特殊情况下的糖尿病管理学习教案

1、会计学1特殊情况特殊情况(qngkung)下的糖尿病管理下的糖尿病管理第一页，共45页。第2页/共45页第二页，共45页。 应激状况应激状况(焦虑紧张、手术焦虑紧张、手术(shush)创伤、麻醉及术后疼痛等创伤、麻醉及术后疼痛等)胰岛素拮抗激素胰岛素拮抗激素 炎性因子、肿瘤坏死因子的过度释放炎性因子、肿瘤坏死因子的过度释放糖原分解糖原分解 手术手术(shush)禁食（正常人体每天需外源性葡萄糖禁食（正常人体每天需外源性葡萄糖100-125g）、创伤、术后分解代谢）、创伤、术后分解代谢 蛋白质、脂肪动员蛋白质、脂肪动员 DKA风险风险 麻醉麻醉对低血糖反应性对低血糖反应性+ 禁食、术前严格的血糖

2、控制、胰岛素剂量调节不当禁食、术前严格的血糖控制、胰岛素剂量调节不当低血糖发低血糖发生率生率第3页/共45页第三页，共45页。手术手术(shush)耐受耐受性较差，手术性较差，手术(shush)意外和麻意外和麻醉风险显著高于非醉风险显著高于非糖尿病者糖尿病者糖尿病并糖尿病并发症发症低血糖低血糖酮症酮症免疫免疫(miny)功功能低能低下下细胞代细胞代谢谢(dixi)障障碍碍糖代谢异常致蛋白质分解增加、伤糖代谢异常致蛋白质分解增加、伤口处成纤维细胞功能减退，胶原沉口处成纤维细胞功能减退，胶原沉积减少，伤口抗张能力下降，组织积减少，伤口抗张能力下降，组织修复能力减弱，术后切口难愈合。修复能力减弱，术

3、后切口难愈合。糖尿病患者处于边糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能缘状态的心肾功能失代偿，升高围手失代偿，升高围手术期死亡率。术期死亡率。白细胞趋化、调理及吞噬作用受损，高糖白细胞趋化、调理及吞噬作用受损，高糖的体液环境更益于细菌生长，使机体抗感的体液环境更益于细菌生长，使机体抗感染能力下降，术后感染危险增加。染能力下降，术后感染危险增加。糖尿病增加患者手术危险及术后并发症风险糖尿病增加患者手术危险及术后并发症风险第4页/共45页第四页，共45页。 等待手术期间每两小时测定一次等待手术期间每两小时测定一次手指血糖。手指血糖。 术前术前1周每天摄入碳水化合物周每天摄入碳水化合物250g400g，禁食

4、者每天提供，禁食者每天提供100g125g葡萄糖，保证基本能量葡萄糖，保证基本能量需要并减少脂肪与蛋白质的分解、需要并减少脂肪与蛋白质的分解、预防酮症的发生。预防酮症的发生。第5页/共45页第五页，共45页。降糖药治疗的同时，提供适量(shling)的蛋白质和脂肪以提高机体抵抗力。 4、 住院小手术建议术前一天住院，大手术（胸腔手术、腹腔手术、心脏搭桥手术、移植手术等。）需要在术前2-3天入院。第6页/共45页第六页，共45页。13.9mmol/L 糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表现，应仔细鉴别以免误诊。第7页/共45页第七页，共45页。第8页/共45页第八页，共45页。及糖皮质激素等。忌麻醉

5、及糖皮质激素等。忌麻醉过浅、神经阻滞不佳、缺过浅、神经阻滞不佳、缺氧等不良氧等不良(bling)因素。因素。第9页/共45页第九页，共45页。第10页/共45页第十页，共45页。调整葡萄糖与胰调整葡萄糖与胰岛素的比例。岛素的比例。第11页/共45页第十一页，共45页。第12页/共45页第十二页，共45页。1/2以上，可逐渐恢复原先的糖尿以上，可逐渐恢复原先的糖尿病皮下注射治疗方案。病皮下注射治疗方案。 2、积极防治感染、积极防治感染根据感染部位及细菌培养及药敏根据感染部位及细菌培养及药敏试验，选择试验，选择(xunz)足量有效的足量有效的抗生素治疗。抗生素治疗。第13页/共45页第十三页，共4

6、5页。第14页/共45页第十四页，共45页。导致的心力衰竭等。导致的心力衰竭等。 3 3、特殊监护病房患者、特殊监护病房患者手术后需要进入特殊监护手术后需要进入特殊监护病房的患者，承受的应激显著病房的患者，承受的应激显著高于一般手术患者，胰岛素的高于一般手术患者，胰岛素的使用剂量往往较大，故需要继使用剂量往往较大，故需要继续使用胰岛素持续输注，密切续使用胰岛素持续输注，密切监测血糖变化，并关注监测血糖变化，并关注(gunzh)(gunzh)水和电解质的平衡。水和电解质的平衡。第15页/共45页第十五页，共45页。第16页/共45页第十六页，共45页。第17页/共45页第十七页，共45页。第18

