定义是指肺失宣降

1、2021/3/102v【文献简介文献简介】v病名最早见于病名最早见于内经内经。素问素问宣明五宣明五气气：“五气所病，五气所病，肺为咳肺为咳”；素素问问咳论咳论“五脏六腑，皆令人咳，非独肺五脏六腑，皆令人咳，非独肺也也”，五脏六腑之咳，五脏六腑之咳，“皆聚于胃，关于皆聚于胃，关于肺肺”。v诸病源候论诸病源候论咳嗽候咳嗽候，有五脏之咳、风，有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。v景岳全书景岳全书咳嗽咳嗽将咳嗽分将咳嗽分“外感与内伤外感与内伤”两大类。两大类。2021/3/103金刘完素咳嗽论始谓：金刘完素咳嗽论始谓： “咳谓无痰而有声，咳谓无痰而有声，肺

2、气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。气，动于脾湿，咳而且嗽也。”清沈金鳖清沈金鳖杂病源流犀烛杂病源流犀烛则谓：则谓： “有声有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非无声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾无声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。藏痰，故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有则咳嗽都是有声有痰，而咳则痰不易出，嗽则声不甚

3、响，皆不痰，而咳则痰不易出，嗽则声不甚响，皆不过程度之差异，并非有截然分别。过程度之差异，并非有截然分别。2021/3/104v【证侯特征证侯特征】=肺失宣肃、肺气不清、上肺失宣肃、肺气不清、上逆作声而致咳嗽逆作声而致咳嗽2021/3/105v【范围范围】=西医的上呼吸道感染、支气管西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主要临炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主要临床表现者。床表现者。2021/3/106v咳嗽咳嗽-声音变化的一种，声音变化的一种，“肺如钟，撞则鸣肺如钟，撞则鸣”-“金实不鸣金实不鸣”、“金破不鸣金破不鸣”。v“金实金实”-邪气阻滞邪气阻滞-邪气有受外感，有从内邪

4、气有受外感，有从内生生-外感者为六淫之邪，内生者主要有外感者为六淫之邪，内生者主要有“痰痰”与与“火火”两端，与脏腑功能失调有关。两端，与脏腑功能失调有关。v“金破金破”-肺脏虚损肺脏虚损-主要有主要有“阴伤阴伤”与与“气气耗耗”两类。两类。2021/3/107v【病因病因】v1、外邪袭肺：六淫之邪、外邪袭肺：六淫之邪-“寒、暑、燥、湿、风、寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳（火六气，皆令人咳（河间六书河间六书咳嗽论咳嗽论）”，但六淫又以风为先导，风挟寒邪居多，但六淫又以风为先导，风挟寒邪居多，“六淫皆六淫皆令人咳，风寒为主（景岳）令人咳，风寒为主（景岳）”；还可挟热、燥等；还可挟热、燥等成

5、风热、风燥为患。外邪致病，有邪气太盛为淫成风热、风燥为患。外邪致病，有邪气太盛为淫之因，也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累等卫之因，也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累等卫弱而六淫相对太过为淫之变。弱而六淫相对太过为淫之变。v2、内邪干肺：脏腑功能失调，内生邪气干肺、内邪干肺：脏腑功能失调，内生邪气干肺（脾虚生痰、肝火犯肺、肾虚及肺）；也可肺脏（脾虚生痰、肝火犯肺、肾虚及肺）；也可肺脏本病（气、阴之伤）本病（气、阴之伤） ，肺失宣降。，肺失宣降。v至于烟尘、异味气体之类，工业开始发达多见。至于烟尘、异味气体之类，工业开始发达多见。2021/3/108v【病机病机】v发病：邪气干肺，可致肺失宣肃、肺气

