直肠癌伴肠梗阻教学查房课件

1、直肠癌伴肠梗阻教学查房 第一页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房 教学护理教学护理(hl)查房查房F日期日期(rq)：2012-09-12 F地点：医生办公室地点：医生办公室F主持人：主持人：XX护士长护士长F责任护士：责任护士：XX第二页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房朱伟护士长讲话朱伟护士长讲话(jing hu) 查房主题及目的 直肠癌是我们病区收治的主要病种之一。近期我们病区新同志比较多（4个新定科、2个轮转、4个实习生），所以今天，我们利用中午的时间组织进行一次教学(jio xu)查房，查房主题是：直肠癌病人术前术后的护理。希望通过此次学习，使大家能较熟练的掌握整体护理相关知识、

2、护理评估的方法、体格检查的方法、护理计划的书写及运用护理程序进行工作的方法、熟悉直肠癌疾病相关知识、掌握直肠癌病人术前术后护理内容，更好地为病人提供优质护理。下面请责任护士汇报病人的情况及制定的护理计划： 第三页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房姓名：XXX 性别：男 年龄：61岁 住址：XX 婚姻：已婚 文化程度：小学 住院号:20125311 诊断：直肠肿瘤伴不全性肠梗阻 出生地：XXX 供史者：患者本人可靠民族：汉族 入院(r yun)日期：2012-09-05第四页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房病史病史(bn sh)简介简介现病史：现病史： 患者XXX ，男，61岁，入院前10

3、天内无明显诱因(yuyn)开始出现大便带血，伴腹痛，大便少，变细，至启东中医院就诊，查为“直肠高级别上皮内瘤变”，予抗炎，补液等对症治疗，症状稍缓解，患者为进一步治疗来我院就诊，门诊拟诊“直肠肿瘤伴不全性肠梗阻” 收住入院。第五页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房病史病史(bn sh)简介简介 既往史否认心脏病、高血压、糖尿病病史，无重大手术外伤及输血史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认抽烟饮酒(yn ji)史。 家族史 否认家族性遗传病史、肿瘤家庭史。 过敏史 否认食物，药物过敏史第六页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房病史病史(bn sh)简介简介 五方面评估：患者入院时，无咳嗽咳痰，

4、精神体力可，小便如常，大便如前诉，睡眠一般，体重无明显改变。遵医嘱予胃肠减压，禁食，口腔护理。口腔黏膜正常，无异味。患者对自己病情了解，环境和角色的改变不能一下子适应，家庭(jitng)经济状况尚可且有医保，社会支持良好。能积极配合手术检查、治疗及护理。第七页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房病史病史(bn sh)简介简介 入院时：T：36.5、P：70次/分、R：19 次/分、Bp：140/80 mmHg、体重60Kg ；全身护理体格检查未见明显异常 专科检查：直肠指检（左侧卧位）：距肛门7cm可及菜花状肿物下缘，累及肠壁一圈，无触痛，指套染血。 器械检查：腹部平片示不全性肠梗阻。直肠肿物

5、活检(hu jin)：直肠高级别上皮内瘤变 实验室检查：血常规、血生化检查未见异常第八页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房病史病史(bn sh)简介简介 患者入院后积极指导并协助其完善各项检查，给予积极术前准备，于09月10号在全麻下行直肠癌根治术，术后胃管、尿管、引流管,右颈内深静脉导管各一根留置畅。术后予以抗炎、止血、支持治疗，专科护理、导管护理、安全护理和基础护理，加强对患者的心理支持。目前，患者术后第二天，下面向大家汇报(hubo)病人住院期间所制定的护理计划第九页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房第十页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房2012-09-062012-09-06

