《心衰病例分析》PPT课件

1、心衰病例分析心衰病例分析 报告人：温焕舜报告人：温焕舜小组成员：赵通小组成员：赵通1;.病例情况主诉主诉1现病史现病史2既往史既往史3查体查体4v发作性胸痛发作性胸痛15年，加重年，加重5小时小时v伴喘憋、不能平卧伴喘憋、不能平卧1小时小时2;.病例情况主诉主诉1现病史现病史2既往史既往史3查体查体43;.现病史最近最近近两年近两年5年前年前15年前年前4;.现病史重度重度中度中度轻度轻度代偿代偿5;.v患者患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为

2、闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗急性下壁心梗”，住院治疗，住院治疗1个个月。出院后病情一直平稳。月。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。年来无心绞痛发作。6;.心功能代偿心功能代偿v引起心功能障碍的病因存在，但一般日常体力活动不受影响。无心力衰竭症状。v功能代偿：v急性期神经体液调节机制v慢性期结构性适应 7;.v自出院自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次疗程（每次14天）。天

3、）。8;.轻度心力衰竭轻度心力衰竭 mild heart failurev安静或轻体力活动时可不出现心力衰竭的症状和体征。安静或轻体力活动时可不出现心力衰竭的症状和体征。 v患者出现了新的冠脉痉挛，局部心肌缺血患者出现了新的冠脉痉挛，局部心肌缺血 9;.v2年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或者劳累后发生，严重时走路年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或者劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧。难，夜间睡眠不能平卧。 10;.中度心力衰竭中度心力衰竭moderate heart failurev轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。轻体力活动时出现心力衰竭的

4、症状和体征。左心功能不全左心功能不全心排出量减少、肺循环血量增多心排出量减少、肺循环血量增多肺循环淤血，肺淤血水肿肺循环淤血，肺淤血水肿呼吸急促费力呼吸急促费力11;.v入院前晚入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共次，共16粒，粒，症状不缓解，于凌晨症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛来院急诊。给予克赛 、硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。小、硝酸甘油

5、等治疗，症状稍有好转。小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。 12;.重度心力衰竭重度心力衰竭severe heart failurev安静情况下即可出现心力衰竭的症状和体征。安静情况下即可出现心力衰竭的症状和体征。v左心心力衰竭左心心力衰竭v心梗三项：心梗三项：v CK-MB弱阳性弱阳性 v CTn(-)v Myo(-)vECG： 陈旧下壁心梗陈旧下壁心梗v V3-6 ST段下降段下降0.05-0.2mv急性心肌梗死13;.v高血压史高血压史-年，最高血压年，最高血压220/110mmHg，平时服用心

6、痛定，血压控制在，平时服用心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg，血脂偏高。，血脂偏高。v否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。14;.v化验室检查化验室检查vTG： 181 mg/dlvTC： 211 mg/dl vLDL-C154 mg/dlvHDL-C 42 mg/dl血清甘油三酯TG，合适范围=160mg/dl。偏高合适范围=220mg/dl 合适范围=14omg/dl 合适范围4060mg/dl，减低=35mg/dl 高血脂15;.v体格检查体格检查vT: 36.2 vR: 16次次/分分 vP: 120次次/分分vB

7、P: 190/100mmHg查体查体v体征体征v神志清楚，端坐位，呼吸神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。肋下未触及。双下肢不肿。16;.诊诊 断断v辅助检查：辅助检查：v胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形 v冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病v急性前壁心梗急性前壁心梗v陈旧下壁心梗陈旧下壁心梗v左心心力衰竭左心心力衰竭v高血压病高血压病v高脂血症高脂血症呼吸

8、困难，心脏扩大，心率增快，呼吸困难，心脏扩大，心率增快，肺啰音，端坐呼吸肺啰音，端坐呼吸左心肥大，肺淤血17;.治治 疗疗v强心药强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增加心肌耗氧量协调性，并增加心肌耗氧量v利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有降压作用利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有降压作用vACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应注意低血压的发生，注意肾功能变化：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应注意低血压的发生，注意肾功能变化 v血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