6、上逆作发病：邪气干肺，可致肺失宣肃、肺气上逆作咳。邪有从外入，也有邪自内生。外入者发病咳。邪有从外入，也有邪自内生。外入者发病急，正邪相争多剧；内生者发病潜隐而正邪相急，正邪相争多剧；内生者发病潜隐而正邪相争多缓。争多缓。v病位：病位：“咳证虽多，无非肺病咳证虽多，无非肺病”，“五脏六腑五脏六腑皆令人咳皆令人咳”-涉及脾、肾与肝。涉及脾、肾与肝。v主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。v病性：外感咳嗽为邪气外袭，多属实证，但有病性：外感咳嗽为邪气外袭，多属实证，但有正损邪侵之实中兼虚证。内伤咳嗽为脏腑功能正损邪侵之实中兼虚证。内伤咳嗽为脏腑功能失调所致，可有内生邪气，主要

7、为失调所致，可有内生邪气，主要为“痰痰”与与“火火”，也可有脏腑虚损，主要为肺气虚或肺，也可有脏腑虚损，主要为肺气虚或肺阴虚，因此，多属虚证或虚实夹杂之证。阴虚，因此，多属虚证或虚实夹杂之证。2021/3/109v病势：肺外合皮毛，上连气道，开窍于鼻，内为病势：肺外合皮毛，上连气道，开窍于鼻，内为五脏华盖，不耐寒热而有五脏华盖，不耐寒热而有“娇脏娇脏”之称，内外邪之称，内外邪气侵扰均可致宣降失司而为咳。但一般外感邪气气侵扰均可致宣降失司而为咳。但一般外感邪气其感速，其势骤，因此咳嗽一病的发展趋势多由其感速，其势骤，因此咳嗽一病的发展趋势多由表入里，由实转虚、虚实夹杂，病由上而下，由表入里，由实

8、转虚、虚实夹杂，病由上而下，由肺及脾，久而及肾。肺及脾，久而及肾。v病机转化：外感咳嗽进一步演变，可以风寒化热、病机转化：外感咳嗽进一步演变，可以风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰；外感与内伤相互影响，风热化燥、肺热蒸液成痰；外感与内伤相互影响，如由实转虚、因虚致实；外感不复则成内伤，内如由实转虚、因虚致实；外感不复则成内伤，内伤反复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、伤反复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。2021/3/10102021/3/1011v【诊断论据诊断论据】v1、临床特征、临床特征-咳嗽：咳逆有声（时间、咳嗽：咳逆有声（时

9、间、节律、性质、声音以及加重的有关因素），节律、性质、声音以及加重的有关因素），咯痰（痰的色、质、量、味）。咯痰（痰的色、质、量、味）。v2、病史特点、病史特点-外感咳嗽：外感咳嗽：起病急、病程起病急、病程短、伴有寒热表证等肺卫证候；短、伴有寒热表证等肺卫证候；内伤咳嗽：内伤咳嗽：反复发作、病程较长、每因外感而诱发、反复发作、病程较长、每因外感而诱发、并有其他脏腑病变兼证。并有其他脏腑病变兼证。2021/3/1012关于咳嗽证状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌关于咳嗽证状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌及病情询问，俱不可偏废，主要在探明咳嗽的性及病情询问，俱不可偏废，主要在探明咳嗽的性质，包括得病

10、的久暂，突发与渐发，单发与连续，质，包括得病的久暂，突发与渐发，单发与连续，日夜的轻重，声音的强弱高低，痰量的多少，色日夜的轻重，声音的强弱高低，痰量的多少，色泽、气味、稠粘的程度，是否带血，以及睡眠饮泽、气味、稠粘的程度，是否带血，以及睡眠饮食、二便的实况，病史的经过，与年龄、性别、食、二便的实况，病史的经过，与年龄、性别、职业，均应有所了解记载。尤应注意观察其体质职业，均应有所了解记载。尤应注意观察其体质之强弱，及并发的各种证状，如恶寒、发热、头之强弱，及并发的各种证状，如恶寒、发热、头痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗，以及

11、其它疾病引起的特殊症状，肿、自汗、盗汗，以及其它疾病引起的特殊症状，并结合切脉、观舌，审因所得之全部资料，辨明并结合切脉、观舌，审因所得之全部资料，辨明其阴阳、表里、寒热、虚实。其阴阳、表里、寒热、虚实。2021/3/1013v【咳嗽特点咳嗽特点】咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥。若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为热或风燥。若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者为阴外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者为阴虚或气虚。咳声粗浊者为风热或痰热伤津所致

