现况案例学习教案

1、会计学1现况现况(xin kun)案例案例第一页，共67页。街供水站的水街供水站的水,Snow,Snow根根据疾病分布进行分析，据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切供水站的水井有密切关系，而以后的研究关系，而以后的研究进一步证实了这一假进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴设。经封闭水井，暴发即告终止。发即告终止。 英国医师英国医师John.SnowJohn.Snow运用了流行病运用了流行病学学(li xn(li xn bn bn xu) xu)调查调查，分析了霍乱的流行情况。，分析了霍乱的流行情况。引引 言言第2页/共67页第二页，共67页。引引 言言第3

2、页/共67页第三页，共67页。找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流描述性流行病学行病学(li(li xn xn bnbn xu xu)方法方法分析性流行分析性流行病学病学(li (li xnxn bn bn xu) xu)方方法法实验性流行实验性流行病学病学(li (li xnxn bn bn xu) xu)方方法法第4页/共67页第四页，共67页。现场试现场试验验社区干社区干预试验预试验理论性研究理论性研究理论模型和计算机理论模型和计算机模拟模拟流行病流行病学理论和方法学研究学理论和方法学研究最常用最常用(chn y

3、n)描述性研究：描述性研究：任务：任务：1. 描述疾病和健康状况的分布特征描述疾病和健康状况的分布特征(tzhng)， 2.为研究提供最基础的疾病数据。为研究提供最基础的疾病数据。第5页/共67页第五页，共67页。第6页/共67页第六页，共67页。一、概念一、概念 现况研究是指在特定时间内，对特定范围内的人现况研究是指在特定时间内，对特定范围内的人群，以个人为单位收集和描述人群的有关变量群，以个人为单位收集和描述人群的有关变量（因素）与疾病或健康状况分布特征的方法。（因素）与疾病或健康状况分布特征的方法。因所收集的有关疾病或健康之间的资料因所收集的有关疾病或健康之间的资料(zlio)既不是既不

4、是过去暴露史，又不是随访调查所得的结果，而是过去暴露史，又不是随访调查所得的结果，而是调查当时所获得的资料调查当时所获得的资料(zlio)，故称它为现况研，故称它为现况研究。究。因为所用的指标主要是患病率，故又称患病率调查因为所用的指标主要是患病率，故又称患病率调查（prevalence survey）在某一时点或一个短暂时间内收集资料在某一时点或一个短暂时间内收集资料(zlio)，故称，故称横断面调查横断面调查(cross-sectional study)；第7页/共67页第七页，共67页。1.了解目标人群中疾病的流行水平和分布特征2.提供疾病病因线索3. 注意：在病因分析中只能对病因提出初

5、步线索，而不能得出有关病因因果关系的结论。4.疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗5.评价(pngji)疾病监测、防治效果6.确定某些生理指标的参考值范围第8页/共67页第八页，共67页。第9页/共67页第九页，共67页。第10页/共67页第十页，共67页。n概念概念 是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的全面调查。象的全面调查。n开展普查时必备的条件开展普查时必备的条件n 1. 1.有足够的人力、物质和设备用于发现病例和及有足够的人力、物质和设备用于发现病例和及 时治疗。时治疗。n 2. 2.所普查的疾病患病

6、率较高。所普查的疾病患病率较高。n 3. 3.疾病的检验方法操作技术不很复杂，试验的敏疾病的检验方法操作技术不很复杂，试验的敏 感性和特异性均较高。感性和特异性均较高。n普查的目的普查的目的n 1. 1.了解人群健康水平及疾病的基本分布了解人群健康水平及疾病的基本分布(fnb)(fnb)n 2. 2.确定各项生理指标确定各项生理指标n 3. 3.早期发现、早期治疗某些需要普查普治的疾病，如宫颈癌普查普治早期发现、早期治疗某些需要普查普治的疾病，如宫颈癌普查普治第11页/共67页第十一页，共67页。优点：优点：能早发现、早诊断病人；能早发现、早诊断病人；无抽样误差；无抽样误差；可普及医学卫生知识

7、可普及医学卫生知识缺点：缺点：工作量大工作量大, ,需大量的人力物力，成本高需大量的人力物力，成本高对象众多，难免漏查对象对象众多，难免漏查对象不适用于患病率很低的疾病不适用于患病率很低的疾病只能只能(zh nn)(zh nn)获得患病率资料，不能获得发病率资料获得患病率资料，不能获得发病率资料第12页/共67页第十二页，共67页。概念：随机抽取某研究人群概念：随机抽取某研究人群(rnqn)(rnqn)中有代表性的一部分人（样本），以中有代表性的一部分人（样本），以样本信息估计总体特征（该人群样本信息估计总体特征（该人群(rnqn)(rnqn)的患病率或某些特征）的调的患病率或某些特征）的调查

