普及腹腔镜(阑尾炎)课件

1、腹腔镜小知识腹腔镜小知识(zh shi)郭慧升新乡市第二人民医院(yyun)腔境中心偶尔相遇偶尔相遇(xin y)，可能成为永久的朋友：我的电话：，可能成为永久的朋友：我的电话一页，共一百零五页。这是真的这是真的(zhn de)吗？吗？ 我刚刚(gng gng)回来那几天在家里碰到一个中医院的老外科主任，跟我说，腹腔镜没啥！阑尾炎做腹腔镜不必要，切口总长度加起来一样。 碰到一个县医院的老外科主任谈到腹腔镜他跟我说：腹腔镜都是骗人的，都是为了多赚钱。第二页，共一百零五页。腹壁是复杂的多器官(qgun)结构的复合体腹壁也是器官(qgun)第三页，共一百零五页。第四页，共一

2、百零五页。人的体表被盖是一个(y )非常完整的系统解剖器官第五页，共一百零五页。第六页，共一百零五页。第七页，共一百零五页。第八页，共一百零五页。第九页，共一百零五页。第十页，共一百零五页。第十一页，共一百零五页。门诊清宫导致子宫门诊清宫导致子宫(zgng)及肠管及肠管破裂破裂第十二页，共一百零五页。第十三页，共一百零五页。最后最后(zuhu)导致伤口感染、裂导致伤口感染、裂开、肠管外露几乎肠瘘开、肠管外露几乎肠瘘第十四页，共一百零五页。第十五页，共一百零五页。第十六页，共一百零五页。第十七页，共一百零五页。手术手术(shush)对机体的对机体的影响影响1、精神症状：由于病人对疾病的顾虑和对手

3、术的恐惧可出现不安，幻觉，幻想，意识障碍以及代谢紊乱等不正常情况。2、代谢紊乱：内外均占一定比例。3、凝血机制改变：手术创伤可使机体凝血机制一过性亢进，可为形成(xngchng)血栓的条件，继续亢进又可激发纤维蛋白溶解系统，成为发生DIC的潜在病因。第十八页，共一百零五页。n另外：术中、术后输入的血液和血浆，可扰乱机体的凝血机制，这些因素虽然(surn)可以通过机体自身调节机制缓冲，一旦超过机体的缓冲能力，即可发生严重后果。第十九页，共一百零五页。4、失血和体液的丧失：不足400ml的失血机体可自行调节，超过500ml以上的急性失血、失液，可使循环功能发生障碍，术中除经皮肤蒸发和随呼吸排除的水

4、分外，胸腹腔手术时可自内脏(nizng)创面丢失大量水分。失血和脱水都是导致休克的因素。由于代谢增加和内环境的紊乱，可使肝肾的负担增加，手术创伤越大，负担越重，越易导致肝肾功能下降。第二十页，共一百零五页。6、对其它重要脏器的影响：胸腹腔手术后，因患者惧怕大呼吸带来的创口疼痛，不敢咳嗽以及(yj)卧位均可使肺活量下降，呼吸面积减小。分泌物排出不畅和肺活量下降是呼吸系统并发症的重要原因。第二十一页，共一百零五页。人们人们(rn men)为了减少手术后的疼痛进行了多种尝为了减少手术后的疼痛进行了多种尝试试n术后疼痛有50%70%以上来源于体表被盖的损伤(snshng)。n1901年,俄罗斯彼得堡的

5、妇科医师Ott在腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查,并称这种检查为腹腔镜检查。第二十二页，共一百零五页。 微创外科微创外科(wik)的目标是的目标是：n 对病人机体所造成的局部和全身创伤达到最小；n使病人处于最佳的内环境稳定状态；n最小的手术切口；n最轻的全身炎疗反应(fnyng)；n最小的和最美观的瘢痕愈合。第二十三页，共一百零五页。现在现在(xinzi)来回答来回答这是真的吗？这是真的吗？ 我刚刚回来那几天在家里(ji l)碰到一个中医院的老外科主任，跟我说，腹腔镜没啥！阑尾炎做腹腔镜不必要，切口总长度加起来一样。 碰到一个县医院的老外科主任谈到