6、一、焦虑一、焦虑 【相关因素相关因素】与担心疾病预后，经济负担及周围陌生环境有关与担心疾病预后，经济负担及周围陌生环境有关 【护理目标【护理目标】患者三日内主诉焦虑感减轻，信心增强，同时安全感和舒适感增加，能配患者三日内主诉焦虑感减轻，信心增强，同时安全感和舒适感增加，能配合治疗。合治疗。 【护理措施护理措施】 1 1、评估患者焦虑的原因及程度。、评估患者焦虑的原因及程度。 2 2、介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。、介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。 3 3、多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属陪伴。、多与患者接触和交流，了解患者心理状

7、态及日常生活所需，建议家属陪伴。 4 4、尽量解答患者问题，耐心、语气平和。、尽量解答患者问题，耐心、语气平和。 5 5、创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。、创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。 6 6、通过连续性护理与患者建立良好的护患关系、通过连续性护理与患者建立良好的护患关系(gun x)(gun x)。 7 7、与患者家属共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦虑情绪。、与患者家属共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦虑情绪。 【护理评价护理评价】09-0909-09患者能表达内心感受，积极的配合治疗。患者能表达内心感受，

8、积极的配合治疗。 第十一页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房20122012-09-0609-06 二二 、知识缺乏、知识缺乏 【相关因素相关因素】与患者未经历过此类手术有关与患者未经历过此类手术有关 【护理目标护理目标(mbio)】患者三日内能复述术前准备的意义与方法患者三日内能复述术前准备的意义与方法 【护理措施护理措施】 1、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平 2、讲解术前注意保暖，防止感冒、讲解术前注意保暖，防止感冒 3、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范 4、讲解术前准备的内

9、容如（备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和意义、讲解术前准备的内容如（备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和意义 5、讲解术前、讲解术前12小时禁食，小时禁食，6小时禁饮的目的小时禁饮的目的 6、讲解术后留置各导管的意义、讲解术后留置各导管的意义 【护理评价护理评价】09-09患者能复述术前准备的意义与方法患者能复述术前准备的意义与方法第十二页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房20122012-09-0609-06 三三 、舒适度改变：呕吐，腹胀、舒适度改变：呕吐，腹胀 【相关相关(xinggun)因素因素】与肠梗阻与肠梗阻,管道留置有关管道留置有关 【护理目标护理目标】病人三日内腹胀、呕吐症状缓

10、解，痛苦减轻病人三日内腹胀、呕吐症状缓解，痛苦减轻 【护理措施护理措施】 1、跟病人解释，使、跟病人解释，使病人能理解腹胀、呕吐是由疾病本身所致，能积极配合治疗、护理。病人能理解腹胀、呕吐是由疾病本身所致，能积极配合治疗、护理。 2、遵医嘱、遵医嘱予插胃管，禁食，持续胃肠减压，取半卧位予插胃管，禁食，持续胃肠减压，取半卧位,观察引流液的量、色和性质。观察引流液的量、色和性质。 3、病人呕吐时。坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔。、病人呕吐时。坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔。 4、遵医嘱补液，密切观察腹胀，呕吐的情况。如有异常及时通知医生处理。、遵医嘱补液，密切观察腹胀，呕吐

11、的情况。如有异常及时通知医生处理。 【护理评价护理评价】09-09病人腹胀，呕吐症状有所缓解。病人腹胀，呕吐症状有所缓解。第十三页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房20122012-09-1009-10 四四 、舒适度改变、舒适度改变 【相关因素相关因素】与术后管道留置、疼痛有关与术后管道留置、疼痛有关 【护理目标护理目标】患者三天内自诉舒适感增加。患者三天内自诉舒适感增加。 【护理措施护理措施】 1 1、评估患者的疼痛时间，性质，患者对疼痛的耐受力，、评估患者的疼痛时间，性质，患者对疼痛的耐受力， 2 2、告知患者关于管道留置时间、目的、及注意事项。、告知患者关于管道留置时间、目的、及注意