7、页/共45页第十八页，共45页。第19页/共45页第十九页，共45页。第20页/共45页第二十页，共45页。第21页/共45页第二十一页，共45页。2 2型糖尿病发病率呈现不断增高的趋势型糖尿病发病率呈现不断增高的趋势(qsh)(qsh) 美国：青少年新诊断的糖尿病患者中美国：青少年新诊断的糖尿病患者中T2DMT2DM占占43%43% 日本：过去的日本：过去的2020年中，增长了年中，增长了1 1倍倍 北京市北京市8-188-18岁的中小学生岁的中小学生 进行分层整体随机抽样调查进行分层整体随机抽样调查 共入组共入组1731117311人，人， 其中其中21.58%21.58%超重、肥胖超重、

8、肥胖 2 2型糖尿病达型糖尿病达2.142.14， 糖调节受损达糖调节受损达4.284.28第22页/共45页第二十二页，共45页。第23页/共45页第二十三页，共45页。第24页/共45页第二十四页，共45页。 2型糖尿病型糖尿病 病因：病因： 遗传因素（多基因）遗传因素（多基因）+环境因素（高脂肪高热环境因素（高脂肪高热量食物、体力量食物、体力(tl)活动减少）活动减少） +生理性胰岛素生理性胰岛素抵抗（青春期发育）抵抗（青春期发育）or病理性胰岛素抵抗（肥病理性胰岛素抵抗（肥胖）胖） 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗： 高血压、高血脂、黑棘皮病（高血压、高血脂、黑棘皮病（颈背部、腋下、皮褶处）、多

9、囊卵巢综合征等颈背部、腋下、皮褶处）、多囊卵巢综合征等 第25页/共45页第二十五页，共45页。特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 MODY：单基因常染色体显性遗传：单基因常染色体显性遗传 基因突变基因突变胰岛素分泌胰岛素分泌(fnm)障碍障碍 自身抗体阴性自身抗体阴性 多累及家系中多累及家系中3代或代或3代以上代以上 其它：胰腺发育不全、胰腺切除术后、胰腺炎等其它：胰腺发育不全、胰腺切除术后、胰腺炎等第26页/共45页第二十六页，共45页。怠无力。怠无力。第27页/共45页第二十七页，共45页。第28页/共45页第二十八页，共45页。第29页/共45页第二十九页，共45页。 血糖血糖(xutn(x

10、utng)g)升高升高预防预防T2DMT2DM，首先预防首先预防肥胖肥胖第30页/共45页第三十页，共45页。第31页/共45页第三十一页，共45页。 远离肥胖、远离糖尿病远离肥胖、远离糖尿病 遗传因素占遗传因素占33%（不可变），（不可变）， 环境因素占环境因素占67%（可干预）（可干预） 1、避免摄入过多能量、避免摄入过多能量 减少洋快餐减少洋快餐 减少零食（使用大量的糖和油）减少零食（使用大量的糖和油） 减少含糖饮料减少含糖饮料 2、增加体育活动、增加体育活动 看电视（保姆）、打游戏机代替课余体育锻炼（看电视（保姆）、打游戏机代替课余体育锻炼（+零食）零食） 3、保证良好睡眠、避免长期、

11、保证良好睡眠、避免长期(chngq)精精神紧张、保持愉快精精神紧张、保持愉快的心情的心情 第32页/共45页第三十二页，共45页。* 纠正心血管危险因素，如血纠正心血管危险因素，如血压、血脂压、血脂* 培养孩子健康的情绪培养孩子健康的情绪第33页/共45页第三十三页，共45页。年龄年龄餐前血糖餐前血糖mmol/L睡前或夜间血糖睡前或夜间血糖mmol/LHbA1c %学步儿童及学步儿童及6岁的学龄岁的学龄前儿童前儿童5.6-10.06.1-11.18.5,7.56-12岁岁5.0-10.05.6-10.08.013-19岁岁5.0-7.25.0-8.37.5*如果低血糖不多，如果低血糖不多，尽可能控制在尽可能控制在7.0美国美国(mi u)糖尿病协会（糖尿病协会（ADA）第34页/共45页第三十四页，共45页。根据年龄、性别、体重、根据年龄、性别、体重、血糖、注射胰岛素的量、血糖、注射胰岛素的量、营养营养(yngyng)(yngyng)状况、发状况、发育情况、活动量、有无并育情况、活动量、有无并发症及平时的发症及平时的 饮食习惯饮食习惯随时调整膳食计划随时调整膳食计划第35页/共45页第三十五页，共45页。第36页/共45页第三十六页，共45页。第37页/共45页第三十七页，共45页。第38页/共45页第三十