李明建学习笔记

1、房颤可选用地尔硫卓（盐酸地尔硫卓缓释片恬尔心30或90毫克，）；维拉帕米（异搏定）5毫克；盐酸地尔硫卓属于钙离子拮抗剂，可用于室性心动过速。硝普钠的剂量为50毫克/只。用法：每分钟1025微克，盐水500硝普钠10毫克半毫升起至1毫升/分。每毫升内含硝普钠20微克；或盐水50硝普钠30毫克1毫升2.5毫升每小时。硝酸甘油的剂量为5毫克/只。用法：10微克起510分钟加量，可加至2050微克/分钟。盐水500硝酸甘油5毫克1毫升每分钟起，每毫升含硝酸甘油10微克。或盐水50硝酸甘油15毫克每小时2毫升起。多巴胺的剂量为20毫克/只。用法：35微克/千克。分。假设患者60千克每分钟应滴入18030

2、0微克。糖水500多巴胺80毫克1毫升/分。每毫升含多巴胺160微克。酒精中毒的治疗方法包括利尿用甘露醇，能量合剂，胃粘膜保护剂，止吐剂胃复安，加用5%糖加盐酸甲氯芬脂0.4克，盐酸甲氯芬脂功能主治：本品主要作用于大脑皮质，他能促进脑细胞的氧化还原。调节神经细胞的代谢，增加对糖类的利用对受抑制的中枢神经有兴奋作用。外伤性昏迷，儿童遗尿症，意识障碍，老年性精神症，各种痴呆，酒精中毒等。注意事项：过度兴奋者和锥体外系症状患者禁用，偶见兴奋与倦怠。扩张脑血管和冠状动脉可用糖加丹红注射液20毫升丹红可加盐里，糖加灯盏花素30毫克。还可用盐酸培他定磷酸川穹嗪0.1；盐水盐酸丁咯地尔0.1；糖棓丙脂120

3、毫克；糖天麻素0.40.6克。盐酸培他定250毫升血塞通0.3克能量里可以加胞二+吡拉西坦每次20毫升=4克盐水+克林0.6+病毒唑0.6盐水炎琥宁160毫克哮喘可用吸入剂硫酸特布他林加布地奈德气雾剂，混悬液用于静点；静脉可用糖多索茶碱0.1甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）40毫克。营养神经可用5糖甲钴胺注射液0.5毫克维生素B1 0.1精氨酸注射液用于肝昏迷能降低血氨水平用法：静滴一次15到20克加入糖5001000毫升稀释后静滴，滴速宜慢，每次4小时以上、腔隙性脑梗死的长期医嘱：1、 盐酸培他定250毫升丹参20毫升磷酸川穹嗪0.1克QD2、 盐水150毫升藻酸双脂纳0.1克QD3、 糖150毫

4、升乙酰谷酰胺0.4克QD4、 糖250毫升棓丙脂180毫克QD5、 糖150毫升脑复康8克胞二磷胆碱0.6克维生素c5克氯化钾0.5克QD6、 口服银丹心脑通3粒一日三次口服.临时：ct，心电，肝肾功能，血糖，血脂，血流变。可加用0.9氯化钠甲钴氨0.5毫克维生素b克qd过敏可用：糖维生素c葡萄糖酸钙20毫升地塞米松10毫克；头孢类药物过敏不可用葡萄糖酸钙。 甘草酸二胺（甘利欣）250毫升。减慢心率的ß受体阻滞剂我院静滴的有艾司洛尔剂量为1ml：0.1g 口服的有酒石酸美托洛尔50mg/片，盐酸普奈洛尔10mg/片心衰禁忌用B受体阻滞剂，心梗禁忌用强心药如洋地黄。嗜咯细胞瘤应用a受体