12、事项。 3 3、做好患者的解释工作，正确使用镇痛泵，、做好患者的解释工作，正确使用镇痛泵， 4 4、分散病人注意力，如让病人深呼吸，看电视，听音乐交谈等。、分散病人注意力，如让病人深呼吸，看电视，听音乐交谈等。 5 5、保持病房、保持病房(bngfng)(bngfng)空气清新，温度适宜，一般室温在空气清新，温度适宜，一般室温在25 25 为宜，为患者创造一个为宜，为患者创造一个良好舒适的休息环境。良好舒适的休息环境。 6 6、指导患者咳嗽时正确保护切口方法，以减轻疼痛和防止伤口撕裂，、指导患者咳嗽时正确保护切口方法，以减轻疼痛和防止伤口撕裂， 7 7、必要时尊医嘱使用镇静止痛药物。、必要时尊

13、医嘱使用镇静止痛药物。 【护理评价护理评价】2012-09-112012-09-11患者疼痛减轻，适应管道留置。患者疼痛减轻，适应管道留置。第十四页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房20122012-09-1009-10五、清理呼吸道低效五、清理呼吸道低效 【相关因素】与无力咳嗽有关【相关因素】与无力咳嗽有关 【护理目标】患者三天内自主咳嗽、咳痰。【护理目标】患者三天内自主咳嗽、咳痰。 【护理措施】【护理措施】 1.1.评估病人不能咳痰的原因评估病人不能咳痰的原因 2. 2.观察痰液的量、色、性质观察痰液的量、色、性质 3. 3.术后术后6 6小时协助小时协助(xizh)(xizh)病人改变

14、体位病人改变体位 4. 4.示范教会病人有效咳嗽咳痰的方法示范教会病人有效咳嗽咳痰的方法 5. 5.术后予以协助翻身拍背，从下到上，由外向内，轻轻拍打术后予以协助翻身拍背，从下到上，由外向内，轻轻拍打 6. 6.协助病人保护伤口协助病人保护伤口 【护理评价】【护理评价】 2012-09-122012-09-12患者能主动咳嗽，咳痰。患者能主动咳嗽，咳痰。第十五页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房20122012-09-1009-10七、潜在并发症：出血七、潜在并发症：出血 【 相关因素】与术中止血不完善或缝合不严密有关相关因素】与术中止血不完善或缝合不严密有关 【护理目标】患者住院【护理目标

15、】患者住院(zh yun)期间发生出血时能得到及时的发现和妥善处理期间发生出血时能得到及时的发现和妥善处理 【护理措施】【护理措施】 1 、术后术后1530min巡视病人巡视病人1次。次。 2、密切观察病情：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼、密切观察病情：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化吸、神志和体温的变化 3、密切观察和记录引流液的量、颜色、和性质；如有异常，须及时通知医生处、密切观察和记录引流液的量、颜色、和性质；如有异常，须及时通知医生处理。理。 4、密切观察切口敷料的情况，如有渗血，及时通知医生更换，给予正、密切观察切口敷料的情况，如

16、有渗血，及时通知医生更换，给予正确的处理。确的处理。 5、注意认真听取患者的不适主诉，及时汇报，定期监测血常规。、注意认真听取患者的不适主诉，及时汇报，定期监测血常规。 第十六页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房20122012-09-1009-10 六、六、潜在并发症：潜在并发症：感染感染 【相关因素相关因素】与手术创伤及各种管道留置有关与手术创伤及各种管道留置有关 【护理目标护理目标】患者住院期间患者住院期间未未发生感染或能及时发现感染的征象且积极配合医生处理。发生感染或能及时发现感染的征象且积极配合医生处理。 【护理措施护理措施】 1、评估患者易感染的原因、评估患者易感染的原因 2、监

