第十四章内分泌学习教案

1、会计学1第十四章内分泌第十四章内分泌第一页，共97页。内分泌系统的组成：内分泌系统的组成： 内分泌腺内分泌腺 内分泌组织内分泌组织(zzh) 内分泌细胞内分泌细胞第1页/共97页第二页，共97页。第2页/共97页第三页，共97页。第3页/共97页第四页，共97页。甲状腺甲状腺甲状软骨甲状软骨(jizhungrung)第4页/共97页第五页，共97页。第5页/共97页第六页，共97页。单层立方上皮单层立方上皮胶质胶质第6页/共97页第七页，共97页。第7页/共97页第八页，共97页。Diffuse nontoxic goiterDiffuse nontoxic goiter弥漫性非毒性弥漫性非毒

2、性(d xn)(d xn)甲状腺肿甲状腺肿第8页/共97页第九页，共97页。1 1、Conception 由于(yuy)甲状腺素分泌不足、促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而引起的甲状腺肿大，又称单纯性甲状腺肿(simple goiter)。第9页/共97页第十页，共97页。l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿; ;l l分散发性和地方性两种。地方性与缺分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达率达10%10%以上，是散发性的以

3、上，是散发性的1010倍以上倍以上l l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏亿人生活在碘缺乏地区，我国病人地区，我国病人(bngrn)(bngrn)超过超过3 3亿。亿。 第10页/共97页第十一页，共97页。2 2、Etiology and Pathogenesis第11页/共97页第十二页，共97页。高碘高碘l 遗传与免疫遗传与免疫(miny)（家族性甲状腺肿）（家族性甲状腺肿）， 主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程.第12页/共97页第十三页，共97页。3、Pathological feature 第13页/共97页第

4、十四页，共97页。 第14页/共97页第十五页，共97页。 Gross Gross： 1 1、弥漫性对称性中度肿大、弥漫性对称性中度肿大150g 150g 2 2、表面、表面(biomin)(biomin)光滑光滑第15页/共97页第十六页，共97页。第16页/共97页第十七页，共97页。小滤泡大量小滤泡大量(dling)增生，增生，胶质少胶质少第17页/共97页第十八页，共97页。第18页/共97页第十九页，共97页。第19页/共97页第二十页，共97页。Microscope： 大部分滤泡上皮复旧、变扁平大部分滤泡上皮复旧、变扁平 ，泡腔高度扩大，泡腔高度扩大 ，大量胶质贮积，大量胶质贮积(

5、zh j)；部分上皮可有小滤泡或假乳头形成；部分上皮可有小滤泡或假乳头形成 第20页/共97页第二十一页，共97页。第21页/共97页第二十二页，共97页。第22页/共97页第二十三页，共97页。 第23页/共97页第二十四页，共97页。 Enlarged thyroid with more enlargement on left. Left lobe also shows multiple nodules 第24页/共97页第二十五页，共97页。第25页/共97页第二十六页，共97页。第26页/共97页第二十七页，共97页。第27页/共97页第二十八页，共97页。 The red arrow

6、 points to an area of scarring. The blue arrow points to a large and the yellow to a small follicle第28页/共97页第二十九页，共97页。 可见结节可见结节(ji ji)形成，周围的包膜不完整形成，周围的包膜不完整第29页/共97页第三十页，共97页。颈部甲状腺肿大颈部甲状腺肿大 一般无临床症状一般无临床症状 少数可引起少数可引起(ynq)(ynq)压迫、窒息、吞咽和呼吸困难压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状可伴甲亢或甲低等症状 4 4、Clinio- pathological r

7、elationship 第30页/共97页第三十一页，共97页。克汀病或呆小症（克汀病或呆小症（cretinismcretinism） 由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍育障碍(zhng i)(zhng i)，表现为大脑发育不全、智，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成熟障碍力低下、表情痴呆，骨形成及成熟障碍(zhng (zhng i)i)，四肢短小，形成侏儒。，四肢短小，形成侏儒。第31页/共97页第三十二页，共97页。第32页/共97页第三十三页，共97

8、页。 血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床(ln chun)综合征，临床(ln chun)上称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。 好发于20-40岁， 女性46倍于男性 1、Conception第33页/共97页第三十四页，共97页。第34页/共97页第三十五页，共97页。2、Etiology and Pathogenesis(1)(1)、目前一般认为本病是一种、目前一般认为本病是一种(y zhn)(y zhn)自身免疫自身免疫性疾病；血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与性疾病；血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免疫性疾病并存。一些自身免疫性疾病并存。 (2)(2)、遗传因

