近视眼防治的研究进展ppt课件

1、近视眼防治研讨进展近视眼防治研讨进展广州中医药大学第一附属医院眼科广州中医药大学第一附属医院眼科王幼生王幼生 近视眼是目前全球发生率最高近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正的屈光不正 ，曾经成为严重的公共，曾经成为严重的公共卫生问题。卫生问题。 据此，世界卫生组织据此，世界卫生组织WHOWHO曾曾经将近视眼的防治列入全球防盲方经将近视眼的防治列入全球防盲方案。案。 在我国，近视眼患者超越在我国，近视眼患者超越3 3亿，亿，其中变性近视患者超越其中变性近视患者超越1 1千万。千万。 由于远视力对就业、入学和由于远视力对就业、入学和选择工种和专业的重要影响，人选择工种和专业的重要影响，人民群众对近

2、视眼的防治要求非常民群众对近视眼的防治要求非常迫切。迫切。近视眼研讨热点：近视眼研讨热点：l 近视眼流行病学的研讨近视眼流行病学的研讨l 近视眼发病机制的研讨近视眼发病机制的研讨l 近视眼防治方法的研讨近视眼防治方法的研讨第四届国际眼科研讨会汕头第四届国际眼科研讨会汕头第九届国际近视眼会议香港第九届国际近视眼会议香港-广州广州第十四届亚太眼视光学学术会议上海第十四届亚太眼视光学学术会议上海第三届中华眼科学会眼视光学学术会议上海第三届中华眼科学会眼视光学学术会议上海第三届中国上海国际眼科和眼视光学研讨会第三届中国上海国际眼科和眼视光学研讨会近视眼流行病学的研讨近视眼流行病学的研讨1、近视眼患病率

3、、近视眼患病率2、近视眼发病缘由、近视眼发病缘由学生近视眼患病率学生近视眼患病率2000年统计年统计小学：小学：30.04%，初中：，初中：41.81%，高中：，高中： 60.28% 平均：平均：27.6353.80%。 日本：日本：48.862.3% 欧美：欧美：1228% 儿童近视眼患病率儿童近视眼患病率学龄前：学龄前： 中国大陆：中国大陆：26% 美美 国：国： 5% 加加 拿拿 大：大： 6% 不同年龄段：不同年龄段：香香 港：港：7岁岁11%，12岁岁55%；台台 湾：湾：6岁岁 5%，12岁岁31-35%，15岁岁6070%；新加波：新加波：7岁岁25.8%，9岁岁32.8%，12

4、岁岁51.5%；北北 京：京：5岁岁0，15岁男孩岁男孩36.7%，女孩，女孩55.0%； 近视眼患病率的流行病学研近视眼患病率的流行病学研讨阐明：近视眼的发病主要开场讨阐明：近视眼的发病主要开场在小学。在小学。 近视眼发病缘由近视眼发病缘由生长环境与近视发生率生长环境与近视发生率温州：城市学生温州：城市学生 60.7%，乡村，乡村 30.7%， 近间隔用眼与近视发生率近间隔用眼与近视发生率870名遗传背景类似的名遗传背景类似的1418岁犹太青少岁犹太青少年年 普通学校男生普通学校男生 27%，东正教学校，东正教学校 81%。 另外的研讨阐明：另外的研讨阐明： 挪威大学生挪威大学生3年中近视度

5、数添加年中近视度数添加0.51D，近视度数添加与阅读时间长短有关，与用近视度数添加与阅读时间长短有关，与用眼方式无关眼方式无关 。近视眼发病机制的研讨近视眼发病机制的研讨l 遗传要素遗传要素l 环境要素环境要素遗传要素遗传要素对近视眼发生开展的影响对近视眼发生开展的影响亚裔的近视眼患病率高于其他种族。亚裔的近视眼患病率高于其他种族。父母均近视的孩子近视的发生率比父父母均近视的孩子近视的发生率比父 母一方近视或父母均不近视的孩子母一方近视或父母均不近视的孩子近近 视眼的发生率高视眼的发生率高6.4倍。倍。目前曾经定位出目前曾经定位出3个与高度近视相关个与高度近视相关 的致病基因。的致病基因。 普