8、方法。查方法。原则：随机化、样本量适当原则：随机化、样本量适当第13页/共67页第十三页，共67页。优点：优点：（1 1）省时间、省人力、物力）省时间、省人力、物力（2 2）调查范围小，调查工作易做得细致）调查范围小，调查工作易做得细致缺点：缺点：（1 1）设计、实施和资料分析都比较复杂）设计、实施和资料分析都比较复杂（2 2）重复和遗漏）重复和遗漏(ylu)(ylu)不易发现不易发现（3 3）不适用调查变异过大的资料）不适用调查变异过大的资料（4 4）患病率很低的疾病，小样本不能提供足够的信息）患病率很低的疾病，小样本不能提供足够的信息第14页/共67页第十四页，共67页。一、明确调查目的和

9、类型一、明确调查目的和类型二、确定研究对象二、确定研究对象三、确定样本含量和抽样方法三、确定样本含量和抽样方法四、确定研究内容和资料四、确定研究内容和资料(zlio)收集方法收集方法第15页/共67页第十五页，共67页。一、明确调查目的(md)和类型为了某种疾病的早期发现为了某种疾病的早期发现(fxin)(fxin)和早期诊断和早期诊断普查普查 例如，我国各地进行的妇科病普查例如，我国各地进行的妇科病普查有利于妇女常见病的防治有利于妇女常见病的防治, ,防止性病传播和蔓延防止性病传播和蔓延有利于降低肿瘤患者死亡率，通过普查可以早期发现有利于降低肿瘤患者死亡率，通过普查可以早期发现(fxin)(

10、fxin)危害较大的恶性肿危害较大的恶性肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等，做到早诊断早治疗，提高患者治愈率和存活率瘤，如宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等，做到早诊断早治疗，提高患者治愈率和存活率有利于优生优育，普查可以发现有利于优生优育，普查可以发现(fxin)(fxin)妊娠的高危因素。妊娠的高危因素。有利于宣传妇女卫生科普知识有利于宣传妇女卫生科普知识增强妇女的自我保健意识增强妇女的自我保健意识 仅需了解某疾病或健康状况的分布情况仅需了解某疾病或健康状况的分布情况抽样调查或普查抽样调查或普查第16页/共67页第十六页，共67页。二、确定(qudng)研究对象n根据研究目的(md)选定目标人群n建立

11、研究对象的入选标准和排除标准早孕终止妊娠焦虑、抑郁症状现况调查研究早孕终止妊娠焦虑、抑郁症状现况调查研究 研究对象：孕研究对象：孕1212周前终止妊娠的孕妇周前终止妊娠的孕妇纳入标准纳入标准年龄在年龄在18184545周岁周岁 孕周在孕周在1 11212周周 智力正常愿意配合进行相应的心理测试智力正常愿意配合进行相应的心理测试 由本人签署了知情同意书由本人签署了知情同意书排除标准排除标准患有精神疾病和神经系统疾病及运动障碍患有精神疾病和神经系统疾病及运动障碍妊娠合并妊高症、糖尿病、心脏病等重大妊娠合并妊高症、糖尿病、心脏病等重大(zhngd)(zhngd)疾病疾病孕期服用过抗抑郁物孕期服用过抗

12、抑郁物 具有其他可能产生焦虑、抑郁症状的因素具有其他可能产生焦虑、抑郁症状的因素第17页/共67页第十七页，共67页。三、确定(qudng)样本含量和抽样方法（一）样本（一）样本(yngbn)(yngbn)含量含量样本样本(yngbn)(yngbn)不宜过大不宜过大或过小或过小1. 1. 样本样本(yngbn)(yngbn)量的决定因素：量的决定因素： 1 1）预期现患率）预期现患率 （P P越高，样本越高，样本(yngbn)(yngbn)量越小）量越小） 2 2）调查结果的精确度：容许误差）调查结果的精确度：容许误差d d （d d越大，样本越大，样本(yngbn)(yngbn)含量越小）含