9、素、遗传因素 (3)(3)、精神因素、精神因素 干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。 第35页/共97页第三十六页，共97页。Gross ：1、整体：弥漫对称、整体：弥漫对称(duchn)增大（为正常增大（为正常 的的2-4倍）倍） 2、表面：光滑、质较软、表面：光滑、质较软 3、切面：灰红呈分叶状、切面：灰红呈分叶状、胶质少胶质少 Pathological feature 第36页/共97页第三十七页，共97页。 Diffusely enlarged red tan thyroid gland. Slight lobulation but no lar

10、ge cyst formed. 第37页/共97页第三十八页，共97页。4、间质：血管丰富、充血，淋、间质：血管丰富、充血，淋巴组织增生。巴组织增生。第38页/共97页第三十九页，共97页。A diffusely enlarged thyroid gland associated with hyperthyroidism is known as Graves disease. At low power here, note the prominent infoldings of the hyperplastic epithelium.第39页/共97页第四十页，共97页。At high pow

11、er, the tall columnar thyroid epithelium with Graves disease lines the hyperplastic infoldings into the colloid. 第40页/共97页第四十一页，共97页。第41页/共97页第四十二页，共97页。第42页/共97页第四十三页，共97页。甲亢手术前须经碘治疗甲亢手术前须经碘治疗 治疗后甲状腺病变有所减轻治疗后甲状腺病变有所减轻： 1 1、甲状腺体积缩小、质变、甲状腺体积缩小、质变实；实； 2 2、光镜下上皮细胞变矮、光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，增生减轻，胶质增多变浓，吸收

12、空泡减少吸收空泡减少(jinsho)(jinsho)。间质血管减少间质血管减少(jinsho)(jinsho)、充血减轻，淋巴细胞也减少充血减轻，淋巴细胞也减少(jinsho)(jinsho)。 第43页/共97页第四十四页，共97页。l眼球突出眼球突出 l 眼球外肌水肿和粘液水肿眼球外肌水肿和粘液水肿 l 球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生 l 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 l l 心肌心肌(xnj)(xnj)和肝细胞可有变性、坏死及纤和肝细胞可有变性、坏死及纤维化维化 l 全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生 l 胸腺和脾增大胸腺和脾增大 l 心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大 全身全身(qun

13、shn)(qun shn)变化：变化：第44页/共97页第四十五页，共97页。第45页/共97页第四十六页，共97页。第46页/共97页第四十七页，共97页。第47页/共97页第四十八页，共97页。4、Clinio- pathological relationship 甲状腺肿大，性情急躁甲状腺肿大，性情急躁， 容易激动容易激动(jdng)、失、失眠、两手颤动、怕热、多眠、两手颤动、怕热、多汗，食欲亢进但消瘦体重汗，食欲亢进但消瘦体重下降；下降； 血血T3T4含量增加；含量增加；第48页/共97页第四十九页，共97页。Thyroid adenoma Thyroid adenoma 甲状腺腺瘤甲

14、状腺腺瘤第49页/共97页第五十页，共97页。 甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿瘤(lingxng zhngli),多见于青中年妇女.腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显症状,约1%的患者可出现甲亢。 第50页/共97页第五十一页，共97页。 Gross: 多为单发多为单发,呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形, 大小从直径数毫米到大小从直径数毫米到3-5cm,局限局限在一侧腺在一侧腺 体内体内,质地稍硬质地稍硬,表面光表面光滑滑,无压痛无压痛,能随吞咽上下移动能随吞咽上下移动,有有完整包膜完整包膜, 肿瘤中心有时可见肿瘤中心有时可见(kjin)囊性变囊性变. 纤维化或钙化纤维化或钙化.

15、第51页/共97页第五十二页，共97页。成龙赴台湾宣传新片成龙赴台湾宣传新片 承认承认(chngrn)自己患甲自己患甲状腺肿瘤状腺肿瘤第52页/共97页第五十三页，共97页。 据台湾传媒报道，成龙在台湾医院检查时，医生说要做抽取细胞检查。但原来成龙最怕打针，一听即吓得紧闭双眼，牙关打震，见到医生拿出十几厘米长的细针筒，迅速脸青唇白。他坦言真的从未如此恐惧过。作初步检查时，医生利用两支长针从颈部抽取物质化验，发现其甲状腺积水结节。成龙焦急向医生追问病情，当时他已作出最坏打算，结果等了一整天，医生才致电给他，证实甲状腺肿瘤属于良性(lin xn)，这时才令成龙稍舒一口气，他说：“上帝对我太好，我要

