脑膜瘤诊疗常规课件

1、神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规广东医学院附属广东医学院附属(fsh)石龙博爱医院石龙博爱医院神经外科神经外科第一页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规概述概述(i sh)l脑膜瘤是成人常见的颅内良性肿瘤(lingxng zhngli)，其发病率仅次于胶质瘤。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，特别是其好发部位与蛛网膜颗粒的分布相一致。脑膜瘤多与硬脑膜丰粘着，但亦可与硬脑膜无关联，如发生在脑室内的脑膜瘤。在显微镜下脑膜瘤根据细胞特点而分为内皮型、纤维型、沙砾型和恶性脑膜瘤等。第二页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规诊断诊断(zhndun)标准标准l临床

2、表现l病史 脑膜瘤因属良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发(shu f)症状。第三页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规诊断诊断(zhndun)标准标准l临床表现l头痛 颅内压增高症状可不明显。许多病人(bngrn)仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现脑膜瘤。第四页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规诊断诊断(zhndun)标准标准l临床表现l癫痫 位于额部或顶部等脑膜瘤可产生刺激(cj)症状，多见为限局性癫痫。第五页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规诊断诊断(zhndun)标准标准l临床表现l局

3、部肿块 脑膜瘤常可造成邻近颅骨骨质的变化，表现为骨板受压变薄、被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见(kjin)隆起。第六页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规诊断诊断(zhndun)标准标准l临床表现l病史 脑膜瘤因属良性肿瘤，生长慢，病程(bngchng)长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。l头痛 颅内压增高症状可不明显。许多病人仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现脑膜瘤。l癫痫 位于额部或顶部等脑膜瘤可产生刺激症状，多见为限局性癫痫。l局部肿块 脑膜瘤常可造成邻近颅骨骨质的变化，表现为骨板受压变薄、被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，

4、头皮局部可见隆起。第七页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规诊断诊断(zhndun)标准标准l辅助检查l头颅X线 可见肿瘤区颅骨(lg)增生变厚，或骨质破坏，脑膜血管沟迂曲增宽。第八页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规诊断诊断(zhndun)标准标准l辅助检查l头颅CT和MRI 最好同时进行CT和MRI增强扫描，对比分析，得到校正确的定位及定性诊断(zhndun)。一般表现为肿瘤区密度增高周围脑水肿，造影剂强化后可见球形肿块。第九页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规诊断诊断(zhndun)标准标准l辅助(fzh)检查l脑血管造影

5、动脉期血管移位，静脉期肿瘤染色。第十页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规诊断诊断(zhndun)标准标准l辅助检查l头颅X线 可见肿瘤区颅骨增生变厚，或骨质破坏，脑膜血管沟迂曲增宽。l头颅CT和MRI 最好同时进行(jnxng)CT和MRI增强扫描，对比分析，得到校正确的定位及定性诊断。一般表现为肿瘤区密度增高周围脑水肿，造影剂强化后可见球形肿块。l脑血管造影 动脉期血管移位，静脉期肿瘤染色。第十一页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规诊断诊断(zhndun)标准标准l辅助(fzh)检查第十二页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规治

6、疗治疗(zhlio)原则原则l手术治疗l体位 根据(gnj)肿瘤的部位，侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。第十三页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规治疗治疗(zhlio)原则原则l手术治疗l切口 影像的进展和导航技术的出现，使肿瘤的地位(dwi)十分精确，切口设计铁关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。第十四页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规治疗治疗(zhlio)原则原则l手术(shush)治疗l手术显微镜的应用 手术显微镜下分离肿瘤，使操作更细致，能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。第十五页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常

7、规治疗治疗(zhlio)原则原则l手术治疗l对富于血运的肿瘤，术前可栓塞供应(gngyng)动脉或术中结扎供应(gngyng)肿瘤的血管。第十六页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规治疗治疗(zhlio)原则原则l手术治疗l对受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除，以防术后复发。经造影并在术中证实已闭塞(bs)的静脉窦也可以切除。以筋膜或人工硬脑膜、颅骨代用品修补硬脑膜和颅骨。第十七页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规治疗治疗(zhlio)原则原则l手术(shush)治疗l术后处理 控制颅内压，抗感染、抗癫痫治疗，注意预防脑脊液漏。第十八页，共二十三页。神

8、经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规治疗治疗(zhlio)原则原则l手术治疗l体位 根据肿瘤的部位，侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。l切口 影像的进展和导航技术的出现，使肿瘤的地位十分精确，切口设计铁关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。l手术显微镜的应用 手术显微镜下分离肿瘤，使操作更细致，能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。l对富于血运的肿瘤，术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。l对受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除，以防术后复发。经造影并在术中证实已闭塞的静脉窦也可以切除。以筋膜或人工硬脑膜、颅骨代用品修补硬脑膜和颅骨。l术后处理 控制(kngzh)颅内压，抗感染、抗癫痫

9、治疗，注意预防脑脊液漏。第十九页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规治疗治疗(zhlio)原则原则l非手术治疗l放射治疗 对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤，手术切除(qich)后需放疗。第二十页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规治疗治疗(zhlio)原则原则l非手术治疗l其他治疗 激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效(yuxio)尚不能肯定，对复发又有宜再手术的脑膜瘤可作为姑息疗法。第二十一页，共二十三页。神经外科诊疗常规脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤诊疗常规治疗治疗(zhlio)原则原则l非手术治疗l放射治疗 对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤，手术切除后需放疗。l其他治疗 激素治疗对减慢肿瘤的生长(shngzhng)是否有效尚不能肯定，对复发又有宜再手术的脑膜瘤可作为姑息疗法。第二十二页，共二十三页。脑膜瘤诊疗常规内容(nirng)总结广东医学院附属石龙博爱医院。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，特别是其好发部位与蛛网膜颗粒的分布相一致。在显微镜下脑膜瘤根据细胞特点而分