5、拮抗剂心绞痛糖500单硝酸异山梨酯25mg，15滴/分静滴。肺脑合剂：糖500甲基泼尼松龙80mg尼可刹米6只氨茶碱0.25阿托品应用时一定要问有无青光眼和前列腺疾患。并记录，多次询问否认上述病史。氨曲南用于泌尿系感染，轻度0.51克BID，中度12克BID若钾镁低可在能量里加入门冬氨酸钾镁2克，可用于呕吐，腹泻者。慢性肾衰竭：长期：1.糖250丹参川穹嗪10毫升qd 2.氨基酸250毫升qd 3.糖100黄芪30毫升qd 4.促红细胞生成素3000单位一周一次皮下注射 5.糖100水溶性维生素1只qd 口服药：1.开同6片，叶酸5毫克，磷酸钙1克一日三次 2.尿毒清颗粒5克一日四次 3.氨氯

6、地平2.5毫克，维生素b12、50微克一日一次本患者首次透析肌酐800尿量1100毫升/天，给予透析一周一次，首次透析时间1.5小时，肝素首剂24毫克继8毫克/小时，共32毫克体重53千克未脱水。首次透析需书写血液透析知情同意书和血液透析治疗首次记录单。高钾：心率慢qrs增宽t波高尖手足麻木。低钾症状为腹胀。有一透析患者透析中出现乏力，哈欠连天，5分钟后出现血压下降120/60mmhg给予高糖160毫升10分钟后症状缓解，处置：停止超滤。降低血流量。铁蛋白小于100克/毫升应补铁，蔗糖铁应用1月1次盐水蔗糖铁100毫克静滴肾衰竭患者没有禁忌症的情况下应常服用阿司匹林补铁前应常规检查血常规，铁蛋

7、白测定环磷酰胺的用法：1.一般0.2克静滴隔日一次达1克时停首选 2.或第一日0.4克，第三日0.4，第五日0.2 3.或1克隔五日用1次。开环磷酰胺时如有续点应多开一瓶盐水冲管应用前应憋尿预防出血性膀胱炎。丙球蛋白用法为2.5克BID尿量小于500毫升/日禁用低右，可用速尿。大于500毫升/日可先用低右快速滴注后马上用速尿。张兰，女，63岁以发热38度左右2各月，下肢浮肿2个月入院，既往有类风湿，浅表性胃炎。血分析正常。尿分析蛋白3+,红细胞34个。肝功白蛋白27总蛋白56 alt104胆固醇8.31。甘油三酯2.06，类风湿因子阳性长嘱糖：1.糖250毫升磷酸川穹嗪0.1qd 2.糖100

8、毫升黄芪30毫升qd 3.肝素5000单位一日二次皮下注射或低分子肝素0.4毫升一日一次皮下注射 4.潘生丁25毫克一日三次口服 5.阿司匹林100毫克一日一次口服临嘱：1.抗ena抗体，ana 2.凝血四项 3.24小时尿蛋白 4.尿本周氏蛋白 5.抗o 补体c3Allen实验阳性禁止作桡动脉头静脉内漏今有一心衰患者应用硝普钠后血压上升原因为心脏功能恢复。左卡尼丁用法为1克一周23次雾化吸入用盐水250毫升糜蛋白酶4000单位庆大霉素8万单位每天12次雾化吸入。肾内科口服药物：1. 海昆肾喜胶囊0.44克=2片/三次口服2. 药用炭片1.8克=6片/3次3. 0盐酸氨溴索30毫克=1瓶/2次

9、静滴4. 阿托伐他汀钙10毫克/1次口服5. 碳酸氢钠片0.5克/3次口服6. 非洛地平5毫克/2次口服7. 酒石酸美托洛尔25毫克/2次口服8. 特拉唑嗪3毫克/qd9. 厄贝沙坦150毫克/qd应用于肾病综合症：激素冲击疗法 糖甲强龙500毫克一日一次静滴连用3天 抗凝疗法 肝素0.8毫升1日2次皮下注射D2聚体阳性代表DIC（弥漫性血管内凝血）呼吸衰竭：盐水尼可刹米1.125洛贝林4毫克地塞米松10毫克氨茶碱0.25克25%硫酸镁10毫升用法：15滴每分输血前给予异丙嗪25毫克或地塞米松5毫克肌注盐水20毫升西地兰0.2喘定0.25静推应用激素时应加用胃粘膜保护剂防止消化道应激。同时加用

