《急性胆囊炎》PPT课件

1、一 病因 l 结石梗阻l 细菌感染 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis1;.二 病 理l急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎l急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻l慢性胆囊炎2;.l腹痛 l病情重时，有寒战，高热 l一般不出现黄疸3;.l体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张， Murphy sign(+) ，右上腹触 及肿大的压痛性包块。l实验室检查 : WBC 轻度l影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA l诊断： 无困难4;.四： 治疗l 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。 l手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1

2、 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者5;.l病因尚不十分清楚l胆囊坏死和穿孔机会高l容易延误诊断l诊断后及早手术6;.l70-95%合并胆囊结石l症状不典型lB超，OCG有助于诊断l伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊7;.8;.Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）休克、精神症状Reynolds五联征（Acute cholangitis of severe type，ACST） 代替AOSC9;.10;.11;. 临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡， 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随

3、病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压：精神症状： 12;.l体 检 ： 生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+)l实验室检查： WBC、核左移、PLT、 l 肝功能有不同程度受损l影像学检查： B超，CT13;.诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压120次分 (3)WBC12109L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁 14;.15;.胆道引流方法： 1.胆管切开，T管引流 2.PTCD,EST, ENBD等 注意肝内脓肿引流后续治疗16;.l临 床 表 现： 腹疼：症状重而体征较轻是

4、 本病之特点；合并胆道感染时 出现寒战，高热及黄疸l影像学检查 ： B 超, ERCPl实验室检查 ： WBC轻度升高，嗜酸性粒 细胞增多，大便蛔虫卵（+） 17;.l诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断 l治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、 驱虫、 抗感染。 手术治疗： 内窥镜治疗：18;.l肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等l非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺肌性增生等l大多数无症状，体检时B超发现l治疗应综合考虑下列因素：1 息肉大小；2 形态；3数目；4 部位；5 症状19;.l病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生， 瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等l病理 多发在胆囊体部和底部，80%为 腺

5、癌，淋巴转移多见。 20;.lNevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移 V 侵及肝和/或其它脏器 21;.l临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似 胆石症，慢性胆囊炎的症状； 晚期可出现黄疸，腹部包块， 腹水消瘦等l肿瘤标记物： CEA, CA19-9, CA-125可 阳性，但均无特异性l影象学检查： B超，CT22;.l治疗 单纯胆囊切除术： 仅适用NEVIN I期； 根治性胆囊切除术：实用于Nevin II,III,IV 期； 姑息性手术：23;.l病因： 与下列因素有关：结石，原发性 硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等l病理 ：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌， 其中60-70%是高分化腺癌。转移 发生 晚，沿胆管璧侵润生长是肿瘤 扩散主要方式。24;.l 临 床