南方医科大学教师教案编写规范

1、南方医科大学教 案2006 2007 学年 秋 季学期所在单位 中医药学院 系、教研室 中医内科学教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 2004中西医结合本科 授课教师 秦建增 职 称 讲师 教材名称 中医内科学 南方医科大学教案首页授课题目胃痛授课形式课堂讲授授课时间2006年9月26日/27日授课学时4教学目的与 要 求1、了解胃痛为临床常见多发病，该病的概念和范围； 2、熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。3、掌握胃痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。基本内容1、 复习胃的中医和现代医学的解剖定位、生理和病理知识。（15分钟）2、 讲解胃痛的概念、源流、诊断依据、鉴别诊断及证治

2、要点。（25分钟）3、 详细讲解胃痛各证型的辨证依据，重点讲解胃痛各证型的治法、方药与加减，并联系临床实践，结合病案讲解。（80分钟）4、 讲解胃痛的善后调理、本病小结及讨论。（15分钟）5、 病例讨论、类证比较、总结（25）重 点难 点胃痛各证型的鉴别诊断及证治要点、辨证依据。主要教学媒 体图片、动画、录像主 要 外语 词 汇Traditional Chinese Medicine; Stomachache有关本内容的新进展现代生理病理学研究进展、中药单味药物疗法、名中医经验主要参考资料或相关网站1、田德禄主编中医内科学人民卫生出版社，2002年2月第一版（21世纪课程教材，全国高等中医药院

3、校教材·供中医高等专业用）2、罗仁主编中医内科学纲要人民军医出版社，1999年第一版3、系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择中医内科学各论胃 痛 教学内容与步骤：一、复习：胃的现代解剖、生理 中医胃的定位、功能二、中医痛证与胃痛的病因病机三、中医胃痛（一）、概述1、 胃痛的定义；2、 范围；3、 源流：讲述历代医家对胃痛的病名、病因病机、治疗的认识。（二）病因病理（三）诊治纲要1、 诊断依据；2、 鉴别诊断；3、 证治要点。（四）分型论治四、善后调理五、操作病例六、小结及考核2 动画3 动画5 动画10 文本图表10 动画10 文本图表图表80 文本5 图表2

4、5 讨论10 文本教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、概述：（一）定义：胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛。（二）范围：相当于急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症等以上腹部疼痛为主证的病症，可按本病辨证治疗。（三）源流：1、宋元以前论述了胃痛的病因病机 （1）、“胃痛”之名首见于内经，并且对胃痛的病因病机作了论述。素问*六元正纪大论篇“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”（2）、张仲景奠定了辨证论治基础。金匮要略“按之心下满痛者，此为实。” “按之不痛者为虚，痛者为实。” （3）、张仲景还以宿食为例，提出胃痛的脉证和治则。“脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈”、“

5、宿食在上脘，当吐之”、“下利不欲食者，有宿食，当下之，宜小承气汤。” 。（4）、张仲景的另一巨大贡献就是在于给后代留下了诸如大、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛行之有效的处方。2、宋元时期医家指出“胃痛”与“心痛”有别（1）、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。（2）、证治准绳·心痛胃痛“心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？” （3）、类证治裁·胃脘痛“证如心痛相似，但胃痛必见胃经本病如腹满、呃逆、不食、便难、面浮肢倦，与心痛专在包络者区别。”因此这一时期的一个主要贡献就在于把“胃

6、痛”与“心痛”区别开。3、明清重点论述了胃痛的病因病机与辨证治疗（1）、景岳全书论述胃病病因：“惟食滞、寒滞、气滞者诸多，其有因虫、因火、因痰因血者，皆能作痛，大多暴痛者，多有前三症，渐痛者多有后四症。”（2）、临症指南医案“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀，”“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。” （3）、医宗必读、赤水玉珠对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。40动画文本教学过程教学内容时间分配和媒体选择二、病因病机外邪犯胃 内客于胃情志不畅 肝气犯胃 胃失和降 气机阻滞 不通则痛饮食不洁 损伤脾胃 气郁化火，火邪伤阴久病脾胃虚损 胃阴不足胃失濡养 不荣则痛素体脾胃虚弱 脾阳

7、不足 三、诊治纲要（一）：诊断依据： 1、症状：胃脘部疼痛。2、诱因：情志、饮食、劳累、受寒。3、病史：可反复发作。4、特检：上消化道钡透、胃镜、病检。（二）鉴别诊断：1、胃痞： 与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷，触之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患。2、胃脘痛类证鉴别胃脘痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下毛际以上两胁（肝胆）病机胃失和降心脉痹阻腹中气机紊乱少阳枢机不利症状胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘）两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，

8、多由气滞、血瘀、湿热所致治疗重在调和胃气重在宣痹通阳重在调畅肠道气机重在调达少阳，治从肝胆动画文本图表教学过程教学内容时间分配和媒体选择（三）辨证要点：1、辨缓急：胃痛暴作外感、饮食。胃痛渐发肝郁、脾胃虚弱、肝胃不和。2、辨寒热：寒暴作，疼剧、拒按，喜暖恶凉，苔白，脉弦紧。 虚寒隐隐作痛，喜温喜按，遇冷加剧，四肢不温，舌淡苔薄，脉弱。热急迫，灼热疼痛，烦渴喜饮，喜冷恶热，便秘溲赤，舌红苔黄少津，脉弦数。3、辨虚实 实新病体壮，胃痛且胀，大便秘结不通者，喜凉拒按，食后痛甚，痛剧固定不移，脉实。 虚久病体虚，痛而不胀，大便溏薄者，喜温喜按，饮而痛增，痛缓无定处，脉虚。4、辨气血 气初痛，胃胀且痛，