10、钙剂预防骨质疏松降钾可用：1.碳酸氢钠150毫升一日二次静滴 2.5%葡萄糖10%葡萄糖酸钙20毫升一日一次静滴 3.可给予速尿40到80毫克静推 4.也可用极化液静滴就是糖高糖胰岛素，胰岛素的用量为45克葡萄糖加1单位胰岛素。 5.可用5%糖25050%糖60速尿60毫克胰岛素10单位缓慢静滴输血时多开一瓶盐水用来冲管。透析前可以口服倍他乐克ccb类不要服用。因B受体阻滞剂可经透析清除。有一急性肾衰竭患者1月后发现双肾萎缩，血压在160-180/90-100给予降压药：非洛地平5毫克一日二次口服倍他乐克25毫克一日二次口服，特拉唑嗪3毫克一日一次睡前服，厄贝沙坦150毫克一日一次口服。排毒：

11、海昆肾喜胶囊0.44一日三次口服，药用炭8片一日三次口服如肾衰竭患者出现感染科给予头孢3代如头孢曲松钠或沙星类治疗透析患者如出现凝血4项及血小板轻度改变可选用低分子肝素钙，如情况严重可选用无肝素透析。心电轴右偏时标1是正波标3是负波；左偏是标1是负波标3是正波。心电电极的放置位置是右上-红，左上-黄，左下-绿，右下-黑。V1在右第四肋间，v2在左第四肋间，v3在2-4之间。V4在左锁骨中线第五肋间，v5在左腋前线第五肋间，v6在左腋中线第五肋间。心电监护电极位置安放右上白色，左上黑色，右下绿，中棕色，左下红有一尿毒症患者并发心衰，并发低血压1.5%葡萄糖20毫升喘定0.25静推一日二次2.0.

12、9%盐水50毫升硝普钠15毫克多巴胺20毫克3毫升每分泵入。或0.9盐水50毫升加硝酸甘油5毫克3毫升每分泵入。肾衰竭强心疗法：地高辛0.125克1日1次或隔日一次口服肾病综合症应用激素治疗常用强的松男性极量60毫克每天，女性极量55毫克每天，服用方法为一日一次晨服混合型结缔组织病口服药物有羟氯喹0.2克一日二次口服，白芍总苷（帕扶林）0.6一日三次，强的松30毫克顿服肾衰竭患者补钙时应加用维生素d3如罗盖全或阿法迪三，但应注意高血钙，补钙应先把磷降下来后补充钙剂钙磷甲状旁腺激素活性维生素D3下降上升上升钙受体增敏剂（西那卡塞）上升上升上升司维拉姆（磷结合剂）无上升无钙剂下降上升上升夏天天气比

13、较热，血容量相对不足，如患者胃正常可给予小剂量阿司匹林口服。用速尿及其他利尿剂后应注意钾离子通常速尿40毫克加氯化钾1克口服，视水肿情况一日一次或隔日一次云克（锝99亚甲基二磷酸盐）用途治疗风湿，类风湿，骨性关节炎。用法：0.9盐水250毫升云克0.1克一日一次静滴。类风湿性关节炎 口服药：1.爱诺华10毫克一日一次口服 2.柳氮磺嘧啶1.0克一日二次口服 3.甲氨蝶呤510毫克一周一次口服 4.奥美拉唑20毫克一日一次口服注意应用柳氮磺药物时要询问患者有无磺胺类过敏发热患者应用安痛定及来比林后降热不明显的可加用吲哚美辛栓（消炎痛）肛门塞1剂。如仍热可采用物理降温。二氧化碳结合力低于15应用纠

14、酸药物如碳酸氢钠200毫升静滴1日一次低钾患者应用洋地黄应注意容易引起恶性心律失常。心衰患者改善心脏功能用0.9盐水50毫升硝普钠30毫克2毫升起泵入。及5糖多巴胺100毫克2毫升起泵入替米沙坦如40毫克控制血压仍高持续1周后可加量至80毫克今有一患者因系统性红斑狼疮未规律口服激素治疗出现周身浮肿，心脏彩超示：心脏普遍增大，肌酐500诊断：系统性红斑狼疮。肾衰竭，患者常出现不能平卧，呼吸费力，下肺湿罗音合并心衰。血钾低为3.1控制心衰药物为：1. 盐水50毫升硝普钠30毫克2毫升每分起泵入2. 糖50毫升多巴胺100毫克2毫升每分起泵入口服ACEi类药物治疗肾病综合症或肾脏其他疾病时，应注意肌

