选用合理评估表进行压疮风险评估教学提纲

1、选用合理评估表进行压疮风险评估 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 最早称为褥疮（Decubitus Ulcer）,现多采用压力性溃疡或压疮（Pressure Ulcer，Pressure Sore）一词，因为它不仅发生于卧床因为它不仅发生于卧床病人，也可发生于坐位或使用整形外科装置的病病人，也可发生于坐位或使用整形外科装置的病人。人。 一、压疮的定义一、压疮的定义 压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限

2、性损伤。很多与压疮有关或混杂的因素处的局限性损伤。很多与压疮有关或混杂的因素的重要性仍有待说明。的重要性仍有待说明。20072007年压疮定义年压疮定义美国国家压疮咨询小组美国国家压疮咨询小组组织损伤的可疑深度：组织损伤的可疑深度：潜在的软组织受压力或剪切力潜在的软组织受压力或剪切力的损害，可导致完整的皮肤一些局限的区域色素改变如紫色的损害，可导致完整的皮肤一些局限的区域色素改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围的组织相比，这些区或褐红色，或导致充血的水疱。与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能有疼痛、坚硬、成糊状、潮湿、发热或域的软组织之前可能有疼痛、坚硬、成糊状、潮湿、发热或冰冷

3、。冰冷。不可分期阶段：不可分期阶段：失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或）床的腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。20072007年压疮分期年压疮分期美国国家压疮咨询小组美国国家压疮咨询小组压疮好发的人群及部位压疮好发的人群及部位人群：长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾人群：长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病及老年病人，病、各种消耗性疾病及老年病人，部位：部位：95%95%的压疮发生于下半身的骨突处，好的压疮发生于下

4、半身的骨突处，好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。内外踝、足跟部。 是评价护理质量的主要指标之一。国内的观点认为压疮是完全可以预国内的观点认为压疮是完全可以预防的，提出压疮的标准为防的，提出压疮的标准为0 0，尚有说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。 误区误区1 1发生率为发生率为0 0压疮的发生率压疮的发生率误区误区1 1发生率为发生率为0 0误区误区2 2注重治疗注重治疗三、压疮发生的危险因素三、压疮发生的危险因素及评估及评估压疮发生的危险因素压疮发生的危险因素局部性因素局部性因素全身性因素全身性因

5、素压力压力摩擦力摩擦力剪切力剪切力潮湿潮湿感觉感觉营养营养组织灌注状态组织灌注状态年龄年龄体重体重体温体温大小便失禁大小便失禁精神心理因素精神心理因素 1 1、 压力压力(pressure)(pressure)局部性因素1压力若超过正常压力若超过正常皮肤毛细血管压力皮肤毛细血管压力 引起内皮细胞损伤引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成及血小板聚集，形成微血栓微血栓 淋巴滞流蓄积淋巴滞流蓄积 可阻断毛细血管可阻断毛细血管对组织的血流灌注对组织的血流灌注 压疮形成压疮形成 形成压疮的压力与时间成反比形成压疮的压力与时间成反比败血症兔的压疮内能找到细菌败血症兔的压疮内能找到细菌深部肌肉的反应远比皮肤重

6、深部肌肉的反应远比皮肤重脊髓横断兔与正常兔的组织损伤相似脊髓横断兔与正常兔的组织损伤相似机械压力作用的量是组织损伤的重要因素机械压力作用的量是组织损伤的重要因素Groth研究发现研究发现肌肉在肌肉在500mmHg500mmHg压力、压力、4h4h后出现坏死，皮后出现坏死，皮肤则于肤则于800mmHg800mmHg压力、压力、8h8h后或后或200mmHg200mmHg、16h16h后发生坏死。后发生坏死。可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符，即皮一结果与临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死肤未破或仅有一小

7、窦道，但深部组织坏死大而广泛。大而广泛。 DanielDaniel经组织学检查发现经组织学检查发现 2 2、摩擦力、摩擦力 （Friction ForceFriction Force） 作用于皮肤，易损作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。皮肤擦伤后，受潮湿、污害皮肤的角质层。皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。染而发生压疮。局部性因素2 3 3、剪切力（、剪切力（Shearing ForceShearing Force） 由两层组织相邻表面间的滑行而产生由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。力与压

8、力相加而成，与体位有密切关系。 局部性因素3 4 4、潮湿、潮湿 可由大小便失禁、引流液污染、出可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。切力和摩擦力所伤。 局部性因素4 AllmanAllman指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素：指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素：比尿失禁更危险：这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋比尿失禁更危险：这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。恶化。 5 5、感觉、感觉 通常脊髓损伤后通常脊髓损伤后51.2%51.2%的病人术的病人术后后6 6即可发生压疮，脑出血、昏迷即可发生压疮，脑