9、痛无定处，时痛时止，无形之气痛。血久痛，胀为主持续刺痛，痛有定处，舌紫暗，食积、痰阻、湿停亦可，为有形之血痛。5、辨脏腑：胃肝脾在胃多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。在脾多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。在肝每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。（四）治疗原则1、胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。动画文本教学过程教学内容时间分配和媒体选择四、分型论治（一）、寒邪客胃1、辨证依

10、据（1）、胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重；（2）、口淡不渴，或喜热饮；（3）、苔薄白，脉弦紧。2、治则 温胃散寒，理气止痛3、方药 良附丸 高良姜温胃散寒 香附理气止痛4、加减 寒重加吴茱萸气滞加木香、陈皮表寒证紫苏、生姜、或香苏散寒挟食滞加枳壳、神曲、内金、半夏寒热错杂加半夏泻心汤胃寒较轻加局部温熨或饮生姜红糖汤（二）饮食停滞1、辨证依据（1）、胃脘疼痛，胀满据按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，不思饮食；（2）、大便不爽，得矢气及便后稍舒；（3）、苔厚腻，脉滑。2、治则 消食导滞，和胃止痛3、方药 保和丸 山楂、神曲、莱菔子消食导滞 半夏、陈皮、云苓健脾和胃 连翘散结清热4、

11、加减 脘腹胀甚加枳壳、厚朴、槟榔 食积化热加黄芩、黄连 便秘小承气汤 食积化热成燥加大承气汤80动画文本图表板书教学过程教学内容时间分配和媒体选择（三）肝气犯胃1、辨证依据（1）、胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发。（2）、嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。（3）、苔薄白，脉弦。2、治则 疏肝理气、和胃止痛3、方药 柴胡疏肝散 柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁 陈皮、枳壳、甘草理气和中4、加减 胀重加青皮、郁金、木香 痛甚加川楝子、延胡索 嗳气加半夏、旋复花、沉香（四）肝胃郁热1、辨证依据（1）、胃脘灼痛，痛势急迫。（2）、烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦（3）、舌红苔黄

12、，脉弦数。2、治则 疏肝理气，泻热和胃3、方药 丹栀逍遥散 柴胡、当归、白芍解郁柔肝止痛 丹皮、栀子清泄肝热 白术、云苓、甘草和中健胃4、加减 加左金丸疏肝泄火 加当归、白芍、香橼、佛手理气而不伤阴 肝胃郁热，迫血妄行泻心汤（五）瘀血停滞1、辨证依据（1）、胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚。（2）、病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。（3）、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。2、治则 活血化瘀，和胃止痛教学过程教学内容时间分配和媒体选择3、方药 失笑散合丹参饮 蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛 檀香、砂仁行气和胃4、加减 痛甚者可加元胡、三棱、莪术以活血破血，加枳壳、

13、木香、郁金以理气。（六）湿热中阻1、辨证依据（1）、胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮；（2）、头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不畅；（3）、舌苔黄腻，脉象滑数。2、治则 清热化湿，理气和胃3、方药 清中汤 黄连、栀子清热化湿 半夏、云苓、白豆蔻健脾祛湿 陈皮、甘草理气和胃4、加减 热盛便秘加大黄、枳实 气滞腹胀加厚朴、大腹皮 寒热互结加半夏泄心汤（七）胃阴亏虚1、辨证依据（1）、胃脘隐痛或隐隐灼痛，似饥而不欲饮食； （2）、口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结；（3）、舌红少津，脉细数。2、治则 滋阴益胃，和中止痛3、方药 一贯煎合芍药甘草汤 沙参、麦冬、生地、枸

14、杞养阴益胃 当归、川楝子柔肝理气 芍药、甘草和中缓急4、加减 痛甚加香橼、佛手 脘腹灼痛加左金丸 胃热偏盛加生石膏、知母、玉竹、芦根，或清胃散 肝肾阴虚加山茱萸、玄参、丹皮教学过程教学内容时间分配和媒体选择（八）脾胃虚寒1、辨证依据（1）、胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重；（2）、泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄；（3）、舌淡苔白，脉虚弱。2、治则 温中健脾，和胃止痛3、方药 黄芪建中汤 黄芪补中益气 小建中汤温疲散寒，和中止痛4、加减 泛吐清水加干姜、吴茱萸、半夏 寒甚加大建中汤或附子理中丸 脾胃湿盛加二陈汤 肾阳虚加附子、肉桂、巴戟天

15、五、预防调摄1、调理情志：通过解析病情和对良性病变患者可以做出适当保证，让病人放松精神，正确认识自己的疾病，增强治病的信心。 2、注重饮食调理养成良好的饮食习惯。如：进食按时定量，尽量不吃零食。避免进食固体、坚硬、粗糙等不易消化的食物；不吃过酸、过辣、色香味过浓及成酱等刺激性食物；对于冰冻饮料及生冷瓜果尽量少吃。进食以营养丰富而质地软和易消化为原则，高胃酸者应减少糖类和过多蛋白质等酸性食物；低酸者可适当进食酸甜食物；碱性返流者，禁烟酒，进食低脂食物。酸性物质反流患者：不能饮食过饱；某些饮食禁忌；口香糖；睡眠时间与位置。3、劳逸结合。六、病例分析黄某，男性，68岁。因“上腹部疼痛反复发作十余年，复发2天”于2003年11月3日来诊。 患者十多年前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，当时胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡”。以后疼痛多次发作，均在我院门诊服用中西药物治疗后好转。2天前饮食不慎致上腹部疼痛再次发作，以隐隐烧灼样疼痛为主，伴有嘈杂感，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结，3日1次，舌质嫩红