15、酐变化如增高不超过30%为宜。直接胆红素增高常见于梗阻性黄疸，肝细胞性黄疸。间接胆红素增高常见于溶血性黄疸，窦性心动过缓可以用宁心宝胶囊，宁心宝胶囊的主要成分为冬虫夏草，可加快心率动静脉内瘘手术用品：肝素2支，手外科或眼科器械，80缝线2根，手术辅料1块，无损伤针头1支，及其他常用手术器械。动静脉内瘘手术最好选用鼻咽窝处，但此处有肌腱，男性不好做，因肌肉肌腱比较发达，女性较好做，如年龄较高可选用头静脉桡动脉内瘘，一般选用纵行切口，先分离静脉端，分离注意止血钳阻力，尤其是下侧和对侧，如有阻力常说明有静脉分支，给予8-0缝线结扎，分离后先不切断然后分离动脉，分离时仍需注意分支，尤其是动脉下方，有分

16、支可以不予结扎，分离后静脉近端夹血管夹远端结扎斜行或弧形切断静脉，断端远端及近端各缝一标志线，实验静脉通畅程度用无损伤针头冲静脉内感受阻力及通畅程度，然后用血管夹夹闭动脉近端及远端中间用眼科镊子撑开纵行切开动脉，切口一般为68毫米，切开时可在动脉下端垫一镊子柄，然后开始缝合，注意先缝近心端缝合时从动脉血管外膜进针静脉内膜结扎第一针至少要3个结4个结更安全，然后开始缝合下侧采用连续缝合法，远心端也穿一根80缝线，当缝合从近心端到远心端时与远心端缝线打节，再由远心端往回缝合，注意应在远心端处多缝1针加固，缝合过程中拉线的力量要适中，可采用线在拇指和食指间滑动拉的方法，防止缝线断裂，要边缝合边拉线，

17、要不就会出现缝合后吻合口松紧不一导致出血，当缝至近心端时剩2针的时候先不要把缝线拉紧，以利于缝合最后一针时能看清不至于缝到血管对侧形成连裆，松开血管钳，如血管痉挛可用稀释的利多卡因喷洒在痉挛血管处，如渗血可用盐水纱布轻压，如缝合间隙过大，加针时及缝合上侧时注意不要缝到血管对侧，形成狭窄，加针缝合后先将线打一个节不要打2个结，见不出血后再打第二个结及第三个结。因为如果缝连裆后一个结松开容易处理，动及静脉外膜时应注意适中，达到动脉边缘无毛刺静脉外膜较干净的原则，静脉内膜尽量减少刺激以防术后血栓形成，静脉端分离尽量往远端分离，吻合时应注意静脉不能扭曲打弯，缝合最后一针时应特别注意，不要缝到对侧血管内

18、膜形成狭窄。手术完成后应在手术室稍歇一会并听诊瘘口杂音。术后注意防止包扎过紧，碰撞，压迫，不要再有瘘口的上肢测量血压，隔日换药，1012日拆线。如出现肿胀可抬高患肢及理疗，监测心功能。股静脉插管器械：穿刺包一个（包括手套，孔巾，注射器5毫升1个，穿刺针1个，空心注射器1个，导丝1个，扩皮器2个，股静脉插管1个，缝皮针1个带线，刀片1个，手术粘贴1个，敷料若干，消毒棉若干，塑料盒2个），5毫升注射器1个，20毫升注射器1个，利多卡因5毫升，手套1付，碘伏1瓶，肝素1支，盐水1瓶，手术粘贴2个。股静脉穿刺是危险性最小的穿刺方法，股动脉和股静脉之间的距离较小一般在0.5厘米，所以麻醉及穿刺不要太靠外

