牵张术在踝关节软骨修复中的运用学习教案

1、会计学1牵张术在踝关节软骨牵张术在踝关节软骨(rung)修复中的运用修复中的运用第一页，共45页。 Mastbergen, S. C. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 9, 277290 (2013) Cartilage repairdisease-modifying osteoarthritis (OA) drug (DMOAD)cell-based therapiesJoint distraction第1页/共45页第二页，共45页。 Mastbergen, S. C. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 9, 277290 (2013) 第2页

2、/共45页第三页，共45页。部肤温、肤色正常，内踝压痛（），抽屉试验（），踝关节活动度正常n辅助检查：MR：右踝关节退行性变，距骨内侧穹隆关节面软骨损失（-级），关节面下骨骨髓水肿并小囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液n CT：右踝距骨内侧穹窿骨软骨损伤，关节面下骨内囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液Case 1Case 1第3页/共45页第四页，共45页。第4页/共45页第五页，共45页。 CT：右踝距骨内侧穹窿骨软骨损伤(snshng)，关节面下骨

3、内囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液第5页/共45页第六页，共45页。MR：右踝关节退行性变，距骨内侧穹隆关节面软骨损失（-级），关节面下骨骨髓水肿并小囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击(zhungj)综合症；右踝关节少量积液第6页/共45页第七页，共45页。骨髓刺激术修复的软骨外观上接近正常软骨。但是此种方法(fngf)修复出来的软骨是纤维软骨，无论在结构上，还是生物力学特性上均与正常软骨有一定差距。第7页/共45页第八页，共45页。2022-4-17二沙岛(sh do)医

4、院骨科第8页/共45页第九页，共45页。2022-4-17二沙岛(sh do)医院骨科第9页/共45页第十页，共45页。第10页/共45页第十一页，共45页。第11页/共45页第十二页，共45页。第12页/共45页第十三页，共45页。第13页/共45页第十四页，共45页。 CT及MR，符合剥脱性骨软骨(rung)炎Case 2Case 2第14页/共45页第十五页，共45页。第15页/共45页第十六页，共45页。第16页/共45页第十七页，共45页。骨软骨移植适用于深度达软骨下骨及面积较大的软骨缺损。优点在于它能将完整的正常关节软骨移植于关节缺损处，提供完整的关节软骨基质和有活力(hul)的软

5、骨细胞，恢复关节的外形。对于有关节软骨缺损或关节畸形的患者，可减轻关节软骨的损害程度并缓解疼痛第17页/共45页第十八页，共45页。n骨软骨移植是修复关节负重区全层软骨损伤的较理想的方案，特别是对运动量大的年轻病人。其缺点是牺牲了其他部位的正常软骨第18页/共45页第十九页，共45页。第19页/共45页第二十页，共45页。第20页/共45页第二十一页，共45页。第21页/共45页第二十二页，共45页。MR:软骨变薄并关节面下骨质信号异常考虑剥脱性骨软骨炎并假性滑膜囊肿(nngzhng)形成，门诊医生建议住院治疗，现患者为求进一步诊治，拟“软骨病（右距骨剥脱性骨软骨炎并假性滑膜囊肿(nngzhn

6、g)形成）”收入院。专科情况：坡行，右踝关节疼痛，负重及行走加重，右足前踝压痛（+），右踝关节活动无明显受限，屈伸、旋转活动可，右踝关节未见畸形，局部肤色肤温未见异常，踝关节前后抽屉试验（-），肢端血运、感觉、运动可。Case 3 Case 3 自体带骨膜髂骨移植联合自体带骨膜髂骨移植联合nanofracturenanofracture技术治疗距骨剥脱性骨软骨技术治疗距骨剥脱性骨软骨(ru(rungng) )炎病例炎病例 第22页/共45页第二十三页，共45页。第23页/共45页第二十四页，共45页。第24页/共45页第二十五页，共45页。影像学检查(jinch)术前MRI第25页/共45页第

7、二十六页，共45页。影像学检查(jinch)术前MRI第26页/共45页第二十七页，共45页。骨囊肿切除术+骨软骨移植术+石膏外固定术）第27页/共45页第二十八页，共45页。第28页/共45页第二十九页，共45页。第29页/共45页第三十页，共45页。第30页/共45页第三十一页，共45页。第31页/共45页第三十二页，共45页。关节牵开术是基于骨关节炎中软骨(rung)具有一定的修复能力，当软骨(rung)释放机械应力，关节中流体压力间歇性保持而软骨(rung)下骨硬化减弱。 . Marijnissen et al / Foot Ankle Clin N Am 8 (2003) 33534

8、6第32页/共45页第三十三页，共45页。Osteoarthritis and Cartilage 21 (2013) 1660e1667第33页/共45页第三十四页，共45页。 . Marijnissen et al / Foot Ankle Clin N Am 8 (2003) 335346第34页/共45页第三十五页，共45页。 Unloading joints to treat osteoarthritis Lafeber et al第35页/共45页第三十六页，共45页。存在精神方面问题。 . Marijnissen et al / Foot Ankle Clin N Am 8 (2

9、003) 335346第36页/共45页第三十七页，共45页。膝关节下5 cm 和踝关节上5 cm分别钻入两根直径1.5 mm的钢针，两针钻入跟骨，再用两针钻入跖骨，分别固定在Ilizarov 环上。胫骨与足通过Ilizarov 延长棒固定，延长棒可以用来调节距骨与胫骨之间的牵引。牵引治疗实施需要牵引距离达到5 mm以上（每日2 次，每次0.5 mm，持续5 d）从应用(yngyng)ilizarov 支架当天就开始。患者可以在术后几天内开始行走。支架维持3月。 J Bone Joint SurgBr 1995;77-B:720-5第37页/共45页第三十八页，共45页。 J Bone Joint SurgBr 1995;77-B:720-5第38页/共45页第三十九页，共45页。 Osteoarthritis and Cartilage (1999) 7, 474479第39页/共45页第四十页，共45页。第40页/共45页第四十一页，共45页。20例患者，清除骨赘、松解关节后应用具有铰链的ilizarov架牵引治疗4个月，在能耐受的情况下允许患者负重，术后随访(su fn)216年间，未失访的18位患者得到了明显改善，没有患者进行关节融合或置换Foot Ankle Clin N Am 10 (2005) 685 698