13、量越小） 3 3）假阳性错误（第一类错误）假阳性错误（第一类错误） （越小，显著性水平要求越高，样本越小，显著性水平要求越高，样本(yngbn)(yngbn)含量含量越大）越大）第18页/共67页第十八页，共67页。2.样本量计算公式1）计数(j sh)资料样本量估计N样本数，P总体现患率，Q1P，d=允许误差当允许误差d0.1P时当允许误差d0.2P时PQN 400PQN10022dPQNu第19页/共67页第十九页，共67页。例：某社区有居民例：某社区有居民5 5万人，现需估计该地区乙型肝炎表面万人，现需估计该地区乙型肝炎表面抗原抗原(HBsAg)(HBsAg)携带率。该地区原携带率。该地

14、区原HBsAgHBsAg携带率为携带率为1010，现采用，现采用随机抽样方法，要求随机抽样方法，要求(yoqi)(yoqi)容许误差为容许误差为0.1P0.1P，计算需抽，计算需抽样调查人数。样调查人数。现现d=0.1Pd=0.1P，P=0.1P=0.1，Q=1Q=1P=0.9P=0.9 人36001 . 09 . 0400400PQN第20页/共67页第二十页，共67页。2/uN 式中式中N N为所需样本例数，为所需样本例数，为标准差，为标准差，为为允许误差，即样本均数与总体均数相差所允允许误差，即样本均数与总体均数相差所允许的限度。许的限度。u0.05=1.96u0.05=1.96，u0.

15、01=2.58u0.01=2.58当当取取0.050.05时，时，s s为样本预期为样本预期(yq)(yq)标准标准差，差，d d为允许误差，公式简化为：为允许误差，公式简化为：N N4s2/d24s2/d22 2）计量）计量(jling)(jling)资料样本量估计资料样本量估计第21页/共67页第二十一页，共67页。例：某校有学生3500人，单纯随机抽样调查(chu yn dio ch)学生的白细胞水平，据预调查标准差为950个/mm，允许误差不超过100个/mm，应调查多少人？已知：N=3500 d=100 s=950=0.05双侧 U=1.96n=（1.96*950/100)2=347

16、2/un 第22页/共67页第二十二页，共67页。常用随机抽样方法常用随机抽样方法(fngf)(fngf)（1 1）单纯随机抽样（）单纯随机抽样（simple random simple random samplingsampling） （2 2）系统抽样（）系统抽样（systematic samplingsystematic sampling）（3 3）分层抽样（）分层抽样（stratified samplingstratified sampling）（4 4）整群抽样（）整群抽样（cluster samplingcluster sampling）（5 5）多级抽样（）多级抽样（multis

17、tage samplingmultistage sampling）第23页/共67页第二十三页，共67页。是最基本的抽样的方法，是其他抽样方法的基础。具体方法：抽签法、随机数字表法即先将被研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机抽取等进行抽样。优点:简便易行。缺点:在抽样范围较大(jio d)时，工作量太大难以采用；抽样比例较小而样本含量较小时，所得样本代表性差 第24页/共67页第二十四页，共67页。 （2 2）系统抽样（）系统抽样（systematic samplingsystematic sampling）n机械地每隔若干单位抽取一个机械地每隔若干单位抽取一个(y )(y )

18、单位单位n例如，拟选一个例如，拟选一个(y )5(y )5的样本（即抽样比为的样本（即抽样比为1/201/20），可先），可先从从1 12020间随机选一个间随机选一个(y )(y )数，设为数，设为1414，这就是选出的起点，这就是选出的起点，再加上再加上2020，得，得3434，3434加加2020得得5454，。这样，。这样，1414，3434，5454，7474，9494就是第一个就是第一个(y )100(y )100号中入选的数字，以后依次类推。号中入选的数字，以后依次类推。n注意：系统抽样代表性较好，但必须事先对总体的结构有所了解注意：系统抽样代表性较好，但必须事先对总体的结构有所

19、了解才能恰当地应用，才能恰当地应用，n适用现成编号的资料，不适用于有周期性或规律性的资料适用现成编号的资料，不适用于有周期性或规律性的资料第25页/共67页第二十五页，共67页。（3）分层抽样（stratified sampling）按某种特征把调查对象分为按某种特征把调查对象分为(fn wi)(fn wi)若干若干“层层”后再单纯抽样后再单纯抽样先按照某些人口学特征或某些标志（如年龄、性别、住址、职业(zhy)、教育程度、民族等）将研究人群分为若干组（统计学上称为层），然后从每层抽取一个随机样本 第26页/共67页第二十六页，共67页。（4）整群抽样(chu yn)（cluster samp