19、侧，当穿刺成功后缓慢松开触摸股动脉的左手然后把持穿刺针，此时可将穿刺针再往内探一点，抽吸无阻力，放入导丝扩皮时应旋转导入，可多扩几次，然后置入导管，拔除导丝时应缓慢防止导丝末端抖动，导管插入后先不要缝皮，反复抽吸动脉及静脉接口后如血流通畅则可缝皮，如有阻力可旋转导管或将导管向外出一点在试验。注意：置入导丝刚开始时，可将导丝固定器头固定在穿刺针上当进入5厘米左右时要将导丝头不固定到穿刺针上，也就是说导丝固定器头和穿刺针分离，因为两头固定在一起容易导致穿刺针方向改变。恩替卡韦是有抑制HBV DNA的作用环磷腺苷葡胺用于心衰，心肌炎，病窦综合症，冠心病及心肌病可用于心律失常的辅助治疗。用法：5%GS

20、200-500毫升加本品60-180毫克一日一次静滴，本品为非洋地黄类药物，不能与氨茶碱混合及同时静滴。优泌林笔芯是精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液。匹维修胺为胃肠解痉药，为选择性作用胃肠道平滑肌的钙拮抗药。适用于不能应用抗胆碱药物解除腹痛的病人。非酒精性脂肪性肝病：ALTGGT水平正常或轻、中度升高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶ALT升高为主。临床诊断标准见内科学第436页。单纯性脂肪性肝病和脂肪性肝炎可以逆转乃至完全恢复是治疗非酒精性脂肪性肝病的最重要的措施，减肥要使体重逐步下降每周减轻1千克左右。对伴有高脂血症者饮食限制及结构调整是主要措施，因降脂药物会驱使血脂更集中在肝脏

21、进行代谢，会导致肝细胞的进一步损害。一般认为降脂药只用于血脂明显升高者，用药过程中要密切监测肝功能情况。维生素E具有抗氧化的作用，可减轻氧化应激反应，有建议可常规用于脂肪性肝炎的治疗。酸中毒时可用碳酸氢钠，碱中毒时可用精氨酸治疗脾功能亢进时白细胞，红细胞，及好、血小板计数减少。今遇一例艾森门格综合症患者，女性15岁主诉：头晕，呼吸费力20分钟。体征：发育差，营养差，体瘦，口唇及甲床发绀，杵状指明显，心前区听诊肺动脉第二心音亢进，分裂。触诊心前区明显搏动。未作心电及相关检查，送至儿科，因本征已无手术矫治可能，给予吸氧缓解症状，如有感染可应用抗生素，如有心衰可适当加用利尿剂及扩血管剂，家属要求前往

22、牡丹江治疗，有条件者可行心肺联合移植。肝性脑病时如出现抽搐禁止应用鸦片类，巴比妥类，苯二氮卓类镇静剂，可试用异丙嗪或氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺类奥曲肽是生长抑素的一种，具有减少胰液分泌的作用，应用于消化道出血的肝硬化门脉高压止血治疗我院醋酸奥曲肽注射液1毫升：0.1毫克每只，用法为2550微克/小时持续静脉滴注疗程37天。HBsag抗-Hbs抗-HbcHBeag抗-Hbe临床解释+大三阳，提示乙肝病毒正在复制，很活跃，有很强的传染性。+小三阳一般提示乙肝病毒非活动状态，复制停止或低复制，没有或轻微有传染性。Hbsag+核心抗体+提示感染乙肝病毒，但有无病毒复制，有无病毒活动状态尚不能确定表抗体

23、+核心抗体+E抗体+提示乙肝病毒感染已结束或乙肝恢复期无治疗价值表面抗原+感染乙肝病毒有一定传染性有无病毒复制不能确定核心抗体+既往感染乙肝病毒或有低水平乙肝病毒感染，或化验错误应复查表面抗体+核心抗体+提示过往感染乙肝，现在仍有免疫力属于不典型恢复期也可能为急性乙型肝炎感染期核心抗体+E抗体+急性感染恢复期，少数人仍有传染性表面抗原+E抗体+提示慢性乙型携带者或急性感染趋向恢复表面抗原+E抗元+早期乙肝感染或慢性携带者传染性强表面抗体+核心抗体+E抗原+E抗体+急性乙型肝炎趋向恢复或者为慢性携带者HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的金指标现在五抗可以显示滴度，如表面抗体阳性滴度在10以上就不