9、出血、昏迷病人病人2020内可发生压疮。内可发生压疮。 全身性因素1胶原蛋白是皮肤中的主要抗张力成分，它的合胶原蛋白是皮肤中的主要抗张力成分，它的合成减少将使皮肤变得不耐摩擦而易破损。成减少将使皮肤变得不耐摩擦而易破损。血循环障碍还造成合成胶原蛋白的辅助因子如血循环障碍还造成合成胶原蛋白的辅助因子如丙种维生素缺乏，致胶原蛋白合成进一步减少。丙种维生素缺乏，致胶原蛋白合成进一步减少。 Rodriguez从组织代谢的角度研究提示从组织代谢的角度研究提示失去神经支配的皮肤组织代谢发生了改变失去神经支配的皮肤组织代谢发生了改变 6 6、组织灌注状态、组织灌注状态 组织血流灌注不足引起组织缺氧、组织血流

10、灌注不足引起组织缺氧、影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。心肺功能差、外周血管病、贫血、降。心肺功能差、外周血管病、贫血、糖尿病、抽烟均受影响。糖尿病、抽烟均受影响。 全身性因素2吸烟者足跟压疮是非吸烟者的吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4 4倍，吸烟量与压倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。疮的发生率及严重程度呈正相关。如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转。低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转。 吸烟是发生压疮的重要危险因素吸烟是发生压疮的重要危险因素 7 7、体重、体重体重下降：消

11、瘦，皮下脂肪变薄，体重下降：消瘦，皮下脂肪变薄，骨凸部位没有缓冲垫。骨凸部位没有缓冲垫。体重过高：肥胖，脂肪组织的血液体重过高：肥胖，脂肪组织的血液供应相对较少，影响局部血液循环；供应相对较少，影响局部血液循环；活动困难，床上转身等容易受拖拉活动困难，床上转身等容易受拖拉。 全身性因素3足底部虽只有一薄层组织覆盖，但却有一足底部虽只有一薄层组织覆盖，但却有一种抵抗变形力适应性极好的血管。种抵抗变形力适应性极好的血管。骶部和臀部尽管有相当厚的软组织覆盖和骶部和臀部尽管有相当厚的软组织覆盖和较宽的支撑面积，但其血管却不适合支撑重较宽的支撑面积，但其血管却不适合支撑重力，这意味着即使相当轻的压力也能

12、迅速引力，这意味着即使相当轻的压力也能迅速引起压迫性缺血。起压迫性缺血。组织厚度并不一定是决定的因素组织厚度并不一定是决定的因素8 8、体温、体温体温高时体温高时 为冷却体表而过度出汗为冷却体表而过度出汗, ,易易损区周围温度增加损区周围温度增加, ,皮肤在床单上浸渍和皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大。摩擦的可能性增大。体温低时体温低时 机体机体“关闭关闭”外周循环外周循环, ,由由于受压区域血供减少于受压区域血供减少, ,导致压疮形成。导致压疮形成。 全身性因素4 9 9、精神心理因素、精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集巴管阻塞

13、，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤，精神抑郁病人因而诱发组织损伤，精神抑郁病人因忽视对皮肤的护理易发生压疮。忽视对皮肤的护理易发生压疮。 全身性因素5NortonNortonWaterlow Waterlow 压疮危险评估表压疮危险评估表Braden Braden 参参数数身体状况身体状况精神状况精神状况活动能力活动能力灵活程度灵活程度失禁情况失禁情况结结果果好一般不好极差思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶有失禁常常失禁完全大小便失禁分分数数43214321432143214321注：如果诺顿评分小于注：如果诺顿评分小于14分

14、，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。 体体 形形皮肤类型皮肤类型性别和年龄性别和年龄其他危险其他危险组织营养不良组织营养不良中等中等 0 0超过中等超过中等 1 1肥胖肥胖 2 2低于中等低于中等 3 3健康健康 0 0Tissue Paper 1Tissue Paper 1干燥干燥 1 1 水肿水肿 1 1潮湿潮湿 1 1 颜色差颜色差 2 2裂开裂开/ /红斑红斑 3 3男男 1 1女女 2 2141449 149 1505064 264 2656574 374 3757580 480 48181+ + 5 5恶液质恶液质 8 8心衰心

15、衰 5 5外周血管病外周血管病 5 5贫血贫血 2 2吸烟吸烟 1 1控便能力控便能力运动能力运动能力食食 欲欲营养缺乏营养缺乏完全控制完全控制 0 0偶失禁偶失禁 1 1尿尿/ /大便失禁大便失禁 2 2大小便失禁大小便失禁 3 3完全完全 0 0烦躁不安烦躁不安 1 1冷漠的冷漠的 2 2限制的限制的 3 3迟钝迟钝 4 4固定固定 5 5中等中等 0 0差差 1 1鼻饲鼻饲 2 2流质流质 2 2禁食禁食 3 3厌食厌食 3 3糖尿病糖尿病/ /截瘫截瘫 4 46 6大手术大手术/ /创伤创伤 腰以下腰以下/ /脊椎脊椎 5 5手术时间手术时间22小时小时 5 5药物治疗药物治疗类固醇、