6、通以为，一些严重的近视是普通以为，一些严重的近视是以常染色体显性或隐性的方式进展以常染色体显性或隐性的方式进展遗传，而大多数中度近视更倾向于遗传，而大多数中度近视更倾向于遗传要素与环境要素的共同结果。遗传要素与环境要素的共同结果。环境要素环境要素对近视眼发生开展的影响对近视眼发生开展的影响 环境要素是指后天发育过程中由环境要素是指后天发育过程中由于环境的不同而产生的个体差别。于环境的不同而产生的个体差别。 在近视眼，是指不同的视觉信息在近视眼，是指不同的视觉信息环境，如不同的任务间隔、不同的用环境，如不同的任务间隔、不同的用眼时间和不同的照明条件等对眼的影眼时间和不同的照明条件等对眼的影响。响

7、。主要要素：主要要素：l 调理调理l 离焦离焦l 形觉剥夺形觉剥夺l 空间限制空间限制调理：调理： 调理学说以为近间隔任务时，调调理学说以为近间隔任务时，调理和辐辏使眼内肌和眼外肌作用于巩理和辐辏使眼内肌和眼外肌作用于巩膜，并使眼内压增高，继续的高眼压膜，并使眼内压增高，继续的高眼压使眼轴加长，导致轴性近视。实验证使眼轴加长，导致轴性近视。实验证明，阿托品可以减轻近间隔任务引起明，阿托品可以减轻近间隔任务引起的近视。的近视。 在动物实验中，阻断年幼动物的在动物实验中，阻断年幼动物的调理放射通路，再进展诱发近视眼调理放射通路，再进展诱发近视眼实验，动物依然发生近视，而该近实验，动物依然发生近视，

8、而该近视也能被阿托品所控制。视也能被阿托品所控制。 实验研讨阐明，阿托品对近视眼实验研讨阐明，阿托品对近视眼的作用不是经过睫状肌上的的作用不是经过睫状肌上的N N受体，受体，缓解睫状肌紧张，放松调理完成的，缓解睫状肌紧张，放松调理完成的，而是经过视网膜上的而是经过视网膜上的M1M1受体，调理受体，调理巩膜生长实现的。巩膜生长实现的。 离焦：离焦： 实验显示，给发育中的小鸡戴上凹透镜，使小鸡眼的成像平面移到视网膜后，产生离焦景象，小鸡眼轴就会变长，直至视网膜平面与离焦像平面重合。相反，给小鸡戴上凸透镜，使像平面前移，小鸡眼轴就会变短，构成远视。 离焦实验阐明眼球的生长离焦实验阐明眼球的生长是一个

9、自动的过程，而这一过是一个自动的过程，而这一过程是在视觉信息的反响作用下程是在视觉信息的反响作用下完成的。完成的。形觉剥夺：形觉剥夺： 有学者经过缝合猴子眼睑，从而有学者经过缝合猴子眼睑，从而使眼轴延伸，产生高度近视。使眼轴延伸，产生高度近视。 用不同透明度的遮挡物遮挡于动用不同透明度的遮挡物遮挡于动物眼前，也诱发出近视眼。并且遮挡物眼前，也诱发出近视眼。并且遮挡物透明度越差，产生的近视程度越深，物透明度越差，产生的近视程度越深，二者呈负相关。二者呈负相关。 还有学者采用遮挡小鸡部分视还有学者采用遮挡小鸡部分视野的实验方法，结果未被遮盖部分野的实验方法，结果未被遮盖部分视野坚持正视，而被遮盖部