24、需要接种乙肝疫苗，每隔35年复查，如滴度在10以下需要接种乙肝疫苗，接种后35年复查。消化道出血时成人每日出血大于510毫升粪便隐血实验即可出现阳性，出血量50100毫升可出现黑粪，胃内蓄积血量在250-300毫升时可引起呕血。严重程度的估计血压和心率是关键指标，如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降幅度大于1520毫米汞柱心率加快上升幅度大于10次每分，以提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。如收缩压小于90毫米汞柱心率大于120次每分伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或意识障碍则已进入休克状态，属严重大量出血，需紧急抢救。血红蛋白低于70克/升需输血高尿酸血症为男性和绝经后女性大于420微摩

25、尔每升，绝经前女性大于350。治疗原则：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积，迅速终止急性关节炎的发作，防止尿酸结石形成和肾功能损害，通风治疗1 高尿酸血症的治疗排尿酸药适合肾功能良好者常用的有：苯溴马隆和丙磺舒，抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇碱性药物如碳酸氢钠2 急性痛风关节炎期的治疗秋水仙碱，非甾体抗炎剂如布洛芬糖皮质激素肾小球率过滤为100+-10毫升每分，女性较男性略低。肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始。而肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑，颜面开始。降压药物分为ACEI类、ARB类、受体阻滞剂、ccb类、利尿剂、1受体阻滞剂（特拉唑嗪）、中枢降压剂等急性肾小球肾炎，肾脏

26、体积可较正常者增大，病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，发病通常于感染后13周，本病典型表现：尿异常如血尿蛋白尿，水肿，高血压，肾功能异常，充血性心力衰竭，免疫学检查异常如起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。于链球菌感染13周发生血尿，蛋白尿，水肿及高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表现，伴血清C3下降，病情与发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断急性肾炎。肾活检的指征为：1少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者，2病程超过两个月无好转迹象者，3急性肾炎综合症伴肾病综合症者。治疗：本病治疗以休息和对症治疗为主。本病为自限性疾病，不宜应用糖

27、皮质激素及细胞毒性药物。急性肾炎伴反复发作的慢性扁桃体炎时待病情稳定（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个每高倍视野）可考虑扁桃体摘除体格检查：测量血压，观察有无水肿，部位，程度，询问有无尿异常如血尿，尿量改变，近期有无上呼吸道，皮肤等部位感染；咽部视诊，腹部触诊实验室检查：血尿分析，肾功能，补体C3，尿红细胞形态，ana，ena，尿本周氏蛋白，抗“O”血沉，离子，如尿蛋白阳性可加做24小时尿蛋白定量长嘱：低盐饮食每日小于3克，如尿素氮偏高可低优质蛋白饮食，如血压偏高可先应用利尿剂，如仍偏高可加用抗高血压药物，可应用青霉素714日如达到透析标准应尽早透析治疗。急性肾衰竭为急性肾小管坏死，常有明

28、确的病因如肾缺血，肾毒性药物的使用，和肾小管堵塞如血管内溶血。肾小管损害尿的变化（尿钠增加，尿比重下降，尿渗透压下降）急进性肾小球肾炎：病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。治疗为一、 强化治疗：1强化血浆置换疗法，一般需要610次，该疗法需要配合糖皮质激素（口服泼尼松1毫克/千克/天，23个月后减量）及细胞毒性药物（环磷酰胺累积量不超过8克）。2甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗，甲泼尼龙0.51克溶于糖中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为1个疗程，必要时间隔35天可进行下一疗程，一般不超过3个疗程。注意：甲泼尼龙冲击疗法也需要泼尼松及环磷酰胺常规口服治疗，方法同前。近年有人用环磷酰胺冲击疗法（0.