16、细胞毒性药类固醇、细胞毒性药 大剂量抗生素大剂量抗生素 4 4评估值：评估值：10+ 分：危险分：危险 15 + 分：高度危险分：高度危险 20+分：非常危险分：非常危险四、压疮的预防四、压疮的预防 要注意局部护理和病人全身要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。情况相结合的综合预防。 根据根据Sue BaleSue Bale意见，早期干预是关键。对于那意见，早期干预是关键。对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的。它是极其困难的。 1 1、体位和体位变换、体位和体位变换定时翻身是预防压疮的最有效措施定时翻身是预防压疮的最有效措

17、施 实质上是弥补机体对生理反射实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。活动失调的主要措施。侧卧位成侧卧位成3030角角 由Guttmann1955年首次提出，现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2(根据:压力=体重*sin30)。 误区误区3 3翻身体位翻身体位 2 2、减压护理、减压护理 减压用品：轮流充气床垫、水床、减压用品：轮流充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、胶枕、小枕头。海绵垫、小垫子、胶枕、小枕头。 19971997年国外文献报道，橡胶气圈没年国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能减缓压力，不建议使用。有显示出能减缓压力，不建议使用。误

18、区误区4 4橡胶气圈橡胶气圈 3 3、减少摩擦力和剪切力、减少摩擦力和剪切力 抬高床头不超过抬高床头不超过3030，用膝枕、挡脚枕把，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。剪切力减至最低。可通过提起床单来抬高病人以减少摩擦。可通过提起床单来抬高病人以减少摩擦。 研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。未经按摩的无撕裂现象。更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤分钟后可出

19、现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。湿度降低等问题。 若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。一步恶化，故发红部位禁用按摩。 4 4、保护皮肤、保护皮肤 保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥, ,可增强皮肤的抗可增强皮肤的抗摩擦力。摩擦力。早晚擦洗受压部位早晚擦洗受压部位新型敷料的应用新型敷料的应用 已烯雌酚注射液与碘伏以已烯雌酚注射液与碘伏以1:101:10的比例配合成的比例配合成混合液混合液 凡士林可以维护皮肤的正常生理功能凡士林

20、可以维护皮肤的正常生理功能 5 5、加强营养、加强营养 注意给予高蛋白、高热量饮食，防注意给予高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。止病人出现贫血和低蛋白血症。 6 6、健康教育、健康教育 护士可与病人和家属一起对发生压护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，让病人和疮的可能性作出共同的评估，让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。参与自我护理。 现代压疮风险评估及预防原则五、伤口的

21、湿性愈合理论五、伤口的湿性愈合理论伤口的护理伤口的护理十八世纪以前多半使用自然物品十八世纪以前多半使用自然物品十八世纪末期是干燥伤口愈合观十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始（巴斯特念的开始（巴斯特PasteurPasteur）干性愈合理论干性愈合理论L创面局部脱水创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行胞的爬行L频繁更换敷料频繁更换敷料 使创面局部温度下降，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢细胞分裂增殖速度减慢L敷料与伤口新生肉芽组织粘连敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷更换敷料时再次性损伤料时再次性损伤L创面与外界无阻隔性屏障创面与外界无阻隔性屏障 交叉感染的交

22、叉感染的机会多机会多伤口湿性愈合理论伤口湿性愈合理论 19581958年，奥兰（年，奥兰（OdlandOdland）发现）发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。度比破的水疱皮肤愈合速度快些。伤口湿性愈合理论伤口湿性愈合理论 19621962年，英国皇家医学会年，英国皇家医学会WinterWinter博士在博士在动物实验中证实动物实验中证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。完全干燥的环境下快一倍以上。伤口湿性愈合理论伤口

23、湿性愈合理论 19631963年，喜门（年，喜门（HinmanHinman）及美巴克）及美巴克（MaibachMaibach）在人体创面上证实了同样）在人体创面上证实了同样的结果。的结果。1 1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解、保持湿润，有利于坏死组织的溶解2 2、维持创面局部微循环的低氧状态、维持创面局部微循环的低氧状态3 3、促进多种生长因子的释放、促进多种生长因子的释放4 4、无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械、无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤性损伤5 5、保护创面的神经末梢，减轻疼痛、保护创面的神经末梢，减轻疼痛密闭的环境密闭的环境 “伤口透气伤口透气”陈旧的伤口愈合观

24、念认为伤陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。所利用的。 1981 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的年，美国加州大学旧金山分校外科系的KnightonKnighton等等3 3人首次发现在无大气氧存在下的血管人首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的增生速度为大气氧存在时的6 6倍，新血管的增生随倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。伤口大气氧含量的降低而增加。市场上可供选择的护理产品市场上可

