用处理方法与对照组相同。1.4 观察指标统计指标内容为：手术情况：手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后住院时间；术后最大尿流率；国际前列腺症状评分（IPSS）：轻度症状为0-7分，中度症状为8-19分，中度症状为8-19分，重度症状为20-35分；残余尿量情况；两组术后尿失禁情况。尿失禁随访时间为5个月-2年。1.5 统计学分析研究数据资料均统一用SPSS21.0软件包分

9、析，计量资料以及计数资料分别用x2、t检验，有统计学意义以P0.05表示。2结果2.1 两组患者的手术情况两组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间以及术后住院时间对比，有明显差异P0.05,具体见表2:表2比较两组术后最大尿流率、国际前列腺症状评分、残余尿量情况（土s）组别术后最大尿流率国际前列腺症残余尿量（mL/s）状评分（分）（mD对照组19.653.208.252.5020.84士7.30观察组19.853.208.342.6521.05士7.202.3 统计两组患者的暂时性、永久性尿失禁发生情况对照组暂时性尿失禁、永久性尿失禁发生分别为4例（26.7%）、1例（6.7%）,观察组暂

10、时性尿失禁、永久性尿失禁发生分别为1例（6.7%）、1例（6.7%）,观察组暂时性尿失禁发生率低于对照组，P0.05。3讨论良性前列腺增生为临床泌尿外科一种常见多发疾病，主要发生于大于45岁男性。增生前列腺挤压尿道，出现一系列排尿障碍性症状，严重影响患者生活质量。若前列腺增生治疗不及时，会并发多种并发症，危及患者的生命健康。经尿道前列腺切除术（TURP为临床泌尿外科前列腺增生治疗的金标准，被广泛应用在临床中。该手术实施后可增大患者的尿流率、降低前列腺症状评分以及残余尿量，改善患者的临床症状，有效提高患者的生活质量水平。但TURP：后容易导致患者出现尿失禁，尿失禁分为暂时性尿失禁、永久性尿失禁。

11、暂时性尿失禁的发生是因前列腺腺窝感染、尿道括约肌轻微电灼伤、术后尿管牵引持续实施等，而尿道括约肌受到严重的损伤，则会形成永久性尿失禁，临床治疗难度大3。男性控尿机制包括尿道内外括约肌，发挥主要作用是外括约肌。常规采用的TUR手术远端切到精阜，理论上不会发生永久性尿失禁，但在具体实践中并不是这样。当前解剖学研究表明，男性外括约肌在精阜上紧靠前列腺前房，为半月形，比较厚，精阜水平下到尿道球部为马蹄形包绕在尿道两侧与前方，与会阴中心腱融合，尿道后方则无肌纤维，此处括约肌相对薄弱，因此保护前列腺前半月形括约肌以及精阜下马蹄形括约肌均比较重要。前列腺增生一般表现为中叶与两侧叶增大，前叶相对薄，甚至无腺体

12、覆盖。因此保留前列腺前叶的TURP对于解除尿路梗阻无明显负面作用，还可有效防止电切部位太靠近括约肌，而伤及半月形尿道括约肌。保留前列腺前叶手术操作简单，可在保证手术效果同时，防止前列腺前外侧组血管神经束受损，减少出血，保护性神经以及控尿神经，减少尿失禁发生。这种改良手术不仅如此，还能有效保留后尿道长度，维持膀胱颈部形态，有利于术后尿道完整，有利于提高患者的生活质量水平。本次研究中，观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间均明显少于对照组，P0.05,表明保留前列腺叶的TUR序术创伤小、时间短，有利于患者早日康复。但两组患者的术后最大尿流率、国际前列腺症状评分、残余尿量对比无差异，表明保留前列腺叶的TUR酉TUR序术均有显著效果。观察组术后暂时性尿失禁发生率明显少于对照组，表明保留前列腺叶的TUR可减少暂时性尿失禁发生，有效改善患者早期症状。综上所述，保留前列腺叶的TUR患者可有效减少术后暂时性尿失禁发生，手术疗效显著。参考