17、测生命体征及化验结果的变化、监测生命体征及化验结果的变化 3、禁食期间，给予口腔护理一天两次，减少细菌的繁殖、禁食期间，给予口腔护理一天两次，减少细菌的繁殖 4、讲解控制探视的意义，防止交叉感染、讲解控制探视的意义，防止交叉感染 5、观察切口敷料、引流管周围皮肤的情况，如有渗血、渗液及时汇报医生换药、观察切口敷料、引流管周围皮肤的情况，如有渗血、渗液及时汇报医生换药 6、遵医嘱正确使用抗生素、遵医嘱正确使用抗生素 7、严格执行无菌技术、严格执行无菌技术(jsh)操作规范操作规范第十七页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房点评(din pn) XXX：陈述方式护理(hl)预期目标的陈述有5个部分

18、：主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间 。7天内可实现的目标叫短期目标 ，应在7天内进行评价。第十八页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房第十九页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房床边护理(hl)评估2012-09-12 13：00患者情况汇报：患者患者，XXX，男，61岁，诊断为“直肠癌伴不全性梗阻”，09-06入院， 09月10号在全麻下行直肠癌根治术，术后予皮下止痛泵镇痛。今日为术后第二天，胃管、尿管、骶尾部引流管、右颈内深静脉导管各一根留置，医嘱予一级护理、禁食，抗炎、止血、支持治疗中。生命体征生命体征：体温：36.8；脉搏：72次/分，,呼吸18次/分血压：136/76mmHg

19、。体格检查体格检查：患者头发干燥，眼睑正常，瞳孔对光反射良好，胃管一根在位畅，置入长度48cm,鼻腔粘膜完好，口腔粘膜完好，无异味，颈部活动良好，深静脉导管一根在位畅，置入12cm,肺部听诊无痰鸣音，腹部术区敷料外观干燥无渗出，腹部外观无彭隆，触诊无腹痛，无反跳痛，听诊无肠鸣音，叩诊(ku zhn)无明显移动性浊音，患者未有肛门排气。引流管一根在位畅，外露28cm，引流管出皮肤处无红肿渗出；尿管一根，在位畅，外露28cm，尿道口清洁，尿袋内约有黄色尿液200ml，四肢活动度良好，无明显水肿。全身皮肤完好。皮下镇痛泵运行正常，穿刺局部无渗血渗液。心理状态心理状态：患者神志清楚，精神状态佳，知晓各

20、管道留置的目的、意义及相关注意事项，能积极配合治疗护理。夜间睡眠时间约3小时，诉疼痛难以入睡。实验室检查实验室检查：白细胞13.04、中性粒细胞百分比86.2、中性粒细胞11.24、红细胞压积31.0第二十页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房点评(din pn) XXX：多练习几次，不熟练，要自信点。 XXX：没有(mi yu)保护病人隐私，拉床帘，要观察病人四肢指甲情况，了解其营养状况。 XXX：没有看胃管的长度，交流不够自然。第二十一页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房目前目前(mqin)存在的主要问题存在的主要问题1、潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘2、有皮肤完整性受损的危险3、睡眠

21、形态紊乱4、舒适度改变：与管道留置有关5、营养失调（低于机体需要量）：与不能正常摄取饮食(ynsh)及手术应激有关第二十二页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房下一步护理下一步护理(hl)重点重点一、病情观察 1、监测血压的变化 2 、观察体温的变化 3、注意观察切口敷料渗出情况，注意保护(boh)腹壁切口并注意观察有无腹痛，腹胀，腹部增大等腹部情况。同时观察引流液的量及性质，保持引流管的通畅，避免扭曲受压，如引流液量多，且为鲜红色时，应及时报告医生处理。 4、根据医嘱监测血生化、血常规的结果，如有异常及时汇报医生。 5、全身皮肤的情况，特别是骶尾部。二、基础护理 1、保持病室空气清新，开窗通