12、。虚或气虚。咳声粗浊者为风热或痰热伤津所致。早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重，者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚；者，为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚；宏亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰宏亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气气火；劳累、受凉后湿

13、；情志郁怒加重者因于气气火；劳累、受凉后加重者为痰湿、虚寒。加重者为痰湿、虚寒。2021/3/1014v【痰量色味痰量色味】量：量：少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、虚寒。常属湿痰、痰热、虚寒。色：色：痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热。痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白者属热。痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。血痰清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。血痰多为肺热或阴虚；脓血相兼痰，为痰热瘀多为肺热或阴虚；脓血相兼痰，为痰热瘀结成痈之候；咯吐粉红色泡沫痰，咳而气结成痈之候；咯吐粉红色泡沫痰，咳而气

14、喘者为心肺阳虚，气不主血。喘者为心肺阳虚，气不主血。味：味：痰有热腥味或腥臭气为痰热；味甜属痰有热腥味或腥臭气为痰热；味甜属痰湿，味咸属肾虚。痰湿，味咸属肾虚。2021/3/1015v【病证鉴别病证鉴别】v1、肺痨、肺痨=病因、主症、病因、主症、X线与其它理化检线与其它理化检查查v2、肺胀、肺胀=病史、主症除咳嗽外尚有胸中烦病史、主症除咳嗽外尚有胸中烦闷、膨膨胀满、喘咳上气、甚至面目晦暗、闷、膨膨胀满、喘咳上气、甚至面目晦暗、唇舌紫绀、颜面四肢浮肿唇舌紫绀、颜面四肢浮肿v3、哮证与喘证、哮证与喘证=主症（哮与喘均可兼咳）主症（哮与喘均可兼咳）v4、肺痿、肺痿=主症（咳嗽而见咯吐浊唾涎沫）主症（

15、咳嗽而见咯吐浊唾涎沫）2021/3/1016v【注意注意】由于由于“肺之病均致咳嗽肺之病均致咳嗽”，因此肺系疾，因此肺系疾病均有咳嗽表现。咳嗽在中医学中首先是一个症病均有咳嗽表现。咳嗽在中医学中首先是一个症状，但又因其可以概括为以症状命名的一类独立状，但又因其可以概括为以症状命名的一类独立性疾病的病名。因此在临床上以各种原因（外感性疾病的病名。因此在临床上以各种原因（外感或内伤）引起人体出现以肺失宣降、肺气上逆为或内伤）引起人体出现以肺失宣降、肺气上逆为主要病理改变，以咳嗽为最突出、最急于治疗的主要病理改变，以咳嗽为最突出、最急于治疗的主要症状时，按咳嗽论治；而在咳嗽症状之外还主要症状时，按咳

16、嗽论治；而在咳嗽症状之外还有肺系其它疾病症候时，表明咳嗽并不代表主要有肺系其它疾病症候时，表明咳嗽并不代表主要矛盾，应考虑其它肺系疾病诊断，此时的咳嗽是矛盾，应考虑其它肺系疾病诊断，此时的咳嗽是一个症状。另外还必须要区分的是中医的疾病与一个症状。另外还必须要区分的是中医的疾病与西医的疾病，因为要防某些灾难性疾病早期表现西医的疾病，因为要防某些灾难性疾病早期表现出的咳嗽症状。出的咳嗽症状。2021/3/1017v【相关检查相关检查】v血液血液-常规与血沉。常规与血沉。v痰痰-涂片与培养。涂片与培养。vX线。线。2021/3/1018v辨证要点辨证要点v1、辨外感与内伤：发病、病程、伴随症状、辨外