20、ling）将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位注意：注意：抽样单位不是个体而是群体，如居民区、班级、连队、乡、村、县、工厂、学抽样单位不是个体而是群体，如居民区、班级、连队、乡、村、县、工厂、学校校抽到的样本抽到的样本(yngbn)(yngbn)包括若干个群体，对群体内所有个体均给以调查。包括若干个群体，对群体内所有个体均给以调查。群内个体数可以相等，群内个体数可以相等， 也可以不等。也可以不等。 第27页/共67页第二十七页，共67页。（5）多级抽样(chu yn)（multistage sampling）又称多阶段抽样。这是大型调

21、查时常用的一种抽样方法。是上述(shngsh)各种方法的结合抽样方法：从总体中抽取范围较大的单元，如省（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元如市、县（二级抽样）依此类推第28页/共67页第二十八页，共67页。四、确定四、确定(qudng)研究内容和资料收集方法研究内容和资料收集方法n根据研究目的，确定研究内容：n人口学特征(tzhng)（性别、年龄、教育程度、职业、民族）n各种暴露资料和疾病患病资料（身高体重、血压、吸烟饮酒史、疾病史、服药状况、检查情况）n资料收集的方法：n1.通过实验室检测或体格检查n2.问卷调查第29页/共67页第二十九页，共67页。第30页/共67页第三十页，共67

22、页。04. 4289. 0169. 1P非暴露组患病率暴露组患病率）现患比（R第31页/共67页第三十一页，共67页。第32页/共67页第三十二页，共67页。 从研究设计从研究设计(shj)(shj)、实施、到数据、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，处理和分析的各个环节中产生的系统误差，导致研究结果与真实值之间出现差异，称之导致研究结果与真实值之间出现差异，称之为偏倚。为偏倚。 偏偏 倚倚 定定 义义第33页/共67页第三十三页，共67页。第34页/共67页第三十四页，共67页。 偏倚偏倚(pin y)(pin y)的控制的控制第35页/共67页第三十五页，共67页。第36页/

23、共67页第三十六页，共67页。实实 战战第37页/共67页第三十七页，共67页。第38页/共67页第三十八页，共67页。n问题：这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性的，还是分析性的？本次调查的目的是什么？ n答案：属于现况研究，是抽样调查。属于描述性研究。本次调查目的是为了解当地老年人中几种多发病的患率和分布情况。n问题：为什么在现况研究中通常(tngchng)只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？n答案:因为通过现况研究一般只能查明人群中现患病例的患病情况及数量，而不能得知病例于何时发生。故只能用只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算。第39页/共67

24、页第三十九页，共67页。n某市区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带(xidi)情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。n该市区约16万余人，分为6个街道居委会，每个街道居委会下设1315个居民委员会，每个居民委员会有19002100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）。该市区为一般居民，由各种职业人员组成。n已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5%。第40页/共67页第四十页，共67页。n本次调查的目的是什么？预期分析指标(zhbio)有哪些？n 1. 目的：了解本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点 n 2. 预期分析指标(zh

25、bio)：n各人群亚组的HBsAg携带率n进行HBsAg家庭聚集性分析第41页/共67页第四十一页，共67页。n根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查(p ch)还是抽样调查？如果采用抽样调查，如何抽样？ n1.通过抽查来实现。n2.由于要了解家庭分布，故最小的抽样单位为家庭，最好采用二级抽样，即先以居委会作为初级抽样单位进行整群抽样，然后在抽取的居委会中以家庭为二级抽样单位进行二次抽样。第42页/共67页第四十二页，共67页。n根据(gnj)所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。n以整群为例，计算样本大小。已知P=9.5%，Q=1- P= 90.5%n当允许误差为0.1P时 N=400Q

26、/P=3811（人）n当允许误差为0.2P或0.15P时要更小第43页/共67页第四十三页，共67页。n本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价调查资料的质量？n可能遇到下列影响调查质量的因素n1.调查对象的不合作或不在现场将影响调查的应答率n2.血清标本的采集、运送、保存和检测过程中产生一些差错n提高调查质量的方法n1.严密设计，严格按设计要求(yoqi)进行调查n2.提高应答率。必要时比较应答者和无应答者在调查项目上的异同n3.血清标本的采集、运送、保存和检测过程中，严格遵守操作要求(yoqi)第44页/共67页第四十四页，共67页。课题课题(kt)二二第45页/共67页第四十五页，共67页。第46页/共67页第四十六页，共67页。第