10、分视野视野坚持正视，而被遮盖部分视野在发生近视的同时，有玻璃体腔的在发生近视的同时，有玻璃体腔的伸长，巩膜扩张，眼轴变长，结果伸长，巩膜扩张，眼轴变长，结果呵斥眼球外形的不对称。呵斥眼球外形的不对称。 由此可见，近视的发生是视由此可见，近视的发生是视觉信息在视网膜程度调控的结果。觉信息在视网膜程度调控的结果。 空间限制：空间限制： 有学者将小鸡在单色光低顶棚的有学者将小鸡在单色光低顶棚的环境中喂养，以遮挡其上方视野，使环境中喂养，以遮挡其上方视野，使上方视野处于被动近间隔任务形状，上方视野处于被动近间隔任务形状，结果发如今小鸡的上方视野选择性的结果发如今小鸡的上方视野选择性的出现近视，并伴有部

11、分的眼轴加长出现近视，并伴有部分的眼轴加长 。 对近视眼发活力理的新推测：对近视眼发活力理的新推测： 当正常人眼近间隔阅读时，人眼经当正常人眼近间隔阅读时，人眼经过自然调理过程，使黄斑获得明晰的视过自然调理过程，使黄斑获得明晰的视觉影象信息，而周边部视网膜却得不到觉影象信息，而周边部视网膜却得不到明晰的高分辨率影象，这无异于遮盖周明晰的高分辨率影象，这无异于遮盖周边视野，使周边视野发生相对形觉剥夺，边视野，使周边视野发生相对形觉剥夺，而且运用的调理越强，周边视野的分辨而且运用的调理越强，周边视野的分辨率越低，周边玻璃体腔越长，巩膜越扩率越低，周边玻璃体腔越长，巩膜越扩张，轴性近视越重。张，轴性

12、近视越重。 调理作用只是参与近视眼的构成过调理作用只是参与近视眼的构成过程，而不是近视构成的缘由。真正起作程，而不是近视构成的缘由。真正起作用的是视觉信息对视网膜的刺激，即视用的是视觉信息对视网膜的刺激，即视网膜的视觉信息。网膜的视觉信息。 此外，近视眼的调理并不是过去以此外，近视眼的调理并不是过去以为的加强或痉挛，而是相对的缺乏或低为的加强或痉挛，而是相对的缺乏或低下。下。病理和生物化学改动病理和生物化学改动视网膜生物化学物质：视网膜生物化学物质： 视网膜神经介质：视黄酸、多巴胺、乙视网膜神经介质：视黄酸、多巴胺、乙酰胆碱酰胆碱视网膜生长因子：视网膜生长因子： 转化因子、碱性成纤维细胞生长因

13、子转化因子、碱性成纤维细胞生长因子 近视眼的防治方法研讨进展近视眼的防治方法研讨进展1 1、近阅读加光、近阅读加光 近阅读加光是基于近视眼发生的近阅读加光是基于近视眼发生的调理实际，运用双光镜或渐进多焦点调理实际，运用双光镜或渐进多焦点镜于阅读时添加光度，免除或减少阅镜于阅读时添加光度，免除或减少阅读时的调理，从而预防近视眼的发生读时的调理，从而预防近视眼的发生开展。对有内隐斜的近视眼儿童有一开展。对有内隐斜的近视眼儿童有一定的效果。定的效果。 2、硬性透气性角膜接触镜RGP 多项研讨阐明，多项研讨阐明，RGPRGP镜片对控制镜片对控制近视眼开展有一定的作用。普通以近视眼开展有一定的作用。普通

14、以为，为，RGPRGP镜片控制近视眼进展的效果镜片控制近视眼进展的效果主要与改动角膜弯曲度有关。但最主要与改动角膜弯曲度有关。但最近的研讨阐明，近的研讨阐明，RGPRGP镜片对消除低阶镜片对消除低阶像差中的散光部分和高阶像差比其像差中的散光部分和高阶像差比其他镜片优越，这能够是他镜片优越，这能够是RGPRGP镜片控制镜片控制近视眼进展的另一要素。近视眼进展的另一要素。3 3、角膜塑型术、角膜塑型术OKOK镜镜 角膜塑形术是经过运用特殊设计的角膜塑形术是经过运用特殊设计的RGPRGP镜片压迫角膜，使角膜中央变平坦，镜片压迫角膜，使角膜中央变平坦，从而减轻近视度数的矫正方法。从而减轻近视度数的矫正