17、感与内伤：发病、病程、伴随症状-外外感为新病，起病急，病程短，伴有表证；内伤为感为新病，起病急，病程短，伴有表证；内伤为久病，反复发作，病程长，伴有其它脏病症候。久病，反复发作，病程长，伴有其它脏病症候。v2、辨证侯虚实：外感咳嗽多为实证；内伤咳嗽、辨证侯虚实：外感咳嗽多为实证；内伤咳嗽与痰或火有关者为邪实或兼有正虚，而肺阴亏损与痰或火有关者为邪实或兼有正虚，而肺阴亏损或肺气亏耗者为虚。或肺气亏耗者为虚。2021/3/10192021/3/1020v治疗原则治疗原则v外感外感=祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺气）祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺气）v内伤内伤=祛邪止咳、扶正补虚、标本兼顾（重在祛邪止咳

18、、扶正补虚、标本兼顾（重在调理肺脏功能）调理肺脏功能）-直接治肺、培土生金、金水直接治肺、培土生金、金水相生等间接治肺法。相生等间接治肺法。v分证论治分证论治v主要分主要分“外感外感”与与“内伤内伤”两大类。两大类。2021/3/10212021/3/10222021/3/10232021/3/10242021/3/10252021/3/10262021/3/10272021/3/1028v肺肾气（阳）虚肺肾气（阳）虚=（肺脾肾阳气亏虚，摄纳无（肺脾肾阳气亏虚，摄纳无力，肺气上逆）力，肺气上逆）=温肾健脾益肺，止咳化痰温肾健脾益肺，止咳化痰=苓甘五味姜辛汤加附子、肉桂、巴戟天、淫苓甘五味姜辛汤

19、加附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黄芪、党参之尖。（兼水肿、小便不利，羊藿、黄芪、党参之尖。（兼水肿、小便不利，改用真武汤加细辛、五味子、黄芪、党参）改用真武汤加细辛、五味子、黄芪、党参）v瘀血咳嗽瘀血咳嗽=（胸背跌仆损伤，瘀血内阻，肺气（胸背跌仆损伤，瘀血内阻，肺气不利）不利）=化瘀肃肺化瘀肃肺=旋覆花汤（亦可用血府旋覆花汤（亦可用血府逐瘀汤加杏仁、五味子）逐瘀汤加杏仁、五味子）2021/3/1029vACEI类所致。类所致。v辛润理肺汤：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、辛润理肺汤：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、佛耳草、橘红、当归、炮姜、生姜。佛耳草、橘红、当归、炮姜、生姜。v干咳无痰：可用逍遥散，后以清燥救

20、肺干咳无痰：可用逍遥散，后以清燥救肺汤。汤。2021/3/1030v桂枝加厚朴杏仁汤。桂枝加厚朴杏仁汤。v小柴胡加杏仁、桔梗、枳壳。小柴胡加杏仁、桔梗、枳壳。v胃咳：胃咳：“腹满而喘病在胃腹满而喘病在胃”，心下痞塞，胁下坚，心下痞塞，胁下坚满，大便秘结，频发咳嗽，各药无效满，大便秘结，频发咳嗽，各药无效-大柴胡汤大柴胡汤下之。下之。v酒湿咳嗽：酒客秋末冬初咳嗽兼见胸背胁腹挛紧酒湿咳嗽：酒客秋末冬初咳嗽兼见胸背胁腹挛紧而恶寒而恶寒-桂姜草枣黄辛附汤。桂姜草枣黄辛附汤。v肾燥脾湿咳嗽：上咳下利，胃纳不振肾燥脾湿咳嗽：上咳下利，胃纳不振-黑地黄丸。黑地黄丸。v小便遗多，为肺气不能下及：加五味子小便遗多，为肺气不能下及：加五味子10粒，合粒，合甘草、干姜益肺气、摄下焦。甘草、干姜益肺气、摄下焦。v有咳嗽数月，时好时作，用发散药，临时好转，有咳嗽数月，时好时作，用发散药，临时好转，数日又发，用补中益气汤加减。若见咳嗽即发散，数日又发，用补中益气汤加减。若见咳嗽即发散，常愈散愈虚。常愈散愈虚。2021/3/1031v外感咳嗽外感咳嗽-宣通肺气宣通肺气-止咳汤（白前、前胡、杏止咳汤（白前、前胡、杏仁