武汉科技成果转化项目

1、武汉市科技成果转化项目申报书项目名称：项目负责人：申报单位：填报日期：年月武汉市科学技术局二一九年制一、项目负责人科研诚信承诺书一、我已认真阅读市科技局关于组织申报2019 年度前资助科技计划项目的通知及其附件，知晓申报要求。二、申报书中所列项目组成员均已知晓其作为项目组成员申报本次项目。三、申报材料和相关内容真实有效，无夸大不实、弄虚作假。四、项目立项后，我将切实履行项目负责人职责， 认真组织实施项目，按要求报送有关材料，按要求完成项目验收。五、严格遵守武汉市科技计划项目和科技研发资金管理办法，按规定使用市科技研发资金。六、不请托，不游说，不进行任何可能影响项目立项公正性的活动。项目负责人签

2、名：年月日二、项目概况项目名称技术领域本项目转化的科技成果有关情况实施周期1.信息技术2.智能制造3.高技术服务业4.新材料5.新能源与新能源汽车6.现代农业7.生命健康（人口健康与生物医药）8.资源与环境科技成果名称是否完成小试 是否是否形成样品、样机 是否科技成果出让单位科技成果转让时间年月（以合同签订时间为准）2019年 7月 2021 年 12 月三、申报单位概况企业名称出资人全称统一社会信用代码或占比（ %）主要股权结构身份证件号（按占比大小列出前 3位）员工总数人其中：研究开发人员人2018年度销售收入万元2018年度研发投入万元2018年度纳税总额万元2018年度净利润万元201

3、8年度资产状况总资产万元，净资产万元，货币资金万元主要产品名称现有研发条件近三年主要研发成果四、该项科技成果主要内容、使用价值及成熟度五、该项科技成果转让情况及相关知识产权状况六、该项科技成果转化的必要性（一）国内外研究现状（二）项目实施对推动企业发展的作用（包括但不限于实施该项目给企业带来的预期经济社会效益）七、该项科技成果转化现有的工作基础（ 截至申报时，申报单位实施本项目已完成投入、已开展的工作、已有的基础条件等）八、项目主要研究人员（一）项目负责人基本情况姓 名身份证件号码所在单位（以社保关系为准）职务学历/ 学位所学专业现从事专业高等教育经历工作经历2017年以来参与的研发工作情况（

4、二）项目组主要成员基本情况姓名身份证件号码所在单位学位/职称现从事专业（以社保关系为准）九、该项科技成果转化的实施内容 （包括科技成果转化主要研究内容，需要解决的主要问题，项目技术路线等）项目实施周期（ 2019年 7 月2021年 12 月）内，该项科技成果转化的实施内容为：十、项目实施进度（一） 2019 年度实施内容（二） 2020 年度实施内容（三） 2021 年度实施内容十一、项目考核目标（包含攻克的技术、解决的问题以及知识产权获取情况等，不包含经济指标）实施周期末（ 2021 年 12 月），本项目将达到以下目标：十二、项目总经费（本项目实施周期为 2019 年 7 月2021 年

5、 12月，项目总经费是指该实施周期内本项目新增总投入；请根据项目研究内容，据实、科学、合理测算）（一）资金预算项目总经费万元，其中：申请市科技研发资金万元。科目预算数（万元）备注一、设备费二、能源材料费三、测试化验加工费四、出版 / 文献 / 信息传播 / 知识产权事务五、会议 /差旅 / 国际合作与交流费六、人力资源费七、管理费用八、其他支出（请具体说明）合计（项目总经费）要求：1、市科技研发资金使用须遵守 武汉市科技计划项目和科技研发资金管理办法（武科规 20179 号）。2、绩效支出、管理费用支出比例见武汉市科技计划项目和科技研发资金管理办法第二十二条。（二）资金筹措（三）年度资金使用计划及资金用途十三、附件清单（一）该项科技成果的证明材料（必要件，须提供） 。（二）科技成果转让的合同（必要件，须提供） 。（三）成果转让资金付款凭证（如有，请提供） 。（四）国家专卖、专控及特殊行业产品，须附相关主管机构出具的批准证明（如有，请提供）。（五）与合作单位的协议（如有合作单位，须提供） 。（六）其它相关材料（如有，请提供）。十四、申报单位科研诚信承诺书一、我单位已知晓本次申报通知和项目申报指南中规定的申报要求、申报条件等内容。二、我单位对申报材料进行了审核，申报材料和相关内容真实有效，无夸大不实、弄虚作