22、风2次/天；保持床单元清洁、平整、干燥； 2、每日两次做好口腔护理及会阴护理。 3、做好活动指导及指导其正确咳嗽。 4、保持床单元整洁干净，每2h翻身一次。 5、协助患者洗脸、擦浴，每周洗头一次；保持皮肤清洁、干燥，出汗多时，及时更换衣被第二十三页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房三、管道(gundo)护理胃肠减压的护理1、告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除2、妥善固定胃管，严密观察胃液色、量及性状并准确记录,术后2448h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生(yshng)处理3、保持引流通畅，每天冲洗两次,发现引流不畅时立即用少量生理盐水冲洗

23、并及时回抽，检查胃管有无血块堵塞，随时查看负压引流器有无漏气，减压是否有效等。4、胃肠减压管应保留56天，以减少吻合口张力，以利愈合，肛门排气后遵医嘱方可拔出。第二十四页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房尿管的护理(hl)1、告知患者及家属留置尿管的重要性，切忌不可自行拔出2、留置尿管期间密切观察尿液的颜色、性状、量，必要时记录24小时尿量3、留置尿管期间做好会阴护理，2次每天，下床活动时尿袋不可高于耻骨(chg)联合处，妥善固定于裤腿上，防止逆行感染第二十五页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房引流(ynli)管护理1、告知患者引流管留置的必要性，不可自行拔出2、翻身时保持引流管在位通畅，

24、防止折叠，扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止逆行感染，每日更换引流袋3、密切观察引流液的颜色、量及性状，并做好记录，发现异常时，及时汇报医生(yshng)于处理第二十六页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房 四、健康教育、心理支持： 加强巡视，与病人沟通，了解病人内心真实想法，及时予以心理疏导，使患者保持良好情绪。同时讲解疾病相关知识、出现(chxin)情况时的应对方法，加强并发症的观察，加强健康教育，对患者加强相关疾病方面的知识的宣教。第二十七页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房点评(din pn)XXX：目前存在的护理问题(wnt)按主次排序，病情观察的内容可再细致点。XXX

25、：评估的时候患者存在疼痛，应该加以关注。要及时对疼痛的程度进行评估并针对引起疼痛的原因采取适当措施，减轻患者的疼痛，提高患者的舒适度，促进术后恢复。-诊断不全 XXX：现存问题中提到有睡眠型态紊乱、营养失调：低于机体需要量等，在护理措施中未有体现-有诊断无措施。要加以改进。第二十八页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房第二十九页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房是由直肠组织细胞发是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌增加，有报道大肠癌（结肠癌+ +直肠癌）的发病率位列第三位直肠癌）的

26、发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到（前两位是肺癌及胃癌），到20152015年大肠癌的发病率可能年大肠癌的发病率可能超过超过(chogu)(chogu)肺癌及胃癌的发肺癌及胃癌的发病率，位列第一。因此关于病率，位列第一。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。是非常重要的课题。第三十页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房发病发病(f bng)原因原因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认(gngrn)的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 第

27、三十一页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房疾病疾病(jbng)分期分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 III期：淋巴结有转移 IV期：远处转移（肝脏(gnzng)、肺等）或腹膜转移 第三十二页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房临床表现临床表现 一、早期直肠癌大多数无症状 二、进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现(fxin)，但用显微镜检查粪便时可以发现(fxin)大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性

28、。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。 5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺

29、等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。 6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 对有上述症状的患者（腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状）建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行直肠指诊可以发现约70%的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。 第三十三页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断1. 与痔的鉴别诊断：与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身(bnshn)不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或

30、进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变（如大便带沟槽）。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。 2. 与直肠息肉的鉴别诊断：与直肠息肉的鉴别诊断：直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状（如乏力、体重下降）。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。 3. 与肛裂的鉴别诊断：与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛

31、门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血 第三十四页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房辅助辅助(fzh)检查检查 1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定(gdng)指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检