29、81克溶于5%糖中静脉点滴每月一次，替代常规口服可减少环磷酰胺副作用）。二、 替代治疗：肾移植应在病情静止半年（血中抗GBM抗体，ANCA转阴后）后进行。长托宁常用名为盐酸戊乙奎醚用法为肌肉注射轻度为1毫克，中度为2-3毫克，重度为34毫克。并配伍氯解磷定5002000毫克静滴；衡量是否阿托品化并不是以心率为标准，而是以皮肤干燥程度和腺体分泌为标准，如无心率减慢无需阿托品。利血平应用过多及时间过长均可造成患者抑郁症。2型糖尿病患者没有肥胖可应用胰岛素促泌剂本院有瑞格列奈（诺和龙片），患者如有肥胖可应用胰岛素增敏剂二甲双胍片肾功能不全患者应用ACEI及类时要防止高血钾，血肌酐大于264微摩尔每升

30、时务必在严密观察下谨慎使用。骨髓瘤患者应作尿本周蛋白肾病综合症：诊断标准为：大量蛋白尿大于3.5克每日，低白蛋白血症低于30克每升，水肿，高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必须。引起原发性肾病综合症的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病，系膜毛细血管性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶节段性肾小球硬化。微小病变型肾病多见于儿童，膜性肾病多见于中老年，其他类型多见于青少年。治疗凡有水肿，低蛋白血症者需要卧床休息。给予正常量0.81克每千克每天优质蛋白，水肿时应低盐饮食小于3克每天。利尿可用排钾利尿剂如氢氯噻嗪25毫克一日3次口服，或储钾利尿剂如螺内酯20毫克一日3次。或袢利

31、尿剂如速尿20120毫克每天，应用排钾利尿剂及袢利尿剂应注意血钾的变化。也可应用渗透性利尿剂如低右或706代血浆方法是250500毫升输入后马上应用袢利尿剂，但对少尿（尿量小于400毫升）者慎用。糖皮质激素的应用方法：男性极量为60毫克每日，女性为55毫克每日，口服8周必要时可延长至12周，然后每23周减10%也就是1片泼尼松，当减至20毫克时容易复发，应每4周减去1片，到10毫克时在维持半年左右。应用糖皮质激素时应注意患者有无胃部不适及缺钙表现如出现上述症状可加用胃粘膜保护剂及钙剂。局灶节段性肾小球硬化建议足量激素治疗应延长至34个月。预防血栓当血浆白蛋白低于20克每升时提示存在高凝状态即应

32、开始预防性抗凝治疗血脂异常，决定治疗前至少有2次血脂检查的结果，血脂检查的重点对象包括：1已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者，2有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者，3有冠心病及动脉粥样硬化家族史者。4有皮肤黄色瘤者，5有家族型高血脂者。从预防角度出发建议20岁以上的成年人至少5年测定一次血脂，建议40岁以上男性及绝经期女性每年进行血脂检查，对于缺血性心血管疾病及其高危人群应每36个月测定一次。首次发现血脂异常时应在24周内再予复查。中国人血清胆固醇的合适范围为小于5.18毫摩尔每升，5.186.19为边缘性增高，大于等于6.22为升高。血清低密度脂蛋白的合适范围为小于3.37毫摩尔每升，3.

33、304.41为边缘性升高，大于等于4.14为升高，甘油三酯的合适范围是小于1.70微摩尔每升，1.72.25为边缘性升高，大于等于2.25为升高，治疗血脂异常的最主要目的在于防治缺血性心血管疾病。血脂异常以外的心血管病主要危险因素包括：1高血压，2低高密度脂蛋白血症，3吸烟，4肥胖。5缺血性心血管病家族史，6年龄（男性大于45岁，女性大于55岁） 高密度脂蛋白大于1.55毫摩尔每升为负性危险因素，它的出现可抵消一个危险因素。人群血脂异常危险分层危险因素危险分层血脂胆固醇大于等于6.22或低密度脂蛋白大于等于4.14无高血压且其他危险因素小于3项低危低危高血压或其他危险因素大于等于3项低危中危高