15、方法。 角膜塑形术对降低近视度数有确切角膜塑形术对降低近视度数有确切的效果，但停顿运用后近视度数将回复，的效果，但停顿运用后近视度数将回复，且验配需求一定的设备和技术。因此，且验配需求一定的设备和技术。因此，不应滥用和夸张其效果。不应滥用和夸张其效果。4 4、准分子激光手术、准分子激光手术 设备更加先进，技术更加成熟。设备更加先进，技术更加成熟。 波前像差仪与个性化切削和超凡视力。波前像差仪与个性化切削和超凡视力。 LASIKLASIK占主导位置占主导位置 新的手术方式新的手术方式 LASEKLASEKLASEK.MPGLASEK.MPG5 5、角膜基质环植入术、角膜基质环植入术 是利用两个半

16、环形植入物植入角膜周边是利用两个半环形植入物植入角膜周边部，使角膜变平坦，从而减低近视度数的部，使角膜变平坦，从而减低近视度数的方法。方法。 优点：简便易行。优点：简便易行。 缺陷：预测性欠佳。缺陷：预测性欠佳。6、其他手术、其他手术白内障超声乳化合并低度白内障超声乳化合并低度/负负 度数人工晶体植入术度数人工晶体植入术透明晶体前透明晶体前 人工晶体植入术人工晶体植入术ICL7 7、后巩膜加固术、后巩膜加固术 后巩膜加固术是采用加固资料条后巩膜加固术是采用加固资料条带加固后部巩膜，从而阻止近视眼眼带加固后部巩膜，从而阻止近视眼眼轴进展性延伸的轴进展性延伸的 治疗方法。治疗方法。后巩膜加固术远期

17、疗效后巩膜加固术远期疗效察看工程察看工程 组别组别 术前术前 术后术后 追踪追踪 P矫正视力矫正视力 1 0. 40 0. 49 0. 49 0. 05 2 0. 56 0. 64 0. 64 0. 05 2 15.5 15.3 15.1 0. 05组组1：成年组：成年组组组2：青少年组：青少年组察看时间：察看时间：38年，平均年，平均4.5年年8 8、药物、药物阿托品阿托品哌伦西平哌伦西平Pirenzepine 乙酰胆碱是参与近视构成的神经递质，其受乙酰胆碱是参与近视构成的神经递质，其受体可分为体可分为M受体受体N受体。实验中，对形觉剥夺动物受体。实验中，对形觉剥夺动物模型玻璃体腔注射非特异

18、性胆碱能阻断剂阿托品模型玻璃体腔注射非特异性胆碱能阻断剂阿托品和特异性胆碱能和特异性胆碱能M1受体阻断剂受体阻断剂Pirenzepine均减均减弱了眼轴的生长，眼表运用弱了眼轴的生长，眼表运用Pirenzepine也得到了也得到了同样的结果。而注射特异性胆碱能同样的结果。而注射特异性胆碱能M2及及M3受体受体阻断剂对眼轴生长没有影响。由于人眼虹膜和睫阻断剂对眼轴生长没有影响。由于人眼虹膜和睫状肌不存在状肌不存在M1受体，故阿托品对眼轴的生长调控受体，故阿托品对眼轴的生长调控的影响与调理无关。的影响与调理无关。9 9、光动力疗法、光动力疗法 光动力疗法是近年来治疗眼底病的光动力疗法是近年来治疗眼底病的新疗法，有报道用于高度近视眼底病变获新疗法，有报道用于高度近视眼底病变获得效果。得效果。1010、中药、针灸、中药、针灸 中药、针灸均不能减低近视度数。中药、针灸均不能减低近视度数。 中药对治疗高度近视并发症有一定的疗效。中药对治疗高度近视并发症有一定的疗效。 针灸对提高近视眼患者视力有一定效果，针灸对提高近视眼患者视力有一定效果，但远期效果欠佳