32、查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。第三十五页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房手术手术(shush)方式方式 低位前切除术：是Dixon于1939年倡导的保肛手术。手术时将直肠病肠病变根治性切除后作乙状结肠与直肠的端端吻合，该术式最突出的优点是符合生理要求，最大缺点是吻合操作较为困难，尤其是肥胖肥胖、骨盆狭小等不利因素时更甚。其指征一般限于距肛缘8cm以上的直肠癌或其他恶性肿瘤，在使用吻合器的条件下，可使距肛缘5cm以上的直肠癌获得切除并完成低位或超低位吻合。腹会阴直肠癌联合切除术即A-P切除术，又称Miles手术，这是治疗直肠癌的经典术式，1908年Miles首先详细描述了

33、这种手术的操作过程，手术要求将肛门、肛管、直肠及其周围的提肛肌和脂肪组织及部分乙状结肠予以切除，还要切除盆腔内结直肠系膜以及(yj)系膜内的淋巴组织、盆底腹膜等，并需做永久性乙状结肠造口以使粪便改道。 第三十六页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房经腹直肠切除结肠肛管吻合术(Parks手术)：又称为肛管袖套内结肠肛管吻合术，Parks于1972年提出这一手术方法，他在Bacon手术的基础上进行了改良，同时保留了肛门内外括约肌。这要求保留一定长度的直肠，并将保留之直肠残端黏膜自齿状线上剥除(仅保留内括约肌)，然后将结肠自保留之肛管袖套内拖出与肛管行单层缝合。这一手术方法适用于距肛缘57cm以上的

34、直肠癌，癌肿远侧直肠切除不少于2cm。经过长期观察，Parks手术的长期效果是良好的，其5年生存率与术后复发率均与Dixon手术差不多。但并发症较多，处理困难。直肠切除乙状结肠造口术(Hartman手术)：经腹将直肠癌病灶切除后，将远侧直肠残端关闭，并将乙状结肠造口于左下腹部。适用于直肠肿瘤姑息性切除术后或病灶切除后的全身或局部情况不允许行结肠直肠吻合的病例。经过观察如果病人生存超过2年以上而无复发征象者，还可考虑行结肠直肠吻合，消除造口以改善生存质量。 除了(ch le)以上几种比较常用的术式之外，还有一些术式可供选择：经肛门直肠肿瘤局部切除术;后盆腔清除术;全盆腔清除术;经骶尾直肠肿瘤局部

35、切除术;经腹骶直肠切除术;经耻骨径路直肠癌低位切除术;腹会阴切除、肛门成形术;腹会阴切除、原位肛门重建术;腹腔镜下直肠癌切除术;姑息性手术：如乙状结肠造口，姑息性局部切除等。第三十七页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房排便节制功能的训练排便节制功能的训练(xnlin)(xnlin)，提肛运动，排便反射训练，提肛运动，排便反射训练(xnlin)(xnlin)病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎

36、食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅出院后每隔出院后每隔2 23 3个月复查一次个月复查一次坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 第三十八页，共四十三页。直肠癌伴肠梗阻教学查房提问(twn)XXX（实习生）：老师，我想问一下护理评估的方法护理评估的方法有哪些？XXX（护士）：护理评估的方法有沟通、询问；观察；体格检查；阅读文献。主要是沟通、询问。注意询问时不要用医学术语，但记录一定要用医学术语；不要采用封闭式提问，要采用开放式提问，如哪里不舒服？以前的身体状况怎么样？阅读文献：看检验、化验单，掌握疾病典型的正常值。XXX（实习生）：护理评估的内容护理评估的内容有哪些？XXX（护士）：护理评估的内容包括四史五方面。四史：现病史、既往史、家族史、过敏史；五方面：饮食、睡眠、排泄、自理与保健、嗜好；六心理社会；七查阅文献XXX（一年内）：刚才老师讲到要对疼痛进行评估，我想问一下疼痛评估工具疼痛评估工具有哪些？怎样进行疼痛的分级疼痛的分级？XXX（护师）：常用的疼痛评估工具有数字式评定