34、血压且其他危险因素大于等于1项中危高危冠心病及其等危症高危高危 血脂异常患者开始调脂治疗的胆固醇和低密度脂蛋白值及其目标值危险等级治疗性生活方式改变开始药物治疗开始治疗目标值低危胆固醇6.226.996.22低密度脂蛋白4.144.924.14中危胆固醇5.186.225.18低密度脂蛋白3.374.143.37高危胆固醇4.144.144.14低密度脂蛋白2.592.592.59极高危胆固醇3.114.143.11低密度脂蛋白2.072.072.07治疗：低盐低脂低胆固醇饮食， 药物治疗：1他汀类药物主要降低胆固醇和低密度脂蛋白。如辛伐他汀，阿托伐他汀等，除阿托伐他汀可在任何时间服药外，其余

35、制剂均为晚上一次口服。他汀类于其他调脂药（如贝特，烟酸类）药物合用时应特别小心，儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。 2贝特类，主要降低甘油三酯和极低密度脂蛋白，如非诺贝特，本扎贝特，禁用于肝肾功能不良者以及儿童孕妇及哺乳期妇女。 3烟酸类，适应症为高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症，如烟酸0.2克一日三次口服，糖尿病患者不宜使用烟酸。 4胆酸螯合剂（树脂类）适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。如考来希胺416克，考来替哌5-20克，因此类药物可干扰其他药物，可在服用本类药物前1-4小时或4小时后服用其他药物。 5依折麦布6普罗布考7N-3脂肪酸

36、制剂 调脂药物的选择：1高胆固醇血症首选他汀类 2高甘油三酯首选贝特类和烟酸类 3他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但增加肌病和肝脏毒性的可能性，应予高度重视。甲功5项每周三作需要一个普通管。反应营养状态的生化标志物很多，其中最常用的是血浆白蛋白。血流变是研究血液及其有形成分的流动性与形变规律的流变叫做血液流变学、血液透析的禁忌症包括1无法建立血管通路，2有严重的缺血性心脏病，3严重心衰风湿四项要多开一个血流变管，凝血四项要开血凝管。当没有血流变管的时候要开采血管，处方上应标明血流变管血液滤过是以对流的方式清除血液内大分子物质的主要治疗措施。通常1月一次血液透析是以弥散的方式清除

37、血液内小分子物质的主要治疗措施。血液透析血管通路动静脉内瘘的要求静脉内径要求大于3毫米，动脉内径大于2毫米并无狭窄。对于首次透析患者应综合考虑：血流速，透析时间，抗凝的选择，通路是否稳定，透析器的选择，超滤量，透析液的配置等。首次透析的患者血流量应在150200毫升每分；透析时间为小于2小时，透析时间可采用递增的方法进行如今日2小时，明日2.5小时直至44.5小时，注意尿素氮的下降速度不要太快因为可造成透析失衡综合症，以尿素氮透析前和透析后下降30为佳；一般不需要应用抗凝剂大多选用无肝素透析；首次透析尤其是急性肾衰竭和药物中毒的患者血管通路均为深静脉插管；透析器应选择尿素清除率中等偏低，表面积

38、小的透析器；超滤应控制在2千克以内，如出现充血性心力衰竭或肺水肿时可先给予单纯超滤后在进行血液透析；透析液主要是选择甲钠钙，主要是钠离子当钠离子偏低时可将钠调至140145，如果钠离子偏高可略大于钠离子23毫摩尔每升，如果钠偏高时我们将钠调低会出现血浆钠降低血管内水分向组织间隙转移，造成水肿加重及透析中及透析后低血压。钾离子的调节如钾离子在4.5左右时可将透析液钾调至4左右，如果钾离子大于5.5可将透析液钾调至34，如果钾离子严重升高大于6.5致死量可将透析液中的钾调至2毫摩尔每升。尿毒症，一个70千克的无尿患者如摄入盐0.5克每天，体重可增加1.5千克并且盐经常是隐藏在食物内。我们要经常建议患者每日体重增长幅度应小于1千克，严格限盐。如果患者出现透析过程中低血压，可按下列步骤进行首先将患者头部放低至少与身体平行1 降低或者停止超滤。2 补充液体：生理盐水100毫升，20甘露醇50毫升，或白蛋白。牡丹江第一医院补充50葡萄糖10