6、腹腔镜他跟我说：腹腔镜都是骗人的，都是为了多赚钱。第二十四页，共一百零五页。传统(chuntng)阑尾切除术 切开皮肤切开皮肤(p f)皮下皮下 分离分离(fnl)腹壁肌肉腹壁肌肉第二十五页，共一百零五页。 显露腹膜显露腹膜(fm) 提起腹膜提起腹膜(fm)并切开并切开第二十六页，共一百零五页。 剪开腹膜剪开腹膜(fm) 寻找阑尾并提出切口外寻找阑尾并提出切口外第二十七页，共一百零五页。 切除切除(qich)阑尾阑尾 包埋阑尾残端包埋阑尾残端第二十八页，共一百零五页。 连续缝合连续缝合(fngh)腹膜腹膜 间断缝合间断缝合(fngh)肌肉肌肉第二十九页，共一百零五页。 缝合腹壁缝合腹壁 必要时

7、放置必要时放置(fngzh)引流引流第三十页，共一百零五页。传统传统(chuntng)阑尾切除术的不足之阑尾切除术的不足之处：处：n腹壁各层均要断离（包括肌肉、血管、神经、微淋巴管），使切口周围组织局部(jb)血液循环变差、术后疼痛、免疫力降低、容易感染。n腹壁内的壁层腹膜裂口大，容易与肠管粘连。n切口距离化脓的阑尾非常近，手操作容易将阑尾周围的脓液带出腹腔，污染腹壁切口，造成切口感染。n手术切口视野小看不到全部腹部内的情况，更不容易冲洗脓液。n不易发现阑尾以外的病变或造成误诊。第三十一页，共一百零五页。周周xx：男、：男、53岁、获嘉某院行阑尾岁、获嘉某院行阑尾(lnwi)切除手术，二个月时

8、情况：切除手术，二个月时情况：第三十二页，共一百零五页。第三十三页，共一百零五页。男、16岁、在新乡市最好(zu ho)的医院做手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈第三十四页，共一百零五页。为什么会出现下列(xili)情况：男、16岁、在新乡市中心医院手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈第三十五页，共一百零五页。第三十六页，共一百零五页。第三十七页，共一百零五页。第三十八页，共一百零五页。第三十九页，共一百零五页。任何任何(rnh)腹壁的贯通切口都比腹壁的贯通切口都比thaoka损损伤大伤大,thaoka是一个最伟大的发明是一个最伟大的发明n断离(dun l)是一个破坏的过程。n戳是一

9、个开门、关门的过程。第四十页，共一百零五页。第四十一页，共一百零五页。第四十二页，共一百零五页。Chaoka的伟大的伟大(wid)发明不亚于超声发明不亚于超声刀等刀等nChaoka造成的损伤比手术切口损伤的腹壁之血液循环好、免疫功能好、疼痛轻、水分(shufn)蒸发量小等。（因为伤口愈合过程分为炎症反应期，修复期，愈合期23天），为争取伤口的顺利愈合，应尽量减少和防止组织破坏和出血，组织破坏严重，出血较多时，局部坏死多，可使炎症期延长，且出血也为感染创造了条件。戳卡入口(r ku)远离病变的阑尾，阑尾切除后用取物袋取出，几乎很少感染，即便感染也非常轻。第四十三页，共一百零五页。无刀戳卡第四十四

10、页，共一百零五页。戳卡退出戳卡退出(tuch)时组织裂时组织裂隙隙第四十五页，共一百零五页。不同不同(b tn)戳卡退出时皮肤及组织裂隙戳卡退出时皮肤及组织裂隙第四十六页，共一百零五页。第四十七页，共一百零五页。第四十八页，共一百零五页。第四十九页，共一百零五页。第五十页，共一百零五页。第五十一页，共一百零五页。第五十二页，共一百零五页。腹腔镜在我院的应用腹腔镜在我院的应用(yngyng)及前及前景景n疝修补术n肠梗阻n阑尾炎n卵巢囊肿、子宫切除(qich)。n化脓性腹膜炎n胆囊切除n胆总管探查（硬镜、软镜）第五十三页，共一百零五页。王王xx：48岁，住岁，住17床，曾做过剖腹产，床，曾做过剖

11、腹产，子宫全切术，今急诊子宫全切术，今急诊(jzhn)做急性阑尾炎。术做急性阑尾炎。术后两天余换药情况。后两天余换药情况。第五十四页，共一百零五页。 王xx说：这次手术跟上(n shn)两次手术相比简直就是享受。术后两天余走路情况。第五十五页，共一百零五页。粪石梗阻粪石梗阻(gngz)引起的阑尾炎引起的阑尾炎第五十六页，共一百零五页。粪石梗阻粪石梗阻(gngz)引起的阑尾炎引起的阑尾炎第五十七页，共一百零五页。第五十八页，共一百零五页。第五十九页，共一百零五页。第六十页，共一百零五页。第六十一页，共一百零五页。陈双双陈双双(shun shun)、女、女、23岁，阑尾穿岁，阑尾穿孔孔进 镜第六十