25、供选择的护理产品纱布纱布人工合成纤维人工合成纤维Traditional Dressings透明薄膜透明薄膜水胶体敷料水胶体敷料水凝胶敷料水凝胶敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料泡沫类敷料泡沫类敷料Advanced Dressings抗菌敷料抗菌敷料含生长因子含生长因子类敷料类敷料Active Dressings提示！提示！ 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有哪一种敷料适用于一个特点，也没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段创面的各个阶段 时至今日，新型敷料种类繁多，因此时至今日，新型敷料种类繁多，因此在伤口护理时要正确评估，选择适当在伤口护理时要正确评估，选择适

26、当的敷料的敷料伤口伤口 的完整评估的完整评估 全身因素全身因素 局部因素局部因素评估（全身情况）评估（全身情况）潜在疾病（糖尿病、血液病、免疫系潜在疾病（糖尿病、血液病、免疫系统性疾病、恶性肿瘤等）统性疾病、恶性肿瘤等）全身营养状况（老年、营养缺乏、恶全身营养状况（老年、营养缺乏、恶液质等）液质等）组织血流灌注情况组织血流灌注情况神经系统损害神经系统损害评估（全身情况）评估（全身情况）凝血机制障碍凝血机制障碍长期使用激素类药物长期使用激素类药物长期应用抗生素长期应用抗生素系统治疗用药系统治疗用药评估（创面局部）评估（创面局部）伤口的类型及所处的愈合阶段伤口的类型及所处的愈合阶段大小、深度及渗出

27、液的量大小、深度及渗出液的量温度温度有无结痂、异物、坏死组织有无结痂、异物、坏死组织肉芽组织是否新鲜肉芽组织是否新鲜渗出液的评估渗出液的评估血清样：血清样：含有血清，清澈含有血清，清澈浆液性：浆液性：含有血液，淡红，粘稠含有血液，淡红，粘稠血性：血性：含有血液含有血液脓血性：脓血性：含有脓性及血液性细胞含有脓性及血液性细胞脓性：脓性：脓液，腐肉细胞或微生物脓液，腐肉细胞或微生物渗出液量的评估渗出液量的评估肉眼观测法：如占伤口容积的约肉眼观测法：如占伤口容积的约1/8或或1/4敷料被沾湿的百分比：如最外层沾湿敷料被沾湿的百分比：如最外层沾湿75%或：少量或：少量-5ml/24h 中量中量-510

28、 ml/24h 大量大量-10 ml/24h注：伤口有中注：伤口有中高量的渗液，应考虑皮肤保护。高量的渗液，应考虑皮肤保护。六、压疮的处理原则六、压疮的处理原则1.1.鉴定压疮的成因鉴定压疮的成因2.2.排除排除/ /减少引起压疮的因素减少引起压疮的因素3.3.确定临床目标确定临床目标根据整体根据整体病情病情/ /预后预后压疮的压疮的期期 皮肤完整出现以指压不会变白的红印皮肤完整出现以指压不会变白的红印临床症状：皮肤完整但发红临床症状：皮肤完整但发红 期压疮的处理期压疮的处理压疮预防的措施压疮预防的措施透气性薄膜、薄的水胶体敷料、减压敷料透气性薄膜、薄的水胶体敷料、减压敷料目的：减少摩擦、防水

29、、保护皮肤、止痛。目的：减少摩擦、防水、保护皮肤、止痛。皮肤发红后按摩无效，甚至会因受压点皮下组织受皮肤发红后按摩无效，甚至会因受压点皮下组织受损而加重病情。损而加重病情。压疮的压疮的期期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮临床症状：疼痛、水疱、破皮或小临床症状：疼痛、水疱、破皮或小浅坑浅坑 压疮的压疮的期期 表皮和真皮全部受损，穿入皮下组表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层织，但尚未穿透筋膜及肌肉层临床症状：有不规则形状的深凹，临床症状：有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液

30、，但伤行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感口基部基本无痛感 压疮的压疮的期期 皮肤广泛性受损，涉及筋膜、皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨头和支撑结构肌肉，骨头和支撑结构临床症状：肌肉或骨头暴露，临床症状：肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘管、可有坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液渗出液 、期压疮的处理期压疮的处理清创：自溶性、外科（剪刀清创：自溶性、外科（剪刀/ /手术刀）、手术刀）、机械（冲洗）、化学、生物清创。机械（冲洗）、化学、生物清创。 清创的目的：清除坏死组织及异物，减清创的目的：清除坏死组织及异物，减低感染机会，有助于准确的评估伤口，促低感染机会，有助于准确的评估伤口，促进伤口愈合。进伤口愈合。1、健全皮肤护理管理