16、回馈社会，趁脖子未肿前多拍电影。”第53页/共97页第五十四页，共97页。第54页/共97页第五十五页，共97页。第55页/共97页第五十六页，共97页。Here is a surgical excision of a small mass from the thyroid gland that has been cut in half. The mass is well-circumscribed. Grossly it felt firm. By scintigraphic scan it was cold. This is a follicular adenoma.第56页/共97页第五

17、十七页，共97页。胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤胎儿胎儿(ti r)型腺瘤型腺瘤单纯型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胶样型腺瘤第57页/共97页第五十八页，共97页。Colloid adenoma第58页/共97页第五十九页，共97页。Fetal adenoma第59页/共97页第六十页，共97页。Embryonal adenoma第60页/共97页第六十一页，共97页。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(ji (ji zhunzhun xin zhn xin zhn) )与甲与甲状腺瘤状腺瘤 怎样区别怎样区别 ? ?第61页/共97页第六十二页，共97页。鉴别鉴别(jinbi)：第62页/共97页第六十三页，共9

18、7页。甲状腺癌甲状腺癌第63页/共97页第六十四页，共97页。主要主要(zhyo)特点：特点：第64页/共97页第六十五页，共97页。分类分类(fn li)(fn li)：1 1、乳头状癌（、乳头状癌（papillary papillary carcinomacarcinoma）2 2、滤泡癌（、滤泡癌（follicular follicular carcinoma carcinoma ）3 3、髓样癌（、髓样癌（medullary medullary carcinoma carcinoma ）4 4、未分化癌（、未分化癌（undifferentiated undifferentiated c

19、arcinoma carcinoma ）第65页/共97页第六十六页，共97页。甲状腺癌中最常见类型甲状腺癌中最常见类型(60%) (60%) 青少年、女性多见青少年、女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度肿瘤生长慢，恶性程度(chngd)(chngd)较低，愈后较低，愈后较好较好 局部淋巴结转移较早局部淋巴结转移较早 1 1乳头状癌乳头状癌（papillary carcinomapapillary carcinoma）第66页/共97页第六十七页，共97页。圆形，直径约圆形，直径约2-3cm 2-3cm 无明显包膜，质较硬无明显包膜，质较硬 切面：灰白，常伴有囊性变，出血切面：灰白，常伴有囊性变，出

20、血(ch xi)(ch xi)、坏、坏死、纤维化和钙化死、纤维化和钙化Gross：第67页/共97页第六十八页，共97页。第68页/共97页第六十九页，共97页。1 1、乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质、乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质 2 2、间质内常见、间质内常见(chn jin)(chn jin)呈同心圆状的钙化小呈同心圆状的钙化小体体 3 3、乳头上皮可单层或多层、乳头上皮可单层或多层 细胞核的改变：细胞核的改变： 毛玻璃状核毛玻璃状核 核内假包涵体核内假包涵体 核沟核沟 4 4、甲状腺微小癌：癌直径小于、甲状腺微小癌：癌直径小于1cm 1cm 第69页/共97页第七十页，共97页

21、。第70页/共97页第七十一页，共97页。第71页/共97页第七十二页，共97页。第72页/共97页第七十三页，共97页。第73页/共97页第七十四页，共97页。甲状腺微小甲状腺微小(wixio)癌癌第74页/共97页第七十五页，共97页。第75页/共97页第七十六页，共97页。多发于多发于4040岁以上女性岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高、预后差比乳头状癌恶性程度高、预后差 早期血道转移早期血道转移(zhuny) (zhuny) 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状 2 2滤泡癌滤泡癌第76页/共97页第七十七页，共97页。Gross 第77页/共97页第七十八页，共97页。第78页/共97页第七十九页，共97页。可见不同分化程度的滤泡可见不同分化程度的滤泡 分化好：分化好： 类似类似(li s)(li s)于腺瘤，有包膜和血于腺瘤，有包膜和血管侵犯；管侵犯； 分化差：分化差： 呈实性巢片状；瘤细胞异型性明显呈实性巢片状；瘤细胞异型性明显 滤泡少而不完整；滤泡少而不完整； 第79页/共97页第八十页，共97页。瘤细胞瘤细胞(xbo)侵犯侵犯包膜包膜第80页/共97页第八十一页，共97页。瘤细胞瘤细胞(xbo)侵犯包侵犯包膜膜第81页/共97页第八十二页，共97页。第82页/共97页第八十三页，共97页。第83页