12、二页，共一百零五页。第六十三页，共一百零五页。盆腔(pnqing)探查积脓第六十四页，共一百零五页。右结肠(jichng)旁沟积脓第六十五页，共一百零五页。肝下积脓第六十六页，共一百零五页。十二指肠上间隙积脓区别(qbi)十二指肠溃疡穿孔第六十七页，共一百零五页。左结肠(jichng)旁沟积脓第六十八页，共一百零五页。探查(tn ch)可见阑尾穿孔处第六十九页，共一百零五页。第七十页，共一百零五页。穿孔(chunkng)的阑尾第七十一页，共一百零五页。良好、可以(ky)结扎的阑尾根部第七十二页，共一百零五页。问题问题(wnt)思考：思考：n上例阑尾炎只做阑尾切除(qich)是否正确？n如果不正

13、确阑尾麦氏切口还可以做那些？n你是否认为腹腔镜做阑尾切除是小题大做？n你是否会给病人第一时间推荐腹腔镜阑尾切除术？第七十三页，共一百零五页。血的教训血的教训(jio xun)和结和结论论n赵某某、男、82岁，4天前腹痛在乡医院诊断肠梗阻，以间断性腹痛4天、右下腹压痛反跳痛明显在辉县某医院诊断阑尾炎，术中发现阑尾正常，阑尾切除后在麦氏切口下放两根引流管，转我市大医院诊断胃穿孔，家属拒绝手术，转二院拒绝手术回家回家后在诊所(zhn su)医生的治疗下恢复基本生活。n结论：阑尾炎的诊断很少达到100%，阑尾切口注定限制纠错，腹腔镜探查是避免失误的好方法。第七十四页，共一百零五页。阑尾(lnwi)脓肿

14、第七十五页，共一百零五页。阑尾(lnwi)脓肿第七十六页，共一百零五页。阑尾(lnwi)脓肿第七十七页，共一百零五页。第七十八页，共一百零五页。第七十九页，共一百零五页。女：十四岁，盆腔女：十四岁，盆腔(pnqing)占位：占位：n子宫后囊肿盆腔占位探查为盆腔脓肿；n患者(hunzh)经常肚疼，其姥姥一直认为是岔气；n入院第一时间问其母亲平常有没有不舒服，其母坚定回答：没有任何不舒服，没有肚疼。第八十页，共一百零五页。第八十一页，共一百零五页。第八十二页，共一百零五页。阑尾区域有大量大网膜(wngm)粘连第八十三页，共一百零五页。第八十四页，共一百零五页。第八十五页，共一百零五页。经直肠盆腔经

15、直肠盆腔(pnqing)脓肿穿刺（于脓肿穿刺（于星火院长手术）星火院长手术）第八十六页，共一百零五页。切开直肠切开直肠(zhchng)第八十七页，共一百零五页。抽净脓腔抽净脓腔第八十八页，共一百零五页。脓腔内置菌状引流脓腔内置菌状引流(ynli)管管第八十九页，共一百零五页。第九十页，共一百零五页。阑尾炎超过阑尾炎超过3天可以手术吗？天可以手术吗？你认为你认为(rnwi)此例病人传统手术是否完善？此例病人传统手术是否完善？n茹xx，男，16岁，转移性右下腹7天，右下腹压痛反跳痛明显，无肌紧张(jnzhng)。WBC10.2109 ，超声诊断：阑尾炎并盆腔积液第九十一页，共一百零五页。第九十二页

16、，共一百零五页。第九十三页，共一百零五页。第九十四页，共一百零五页。第九十五页，共一百零五页。第九十六页，共一百零五页。腹痛探查腹痛探查(tn ch)优优势势n黄x、女、25岁，突发右下腹疼2小时，右下腹轻度压痛，无肌紧张，自觉耻骨上疼痛明显，近2年来体重迅速增加10公斤，体态高大，双肩宽，力大。综合考虑：1、阑尾炎？，2、盆腔炎，3、多囊卵巢(luncho)？。符合探查指征。第九十七页，共一百零五页。第九十八页，共一百零五页。第九十九页，共一百零五页。第一百页，共一百零五页。第一百零一页，共一百零五页。第一百零二页，共一百零五页。结论结论(jiln)n阑尾炎以腹腔镜手术为首选；n越是早起的病变，手术操作简单的常见病，多发病，用腹腔镜效果越好；越能体现(txin)它的优越性。n鉴别诊断不明时、或医生意见有分歧时要早作腹腔镜探查+治疗；第一百零三页，共一百零五页。第一百零